顧慧瑩，周麗文，柯夢子

中山大學附屬中山市人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 中山 528400

惡性腫瘤因具有高發(fā)病率和高死亡率而受到了社會的廣泛關注。近年來，隨著人們生活方式的改變，腫瘤的發(fā)病率越來越高，不僅嚴重威脅了患者的生命安全，還給家庭和社會造成了沉重負擔[1-2]。腫瘤通常需要進行手術和放化療治療，再加上疾病本身的高代謝性，大多數患者都存在營養(yǎng)不良。數據顯示，40%～80%的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良[3]。同時，研究[4]發(fā)現，在惡性腫瘤患者中，部分患者并非死于疾病本身，而是死于嚴重營養(yǎng)不良。研究[5]證實，早期的營養(yǎng)支持可以有效改善腫瘤患者的預后效果。所以，營養(yǎng)治療是目前腫瘤科治療的重要組成部分。腫瘤科護士作為患者的照顧者和治療的輔助者，在幫助患者識別病情風險，改善營養(yǎng)方面具有十分重要的作用，其營養(yǎng)認知水平會直接影響到患者營養(yǎng)治療效果[6-7]。為了探究中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護士營養(yǎng)知識水平、態(tài)度、行為現狀，本研究采用方便抽樣法，對中山市三甲醫(yī)院腫瘤科的80名護士進行了問卷調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，抽取2019年2—11月中山市三甲醫(yī)院腫瘤放療科的80名護士作為調查對象。其中護師57名，主管護師及以上23名；工齡5年以下34名，工齡5～10年27名，工齡10年以上19名；大專18名，本科62名；一線護士59名，護理組長15名，其他6名。

1.2 調查問卷設計

通過參閱文獻資料并結合營養(yǎng)評定量表等[8]有關資料，自行設計了本研究所有的營養(yǎng)認知調查問卷。該問卷分為營養(yǎng)認知和一般資料調查兩部分，一般資料部分包括職業(yè)、職務、獲取營養(yǎng)知識途徑、既往及近期參加營養(yǎng)知識培訓頻率等。營養(yǎng)認知部分包括16條營養(yǎng)知識、11條營養(yǎng)態(tài)度和13條營養(yǎng)行為。

1.3 數據處理

為了方便后期統(tǒng)計分析，對調查問卷營養(yǎng)認知部分的內容進行賦值，其中營養(yǎng)知識中，單選答對計1分，多選答對一個計1分，答錯計0分，營養(yǎng)態(tài)度中每題分為非常重要、重要和不重要三項，營養(yǎng)行為中選擇事件分為是和否兩項，頻率事件分經常、有時、偶爾和從不四項。

1.4 調查方式

本次調查采用無記名方式填寫，調查人員均進行過培訓并考核通過，填寫問卷前由調查人員向被調查者詳細介紹填寫方法，被調查者填寫完問卷后，當場回收并檢查問卷是否有效。本次共發(fā)放85份，回收83份，回收率為96.51%，共有80份問卷有效并納入研究，有效率為96.39%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。影響因素采用多重線性逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士營養(yǎng)知信行得分

80名護士的營養(yǎng)知信行總分為（98.44±12.11）分，其中營養(yǎng)知識為（42.82±7.88）分，營養(yǎng)態(tài)度為（26.11±3.88）分，營養(yǎng)行為為（29.52±4.69）分，見表1。

表1 護士營養(yǎng)知信行得分

2.2 影響護士營養(yǎng)知信行得分的單因素分析

通過單因素分析發(fā)現，護士的營養(yǎng)知識水平受職稱影響，營養(yǎng)態(tài)度受工齡影響，營養(yǎng)行為受職務影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。職稱高的護士營養(yǎng)知識水平更高，工齡長的護士營養(yǎng)態(tài)度更好，一線護士營養(yǎng)行為更好，見表2。

表2 影響護士營養(yǎng)知信行得分的單因素分析（±s） 分

表2 影響護士營養(yǎng)知信行得分的單因素分析（±s） 分

a表示組間比較，P＜0.05。

項目職稱護師（n=57）主管護師（n=21）副主任護師（n=2）工齡5年以下（n=34）5～10年（n=27）10年以上（n=19）學歷大專（n=18）本科（n=62）職務一線護士（n=59）護理組長（n=15）其他（n=6）營養(yǎng)知識營養(yǎng)態(tài)度營養(yǎng)行為41.02±4.01a 43.11±4.01a 49.76±4.27a 25.90±3.89 26.93±3.81 27.73±3.52 29.10±4.71 29.80±4.67 29.88±4.89 41.51±8.18 43.24±8.04 44.85±6.11 25.66±2.25a 26.74±2.01a 27.97±2.00a 29.28±4.87 29.81±4.62 29.98±9.78 42.26±8.00 42.53±7.97 25.92±4.23 26.24±3.67 29.53±4.50 29.56±4.84 42.77±5.38 42.85±6.73 42.43±3.75 26.21±3.43 25.88±4.38 25.77±5.78 32.38±1.07a 30.46±2.11a 29.27±2.02a

2.3 影響護士營養(yǎng)知信行得分的多因素分析

通過多重線性分析發(fā)現，護士營養(yǎng)知識的影響因素是職稱，營養(yǎng)態(tài)度的影響因素是工齡，營養(yǎng)行為的影響因素是職務，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響護士營養(yǎng)知信行得分的多因素分析

2.4 營養(yǎng)知識來源及影響其學習因素

91.25%的護士曾參加過營養(yǎng)?？婆嘤?，61.25%的護士近兩年參加過營養(yǎng)培訓，參加過營養(yǎng)知識學習班的占55.00%，護士主要通過學術會議及講座、營養(yǎng)專業(yè)書籍和在校學習來獲取營養(yǎng)知識，人力不足、醫(yī)務人員知識欠缺及設備有限是影響營養(yǎng)知識學習的因素，見表4。

表4 營養(yǎng)知識來源及影響其學習因素

3 討論

3.1 中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護士營養(yǎng)知信行現狀

本研究結果提示，中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護士的營養(yǎng)知信行水平還有待提升，特別是營養(yǎng)行為方面需要加強關注。通過單因素分析發(fā)現，護士的營養(yǎng)知識水平受職稱影響，營養(yǎng)態(tài)度受工齡影響，營養(yǎng)行為受職務影響。職稱高的護士營養(yǎng)知識水平更高，工齡長的護士營養(yǎng)態(tài)度更好，一線護士營養(yǎng)行為更好。這與張曉偉等[9]的研究結果相似，其研究采用分層整群抽樣法對3 036名醫(yī)護人員進行腫瘤營養(yǎng)知信行問卷調查發(fā)現，高職稱醫(yī)務人員營養(yǎng)知信行得分高于低職稱醫(yī)務人員，高學歷醫(yī)務人員營養(yǎng)知信行得分高于低學歷醫(yī)務人員。這提示腫瘤科護士營養(yǎng)知信行水平與職稱、工齡、職務存在相關性。此外，通過多重線性逐步回歸分析發(fā)現，護士營養(yǎng)知識的影響因素是職稱，營養(yǎng)態(tài)度的影響因素是工齡，營養(yǎng)行為的影響因素是職務。這與靳彥明等[10]的研究結果部分相似，其研究通過對某三甲醫(yī)院的臨床護士進行營養(yǎng)知信行問卷調查發(fā)現，臨床護士的護齡、學歷是影響營養(yǎng)知識水平的因素。這提示腫瘤科護士職稱、工齡及職務的不同會影響其營養(yǎng)知信行水平。同時，本研究還發(fā)現，91.25%的護士曾參加過營養(yǎng)?？婆嘤?，61.25%的護士近兩年參加過營養(yǎng)培訓，參加過營養(yǎng)知識學習班的占55.00%，護士主要通過學術會議及講座、營養(yǎng)專業(yè)書籍和在校學習來獲取營養(yǎng)知識，人力不足、醫(yī)務人員知識欠缺及設備有限是影響營養(yǎng)知識學習的因素。這唐元英［11］的研究結果相似，其研究采用多階段隨機抽樣法對652名腫瘤護理人員進行營養(yǎng)知信行問卷調查發(fā)現，工作摸索積累、在校時學習以及參加培訓、會議是腫瘤護理人員獲取營養(yǎng)知識的主要途徑。

3.2 提高中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護士營養(yǎng)知信行水平策略

（1）加大營養(yǎng)培訓力度。通過本研究可以發(fā)現，目前中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護士的營養(yǎng)知信行水平有待提升，而且護士獲取營養(yǎng)知識的途徑多為培訓、會議。為此，醫(yī)院需要加大腫瘤科護士營養(yǎng)培訓力度，將營養(yǎng)培訓日?；?，為護士提供更多的培訓機會。（2）創(chuàng)新營養(yǎng)培訓方式。根據本研究結果可以看出，腫瘤科護士由于人力不足等原因，可以學習時間較少。為此，醫(yī)院可以創(chuàng)新培訓方式，將線上培訓與傳統(tǒng)培訓相結合，利用互聯網技術，擴寬護士的學習途徑，讓培訓不再受地點限制[12-13]。（3）制定針對性培訓模式。通過本研究可以發(fā)現，不同職稱、工齡及職務的護士的營養(yǎng)知信行水平存在差異，因此，在進行營養(yǎng)管理時，要考慮到腫瘤科護士的差異，可以采用分組分層的方式，為護士制定更貼合其需要的培訓模式，滿足護士的差異需求。（4）進行全面營養(yǎng)管理。對本研究結果進行分析發(fā)現，不但不同職務、不同工齡、職稱的護士營養(yǎng)知信行水平存在差異，同一分層內護士的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為也存在差異。所以在進行營養(yǎng)管理時，要提高護士整體營養(yǎng)知信行水平，或者是在日常工作時，根據工作需要，合理配置護理團隊形成互補，提高營養(yǎng)護理質量[14-15]。

綜上所述，中山市三甲醫(yī)院腫瘤科護士營養(yǎng)知識水平、態(tài)度和行為有待提升，在進行營養(yǎng)管理時，要考慮到護士的職稱、工齡和職務，制定針對性培訓，以切實提高護士的營養(yǎng)知信行水平。