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        鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)在喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒中的影響

        2022-10-13 14:25:48
        黑龍江醫(yī)藥 2022年17期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        楊 柳

        南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,河南 南陽(yáng) 473000

        新生兒出生體重在1 500 g以下者稱為極低出生體重兒(VLBWI)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升,VLBWI搶救成活率明顯增加,但患兒胃腸機(jī)能較弱,易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,影響生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此,如何有效喂養(yǎng)VLBW一直是臨床工作者研究熱點(diǎn)。近年來(lái),鳥(niǎo)巢式護(hù)理作為新生兒新型護(hù)理模式一種,獲得廣泛應(yīng)用。為新生兒創(chuàng)造類似鳥(niǎo)巢的環(huán)境,提高新生兒安全感,可有效改善新生兒臨床癥狀[2]。對(duì)于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮而言,其主要指準(zhǔn)備奶嘴在嬰兒口中放置,將其吸吮動(dòng)作增加,以對(duì)吸吮反射成熟給予促進(jìn),將患兒吞咽功能以及吸吮功能有效改善[3]。本研究旨在探討鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒中的影響效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年4月―2020年10月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的82例VLBWI作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各41例。對(duì)照組:男23例,女18例;胎齡28~32周,平均胎齡(30.43±0.75)周;出生體質(zhì)量1 130~1 480 g,平均出生體質(zhì)量(1 253.42±64.70)g;分娩方式為順產(chǎn)26例,剖宮產(chǎn)15例。觀察組:男22例,女19例;胎齡28-33周,平均胎齡(30.51±0.68)周;出生體質(zhì)量1 120~1 470 g,平均出生體質(zhì)量(1 241.22±60.23)g;分娩方式為順產(chǎn)25例,剖宮產(chǎn)16例。兩組患兒的一般資料具有可比性(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①出生體重1 000~1 499 g。②新生兒1 min Apgar評(píng)分≥7分。③患兒家屬順利完成相關(guān)同意書(shū)簽署。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重窒息、感染、心肺疾病。②呈現(xiàn)出消化道畸形現(xiàn)象。③患有遺傳代謝性疾病等。

        1.3 其它標(biāo)準(zhǔn)

        (1)終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):①所有VLBW I呈現(xiàn)出系列不良事件,導(dǎo)致此次研究受阻,臨床相關(guān)人員對(duì)其展開(kāi)判斷,需要停止實(shí)驗(yàn)研究。②針對(duì)VLBWI在開(kāi)展試驗(yàn)工作期間,表現(xiàn)出系列不良體征以及癥狀,對(duì)研究產(chǎn)生影響,上級(jí)需要將此次試驗(yàn)提前終止。③對(duì)于試驗(yàn)開(kāi)展期間,呈現(xiàn)出系列偏差,同實(shí)際相脫離,導(dǎo)致VLBW I配合度明顯降低。④針對(duì)VLBWI在展開(kāi)試驗(yàn)期間,患兒家屬不愿患兒繼續(xù)參加研究,向上級(jí)提出將研究終止。(2)脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則:①在開(kāi)展試驗(yàn)研究期間,VLBWI家屬對(duì)于本次研究自愿退出,或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出將知情同意書(shū)撤回意見(jiàn)。②VLBWI患兒家屬表現(xiàn)出較差依從性。③研究人員針對(duì)VLBWI患兒疾病狀況、形成原因以及脫落情況展開(kāi)詳細(xì)、清晰記錄,并且對(duì)于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存,創(chuàng)建檔案,以供后期數(shù)據(jù)分析。

        1.4 方法

        兩組患兒均放置相同型號(hào)暖箱,床頭抬高30°~40°,每隔2 h更換1次體位,配備相同品牌奶粉,首先給予患兒部分靜脈營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到418 kJ/(k·d-1)后停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采取早期微量口飼喂養(yǎng),經(jīng)口留置硅膠胃管,用注射器吸入每次喂養(yǎng)奶量,連接注射器與輸液延長(zhǎng)管,延長(zhǎng)管另一端與胃管體外端連接,按輸液方式連接微量泵,按奶量1 mL/(kg·h)持續(xù)泵注,每日遞增1 m L/(kg·h),奶液每4 h更換1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)。①鳥(niǎo)巢護(hù)理。將兒童浴巾對(duì)角卷起,以患兒枕骨—下肢為長(zhǎng)軸、肩寬為短軸,左右卷邊,尾端向下折疊,圍成一個(gè)橢圓形“鳥(niǎo)巢”,浴巾接口處用針線縫合,放置于暖箱內(nèi)。暖箱預(yù)熱36~37℃,患兒僅穿尿不濕放入暖箱,小兒頭肩部墊置毛巾,頭稍向下垂,使氣道完全開(kāi)放,并對(duì)頭部相對(duì)固定,預(yù)防顱內(nèi)出血,保持身體呈中位,肩部外展、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、四肢靠近身體中線自然屈曲。②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。喂養(yǎng)前,給予患兒硅膠奶嘴吸吮,15min/次,3~5次/d,奶嘴后方用青霉素密封瓶予以密封,防止吸入空氣,每次使用后,需高壓蒸汽滅菌奶嘴及密封瓶。

        1.5 觀察指標(biāo)

        比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、喂養(yǎng)相關(guān)情況以及生長(zhǎng)發(fā)育情況。(1)喂養(yǎng)不耐受。下列情況若有1項(xiàng)發(fā)生,則判定為喂養(yǎng)不耐受。①患兒嘔吐次數(shù)不小于3次/d。②患兒表現(xiàn)出腹脹癥狀,在24 h內(nèi)患兒腹圍增加程度>1.5 cm,表現(xiàn)出腸型現(xiàn)象。③同前次喂養(yǎng)比較,患兒胃潴留量為其三分之一,或者膽汁對(duì)殘留物造成污染,呈現(xiàn)出咖啡渣樣現(xiàn)象。④對(duì)患兒實(shí)施大便潛血試驗(yàn),獲得陽(yáng)性結(jié)果。⑤患兒攝奶量持續(xù)不增加或者減少的時(shí)間為3 d。⑥呈現(xiàn)出心動(dòng)過(guò)緩次數(shù)增加以及呼吸暫?,F(xiàn)象。(2)喂養(yǎng)相關(guān)情況。記錄兩組患兒每日攝奶量、體重開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。(3)生長(zhǎng)發(fā)育情況。計(jì)算兩組患兒身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度。計(jì)算方法:身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度/頭圍增長(zhǎng)速度/體質(zhì)量增長(zhǎng)速度=(出院時(shí)身長(zhǎng)/頭圍/體質(zhì)量―出生時(shí)身長(zhǎng)/頭圍/體質(zhì)量)/住院周數(shù)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況

        觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況 例(%)

        2.2 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況

        觀察組每日攝奶量多于對(duì)照組,體重開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況(±s)

        表2 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況(±s)

        組別對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)t值P值每日攝奶量(mL)62.93±5.65 79.60±7.25 11.613 0體重開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)間(d)7.33±0.94 5.71±0.86 8.142 0恢復(fù)出生體重時(shí)間(d)9.20±1.12 7.72±1.03 6.228 0達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)15.62±2.27 10.34±1.25 13.046 0

        2.3 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況

        觀察組身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度、頭圍增長(zhǎng)速度、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況(±s)

        表3 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況(±s)

        組別對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)t值P值身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度(cm/周)0.66±0.23 0.89±0.27 4.152 0頭圍增長(zhǎng)速度(cm/周)0.48±0.19 0.60±0.24 2.510 0.014體質(zhì)量增長(zhǎng)速度[g/(kg·d-1)]12.15±2.28 15.47±2.33 6.521 0

        3 討論

        目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于VLBWI的研究大多為治療,鮮有預(yù)防和護(hù)理方面的研究。有研究顯示,VLBWI體重越低,其吸吮、吞咽功能越差,胃腸道機(jī)能越不成熟,患兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率越高[4]。因而,早期營(yíng)養(yǎng)支持是低出生體重兒追趕生長(zhǎng)的重要支持方式,早期喂養(yǎng)主張微量喂養(yǎng),并根據(jù)小兒耐受情況逐漸增加攝奶量,盡快達(dá)到全腸道營(yíng)養(yǎng)[5-6]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較對(duì)照組更低,每日攝奶量較對(duì)照組少,體重開(kāi)始增長(zhǎng)、恢復(fù)出生體重及達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組短,身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度較對(duì)照組低,提示鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有利于預(yù)防VLBWI喂養(yǎng)不耐受情況,改善胃腸動(dòng)力,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。陳翠卿等[7]研究顯示,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、鳥(niǎo)巢式護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)ALBWI胃腸功能成熟,促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育,與本研究結(jié)果具有一致性。ALBW I和正常新生兒同樣具有精神需求及被關(guān)注的需要,但常規(guī)護(hù)理只注重對(duì)疾病的護(hù)理,忽略了對(duì)患兒心理的關(guān)注[8]。護(hù)理人員自制的鳥(niǎo)巢與母親柔軟胎盤(pán)及子宮類似,患兒置入鳥(niǎo)巢中后能夠觸及鳥(niǎo)巢邊緣,針對(duì)患兒給予充分的觸覺(jué)刺激,使其安全感獲得顯著提高,減少易驚反應(yīng)發(fā)生率?;純涸邙B(niǎo)巢中保持合理體位可減少呼吸暫停的發(fā)生,四肢靠近身體中線自然屈曲利于維持生理活動(dòng),促進(jìn)手、頭互動(dòng),從而提高吸吮力,增加攝奶量。鳥(niǎo)巢護(hù)理有利于患兒自我安慰,降低其交感神經(jīng)緊張性,提高迷走神經(jīng)活性,加快胃腸功能發(fā)育,減少喂養(yǎng)不耐受情況[9-15]。對(duì)于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮而言,主要通過(guò)對(duì)患兒口腔黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢實(shí)施刺激,提高迷走神經(jīng)活性,一定程度上提高胃收縮功能,促使胃泌素、胃酸等分泌,從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),使患兒在不斷攝取能量的情況下加速胃腸排空,刺激胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育。身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度是衡量ALBWI生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo),顧利燕[10]研究認(rèn)為,患兒胃腸功能不斷成熟,縮短足量經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間,從而加快新生兒早期生長(zhǎng)發(fā)育,進(jìn)一步證實(shí)鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)患兒身長(zhǎng)發(fā)育的積極作用[16-18]。

        綜上所述,鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有利于預(yù)防VLBWI喂養(yǎng)不耐受情況,可顯著改善患兒胃腸功能,對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育起到明顯促進(jìn)作用,值得臨床應(yīng)用推廣。

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