代 敏，李 貞

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷二區(qū)，河南 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多重因素導致關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、皸裂、脫失而引起的以關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，患者主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)運動功能受限，常見于老年人群，是臨床骨科中常見病與多發(fā)病，并且已成為影響老年人群生活質(zhì)量、下肢運動功能的主要股關(guān)節(jié)疾病之一［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎往往病程漫長，且具有病情進行性發(fā)展的特點，長期患病且下肢運動功能受限給患者及其家庭均帶來極大的痛苦與沉重的精神與經(jīng)濟負擔，西醫(yī)保守療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要通過口服消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛、功能受限癥狀等方式，但長期用藥安全性以及遠期預后結(jié)局往往并不理想，而西醫(yī)外科療法多采取關(guān)節(jié)置換的方法重建下肢運動功能，但手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較大且手術(shù)費用昂貴，遠期維護相對復雜，因此患者接受度并不高。中醫(yī)療法是近年來臨床應(yīng)用治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選方式，且在改善癥狀與恢復下肢運動功能方面具有一定的優(yōu)勢［2］。本研究通過對64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行對照研究，旨在探討中藥外洗方結(jié)合穴位貼敷治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各32例。對照組中男性12例，女性20例，年齡65～89歲，平均年齡（74.52±7.59）歲，病程3～14年，平均病程（7.82±1.06）年，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病13例，LequesneMG骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度分級標準中輕度9例，中度14例，嚴重9例。觀察者中男性11例，女性21例，年齡65～86歲，平均年齡（75.18±7.46）歲，病程時間2～15年，平均病程時間（7.91±1.25）年，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病15例，LequesneMG分級標準中輕度8例，中度14例，嚴重10例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：均已簽署知情同意書，均經(jīng)臨床癥狀、影像學檢查及實驗室檢查明確診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，滿足中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中相關(guān)診斷標準，依從性良好，能夠積極配合穴位貼敷與中藥外洗，無藥物過敏史。排除標準：自身免疫系統(tǒng)疾病，其他關(guān)節(jié)炎性疾病，合并惡性腫瘤，嚴重心腦血管疾病，精神疾病，長期激素類藥物治療，繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎或極嚴重病情，不能堅持治療或配合治療。

1.2 研究方法

對照組患者首先接受常規(guī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對癥治療，包括口服非甾體抗炎止痛藥物、下肢運動康復療法等，采用上海曼吉納米穴位敷貼進行穴位敷貼治療，選擇膝關(guān)節(jié)局部的阿是穴、足三里穴、內(nèi)外膝眼穴進行敷貼，貼敷前對穴位周圍皮膚進行清潔，干燥后將軟質(zhì)貼膜敷貼于穴位上，應(yīng)避開皮膚破損、瘢痕處，以貼敷部位出現(xiàn)灼熱感為宜，每24 h更換敷貼1次，連續(xù)治療1個月。觀察組患者在對照組患者治療方案基礎(chǔ)上進行中藥方劑局部外洗，選擇當歸、艾葉、牛膝、桑寄生、獨活、秦艽、骨碎補、路路通、五加皮、虎杖各20 g，川烏、草烏、伸筋草各30 g，花椒、白附子、干姜、紅花各10 g，細辛6 g，將上述劑量藥材置入無菌中藥熏洗布袋內(nèi)扎好，置于臉盆內(nèi)加水約2.5 L，浸泡30 min后開武火煎煮至沸騰后轉(zhuǎn)為文火煎煮10 min，最后加入200 mL食用陳醋，首先對患肢關(guān)節(jié)進行局部循證，采用濕毛巾覆蓋，待水溫不熱時將藥袋置于膝部皮膚上，直至藥袋溫度變涼后停止操作。每日外洗2次，每次30min左右，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評價量表評價兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況，根據(jù)有無跛行（0～5分）、是否需要支撐物行動（0～5分）、有無絞鎖（0～5分）、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)（0～25分）、有無疼痛（0～25分）、有無腫脹（0～10分）、上下樓梯是否存在困難（0～10分）、下蹲是否有困難（0～10分）進行評價，分數(shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。采用視覺模擬評分法評價患者關(guān)節(jié)疼痛程度，0～10分評分規(guī)則，分數(shù)越高，表示疼痛程度越劇烈。采用卡氏生活質(zhì)量百分法評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。抽取患者治療前后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測關(guān)節(jié)液中炎性因子白細胞介素“-”1（IL-1）以及白細胞介素“-”6（IL-6）水平，評價兩組患者治療總有效率，其中顯效為治療后患者膝關(guān)節(jié)癥狀消失，功能基本正常，關(guān)節(jié)運動無疼痛，有效為治療后疼痛癥狀明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛，無效則為未達到上述治療標準，治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholms評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后Lysholms評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況（±s） 分

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值14.713 7.852 0.001 0.009 t值P值治療前65.92±7.65 66.05±7.87 1.506 0.136治療后84.25±11.67 78.56±10.86 5.069 0.015

2.2 兩組患者治療前后疼痛及生活質(zhì)量評分情況

治療前兩組患者VAS以及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后VAS及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛及生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后疼痛及生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值VAS治療前8.48±1.25 8.56±1.54 0.947 0.197治療后3.45±1.13 5.18±1.29 3.482 0.042生活質(zhì)量治療前80.41±5.97 79.57±6.38 1.052 0.129治療后89.17±3.62 84.45±5.26 4.965 0.015

2.3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子水平情況

治療前兩組患者關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后IL-1、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子水平情況（±s） ng/L

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子水平情況（±s） ng/L

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值IL-1治療前21.45±4.89 20.97±4.56 1.065 0.182治療后11.40±3.25 13.58±3.52 3.649 0.038 IL-6治療前1 845.25±128.46 1 838.96±124.57 3.227 0.076治療后930.47±45.28 969.42±58.32 12.849 0.001

2.4 兩組患者治療總有效率情況

觀察組治療后總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.058，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上較為常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，患者主要因膝關(guān)節(jié)軟骨變性所致，因而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)炎，并且以老年人群為主，以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬為典型臨床癥狀表現(xiàn)，病情反復發(fā)作、遷延不愈，嚴重影響患者下肢運動功能與生活質(zhì)量，給患者自身、家庭以及社會均帶來沉重的精神與經(jīng)濟雙重負擔［3-4］。穴位貼敷是一種近年來臨床常用的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外治法，通過在特定穴位貼敷藥物制劑可促使局部快速吸收藥物，藥效直抵病灶并通過對特定穴位的刺激作用發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，同時穴位貼敷治療操作簡單方便，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高［5］。而本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組關(guān)節(jié)液炎性因子水平改善效果明顯高于對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明結(jié)合中藥外洗方能夠進一步提升老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療效果，對改善患者膝關(guān)節(jié)功能以及癥狀體征具有積極作用。

通過進一步分析可知，穴位貼敷通常采取足三里穴、犢鼻穴等穴位進行貼敷，目的在于促進局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、增強膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性的作用，而內(nèi)外膝眼穴、陽陵泉穴作為膝周要穴，對其刺激同樣可發(fā)揮改善關(guān)節(jié)微循環(huán)、減少局部組織炎性因子達到活血化瘀、散寒化濕、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［6］。而本組研究采用的中藥外洗方中伸筋草、紅花、川芎具有良好的活血通絡(luò)止痛效果，而獨活、秦艽等止痛、除濕效果良好，川烏、草烏、白附子等具有溫陽祛寒、通絡(luò)止痛之效，牛膝、骨碎補可強筋健骨、活血定痛、利濕消腫，諸藥合用共奏活血化瘀通絡(luò)、祛風散寒止痛功效［7］，通過外洗熏蒸作用可促使局部毛細血管微張，促進病變區(qū)域局部的血液循環(huán)，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)可有效減少膝周肌肉痙攣，對局部炎性反應(yīng)遞質(zhì)的吸收具有良好的促進作用，能夠顯著緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時可滑利關(guān)節(jié)，改善患者膝關(guān)節(jié)運動功能。現(xiàn)代藥理學研究中虎杖、骨碎補、伸筋草、牛膝的外用能夠改善局部血液循環(huán)，在一定程度上，降低骨內(nèi)壓，改善軟骨細胞因子基因的表達，對提高自由基清除劑SOD活性、保護關(guān)節(jié)軟骨功能具有一定作用，同時對促進老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者下肢運動功能的恢復具有積極作用［8］。并且中藥外洗方方劑組成均為常見中藥材，價格低廉且患者自行購買方便，治療操作也相對較為簡單，外用藥物安全性相對較高，患者易于接受且認可度較高。

綜上所述，采用中藥外洗方結(jié)合穴位貼敷治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可有效減輕患者臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，對降低局部炎性因子水平、提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。