許俊宏，王曉瓊，許俊兒

1.廣東農墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000

幽門螺桿菌感染系胃炎、胃潰瘍等多類型消化系統(tǒng)病種的重要成因，可引發(fā)胃癌等不良預后結果而使患者走向死亡絕境［1］，系統(tǒng)化治療可使90%的幽門螺桿菌得以根除，但該類感染的高復發(fā)問題一直困擾相關領域醫(yī)護工作者［2］。反復的再發(fā)不僅損及患者生活質量、心身康健度，且會挫敗患者就治信念感、拉低遵醫(yī)意愿，負面作用于其疾控領域，形成惡性再循環(huán)，故遏制該類病例的反復再發(fā)勢頭意義重大。不健康飲食模式、煙酒嗜好等不良生活習慣均與該類感染存在密切內在相關性［3］，因此，強化系統(tǒng)治療的同時糾正幽門螺桿菌感染者不良生活習慣是積極見效的復發(fā)預防手段［4］。本研究嘗試采用雙軌增益教育模式對幽門螺桿菌感染老年病例施加干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年9月廣東農墾中心醫(yī)院收治的80例老年幽門螺桿菌感染患者作為研究對象，以信封法分為對照組與試驗組，每組各40例。對照組患者男性22例，女性18例，平均年齡（53.60±14.38）歲，文化程度為小學及以下14例，高中中專及初中17例，大專及以上9例。實驗組患者男性23例，女性17例，平均年齡（53.78±12.39）歲，文化程度為小學及以下15例，高中中專及初中18例，大專及以上7例。納入標準：消化系統(tǒng)疾病，獲幽門螺桿菌感染確診，腎肝心肺功能正常，認知溝通精神正常，知情同意。排除標準：藥物過敏史，重癥消化系統(tǒng)疾病，上消化道出血，酗酒，惡病質，貧血，惡性腫瘤，拒絕參與。兩組患者觀察樣本在病種與性別、文化背景與年齡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受幽門螺桿菌根除性治療方案，用藥選擇具備均衡性，對照組患者行常規(guī)宣教，由責任護士行病種成因、誘因、治療方案、注意事宜、復發(fā)防范的口頭宣講，試驗組患者接受雙軌增益健康教育干預，即普適化知識集體宣教軌道與個性化知識一對一宣教軌道，具體實施方式為。（1）普適化知識集體宣教軌道。每周五15：00～16：00于科室健康宣教室開展幽門螺桿菌專項疾控教育講座，由科室健康教育護士綜合應用圖片、宣傳冊、視頻課件等進行授教，鼓勵教育對象遇到疑問時及時舉手提問，授課完畢整理疑問集中的部分再行相應的視頻回放與重點講解。教育內容包括：①疾病知識。幽門螺桿菌感染的危險因素與臨床表征、治療原則與方案、用藥知識與復發(fā)防范、自我管理與復診等，重點傳授感染途徑切斷的意義與方式技巧，規(guī)律作息的疾控價值與具體要求。②用藥說明。常見用藥種類、疾控目標、起效機制、用藥方案與注意事宜、可能不良反應與觀察處置應對、遵囑規(guī)律用藥重要性，進行做不同類型藥物最佳用藥時間的具體指導以確保療效最大化與不良反應最小化。③飲食指導。說明飲食基本原則，宜規(guī)避攝入與宜多加攝入的食材明細與原因，可適當加服復合維生素B片或含該類維生素豐富的水果。④情緒管理?？破栈馕霾涣记榫w的疾病誘發(fā)屬性，授予適用性較高的音樂療法、閱讀療法、冥想療法等自控情緒技術，鼓勵多行體育運動，主動參與集體活動，有意識地親近大自然。（2）個性化知識一對一宣教軌道。每周三為一對一咨詢日，以科室健康宣教室為咨詢室，咨詢時室內不安排其它宣教活動，患者可選擇微信、電話遠程一對一咨詢模式，亦可選擇到院面對面一對一咨詢模式。責任護士與幽門螺桿菌感染患者深入對話，坦誠平等溝通互動，著力打造暢達、無隙、愉悅、積極溝通氛圍，使護理對象復雜化、個性化健康管理問題得到全面深挖與高度暴露，責任護士就護理對象的個性化疾控困惑、疾控期疑難障礙問題等行逐一原因分析及釋疑，提供疾控障礙問題的實用型個性化建議，并通過后續(xù)的近遠程隨訪活動跟蹤困惑與問題解決效果，以效果為據(jù)再行解決方案的適用化調整。

1.3 評價方法

由住院時責任護士評價數(shù)據(jù)的收集與整理統(tǒng)計，主要包括以下評價指標：（1）于干預三月后以自制量表對兩組患者行幽門螺桿菌感染疾控知識掌握度測評，含疾病知識與危險因素、用藥知識與飲食知識、情緒管理與生活方式、自我監(jiān)測與復發(fā)防范8個項目，各項目未掌握、部分掌握、完全掌握分別賦為0～2分，總評分為8個測評分項目評分值之和，總評分范疇在0～16分，總評分分值愈高提示該幽門螺桿菌感染病例的相關疾控知識掌握度愈佳。（2）以自制量表測評兩組患者觀察樣本疾病健康管理行為依從率，完全遵從幽門螺桿菌健康管理醫(yī)囑者計為完全依從，部分遵從者計為部分依從，完全不能遵從者計為不依從，健康管理行為依從率以完全依從率與部分依從率之和計算。（3）統(tǒng)計比較兩組患者觀察樣本出院一年內的幽門螺桿菌感染復發(fā)率。復發(fā)率＝出院一年內幽門螺桿菌感染復發(fā)例數(shù)/總入選例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后幽門螺桿菌感染疾控知識掌握度評分與健康管理依從率情況

實驗組患者干預后幽門螺桿菌感染疾控知識掌握度評分和健康管理依從率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者幽門螺桿菌感染疾控知識掌握度評分與健康管理依從率情況

2.2 兩組患者出院后一年內幽門螺桿菌感染復發(fā)率情況

實驗組患者出院后一年內幽門螺桿菌感染復發(fā)率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后一年內幽門螺桿菌感染復發(fā)率情況

3 討論

幽門螺桿菌感染系多種消化道病種的重要致病成因，患者罹患該類感染后，自身免疫機制無法對該類菌種實施自我根除，胃腸黏膜受慢性免疫性損害而發(fā)生胃炎、胃潰瘍甚至胃癌病變，該類感染在我國民眾中達到了40%～90%的高發(fā)率，且仍趨于上漲之勢，對人群健康的負性影響效應至為突出［5］。王文玲［6］、張麗等［7］研究者指出，幽門螺桿菌感染的反復再發(fā)除與患者治療方案低依從性相關外，還與其對健康生活模式的低依從性緊密相關，故而做好幽門螺桿菌感染患者健康宣教工作，促成其健康生活模式的高依從性行為，是與系統(tǒng)化治療的高依從性促成具備同等重要地位的護理舉措。幽門螺桿菌不健康生活模式內容繁多，故患者在需行糾正的不健康生活行為方面存在著普遍性與個性化雙重特征，常規(guī)健康教育活動忽略無視上述特征僅以口頭指導方式授予相同內容的健康指導，不僅無力根除患者的個性化不健康生活行為，而且對于普遍存在的共性健康生活問題的解決亦力度有限，特別是對于老年幽門螺桿菌感染患者而言，其不良生活模式已持續(xù)數(shù)十年之久，根除極為棘手，再加之老齡化所致的學習內化與行為外顯的高困難度［8］，以及老年群體固執(zhí)已見、不易勸服的固有特點［9］，使之健康生活模式的構建發(fā)展更具難度。

本研究采用雙軌增益教育模式對幽門螺桿菌感染老年患者施加干預，在普適化知識集體宣教軌道中利用團隊干預優(yōu)勢將教育對象置于集體受教環(huán)境之中［10］，以形式多樣、新穎生動直觀的圖片、影音資料、通俗易懂的解說等進行系統(tǒng)化健康管理信息輸出［11］，及時解答困擾患方的普適化健康管理知信行障礙問題，充分利用外部資源形成正向團體疾控影響氛圍，構建良好的健康管理知識傳輸內化環(huán)境［12］。在個性化知識一對一宣教軌道，以護患間聚焦式咨詢解答活動集中解決每個護理對象的疾控困惑與障礙問題，因人施教，一人一策，強力推進護理對象在健康管理行為形成發(fā)展通道中的行進步伐［13］。由此可見，普適化知識集體宣教軌道以節(jié)力節(jié)時方式高效協(xié)助患者構建幽門螺桿菌健康管理基礎知識體系，個性化知識一對一宣教軌道深度有效解決損及患者健康管理的個性化疑難問題，二者互為基石與補充［14］，全面補足短板，重點突破障礙，兩個軌道的并行實施可取得健康管理知識全面輸出與個性化健康管理疑難問題深度及時解決的增益式教育效果，最終取得了較為理想的健康教育成果，并使幽門螺桿菌老年患者受益于疾病健康管理知識掌握度的提升而更為有效地開展推進健康管理活動，于日常生活中主動成功規(guī)避幽門螺桿菌復發(fā)誘因，降低復發(fā)率，如表1與表2所示，試驗組患者觀察樣本干預后幽門螺桿菌感染疾控知識掌握度評分和健康管理依從率顯著高于對照組患者，出院后一年內幽門螺桿菌感染復發(fā)率顯著低于對照組患者。

綜上所述，采用雙軌增益教育模式對幽門螺桿菌感染老年患者施加干預，可顯著提升該類病例的健康知識掌握度與健康管理依從率，降低復發(fā)率，不失為一種適用于幽門螺桿菌感染老年患者的健康宣教模式，有其獨特的推廣價值。本研究亦有研究設計上的不足之處，如未實現(xiàn)雙盲設計，兩組患者各納入40例樣本較少等，今后的研究思路為于樣本量進一步擴充的基礎上、于更具嚴謹性科研設計方案下對雙軌增益教育模式在幽門螺桿菌感染老年患者中的應用積極性做出深研細究。