張華 陳衛(wèi)園

早產(chǎn)兒是指孕37周前出生的新生兒，由于出生過早，胎內(nèi)骨髓外造血過早停止，早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不完全，骨髓造血功能較弱[1-2]。血常規(guī)是當(dāng)前新生兒科臨床最常用也最方便快捷的檢測項(xiàng)目之一，可作為早產(chǎn)兒常見疾病的有效診斷方式，血常規(guī)指標(biāo)可為判斷早產(chǎn)兒疾病的嚴(yán)重程度和治療的有效性提供具有價值的參考[3-4]。不同胎齡早產(chǎn)兒造血能力不同，血常規(guī)檢測通常存在較大差異[5]。新生兒貧血、新生兒紅細(xì)胞增多癥等是早產(chǎn)兒常見疾病，通常紅細(xì)胞指數(shù)在上述常見疾病中異常表達(dá)[6]。因此，準(zhǔn)確的紅細(xì)胞指數(shù)對早產(chǎn)兒常見疾病的評估及臨床干預(yù)至關(guān)重要[7-8]。目前關(guān)于早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)血常規(guī)參考范圍的報道較少，針對不同胎齡早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)參考范圍的研究更是罕見[9-10]。由于人種及地區(qū)環(huán)境差異較大，目前，國外關(guān)于早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)參考范圍的研究并不適合國內(nèi)的具體情況，不具備研究可比性。而國內(nèi)關(guān)于早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)參考范圍的研究幾乎為零，大多都是關(guān)于足月兒血常規(guī)中紅細(xì)胞的研究，但早產(chǎn)兒與足月兒存在很大不同[11-12]。本研究以永康市婦幼保健院分娩的早產(chǎn)兒為對象，分析不同胎齡早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)參考范圍，以期為新生兒科醫(yī)生判斷早產(chǎn)兒相關(guān)疾病提供參考，分析不同胎齡、不同性別早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)的變化趨勢。

1 資料和方法

1.1 早產(chǎn)兒資料收集及分組收集2020年1月—2021年6月于永康市婦幼保健院分娩、出生后立即住入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的450例早產(chǎn)兒，按胎齡將其分為24周≤胎齡＜28周、28周≤胎齡＜34周、34周≤胎齡＜37周等3組，并依據(jù)性別將每組分為男、女兩組，24周≤胎齡＜28周男嬰9例，占2.00%，女嬰7例，占1.56%，24周≤胎齡＜28周嬰兒合計(jì)16例，占3.56%；28周≤胎齡＜34周男嬰82例，占18.22%，女嬰63例，占14.00%，28周≤胎齡＜34周嬰兒合計(jì)145例，占32.22%；34周≤胎齡＜37周男嬰175例，占38.89%，女嬰114例，占25.33%，34周≤胎齡＜37周嬰兒合計(jì)289例，占64.22%；男嬰合計(jì)266例，占59.11%，女嬰合計(jì)例184，占40.89%。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早產(chǎn)與早產(chǎn)兒》[13]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；24周≤胎齡＜38周；新生兒及母親病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度窒息的早產(chǎn)兒；新生兒合并其他感染；母親患有血液系統(tǒng)疾病，如敗血癥、再生障礙性貧血；母親存在胎盤前置、胎盤早剝等；母親患有免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；早產(chǎn)兒和母親雙方或任意一方的病歷資料缺失。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法（1）血液采集：新生兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行橈動脈采血。嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，新生兒仰臥位，手心向上，對采血部位常規(guī)消毒后，采用一次性真空采血針采集血液樣本，仔細(xì)核對姓名等信息，并將采集到的血液標(biāo)本充分搖晃后，置于抗凝管中常溫、妥善保存待檢。（2）血常規(guī)檢測：采用XE-2100型全自動血液分析儀(日本希斯美康公司)對采集的血液樣本中的有形成分進(jìn)行定量自動分析。該儀器具有有標(biāo)本進(jìn)樣裝置、標(biāo)本及試劑定量裝置、標(biāo)本自動混勻處理裝置、流式細(xì)胞檢測裝置、阻抗法檢測裝置、光電比色檢測裝置、數(shù)據(jù)處理分析單元，完全能夠滿足本次研究的要求。（3）檢測項(xiàng)目：RBC、紅細(xì)胞比容、Hb、紅細(xì)胞分布寬度、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)比較隨著胎齡增加，除紅細(xì)胞分布寬度外，早產(chǎn)兒RBC、紅細(xì)胞比容、Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均逐漸升高，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白均逐漸降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。24周≤胎齡＜28周早產(chǎn)兒動脈血RBC范圍為（2.56～5.44）×1012/L，28周≤胎齡＜34周早產(chǎn)兒動脈血RBC范圍為（2.95～5.87）×1012/L，34周≤胎齡＜37周早產(chǎn)兒動脈血RBC范圍為（3.31～5.93）×1012/L，見表1。

表1 不同胎齡早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞參數(shù)比較

2.2 不同性別早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)比較24周≤胎齡＜28周和28周≤胎齡＜34周的早產(chǎn)兒在RBC、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均無性別差異（P＞0.05）。34周≤胎齡＜37周早產(chǎn)兒中，男嬰動脈血RBC范圍為（3.39～5.84）×1012/L，女嬰動脈血RBC范圍為（3.25～5.93）×1012/L，女嬰的RBC、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、Hb等均高于男嬰，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2～4。

表2 24周≤胎齡＜28周不同性別早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)比較

3 討論

相對于足月兒，早產(chǎn)兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)和體液免疫系統(tǒng)等均未發(fā)育完全，接受母體抗體的能力較弱，因而血象比較特殊[14-15]。新生兒疾病診斷往往需參照血液指標(biāo)，而血常規(guī)檢測能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的血液情況進(jìn)行及時有效的判斷，進(jìn)而幫助早產(chǎn)兒常見疾病的篩查、診斷和治療[16]。因此，對早產(chǎn)兒實(shí)施血常規(guī)檢測尤為必要。紅細(xì)胞是人體血液中數(shù)量最多的細(xì)胞，它能促進(jìn)新陳代謝，為人體發(fā)育提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，對人體肌肉、骨骼和其他機(jī)體系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，隨著胎齡增加，早產(chǎn)兒RBC、紅細(xì)胞比容、Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均逐漸升高，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白則逐漸下降，提示不同胎齡早產(chǎn)兒的紅細(xì)胞指數(shù)具有差異性。原因在于，隨著胎齡的增加，胎兒造血能力逐漸增強(qiáng)，大量紅細(xì)胞釋放；而有核紅細(xì)胞數(shù)量升高，代表早產(chǎn)發(fā)生[19]?？梢娞g直接影響胎兒發(fā)育。

表3 28周≤胎齡＜34周、不同性別早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)比較

表4 34周≤胎齡＜37周、不同性別早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)比較

本研究結(jié)果還顯示，34周≤胎齡＜37周的早產(chǎn)兒，在RBC、紅細(xì)胞比容、Hb、平均紅細(xì)胞體積等指數(shù)比較存在性別差異，均表現(xiàn)為女嬰高于男嬰（均P＜0.05）。但雷明德等[20]研究了臍帶血血常規(guī)參考范圍后發(fā)現(xiàn)男嬰RBC、Hb高于女嬰，與本研究結(jié)果存在差異，原因可能與胎齡分組不同以及入組樣本量不同有關(guān)，但上述結(jié)果均說明紅細(xì)胞指數(shù)自胎兒時期就存在性別差異。

足月新生兒的動脈血RBC為（5～7）×1012/L，紅細(xì)胞比容為48%～68%，平均紅細(xì)胞體積為82～100 fl，紅細(xì)胞分布寬度為11%～15%，Hb為150～220 g/L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白為27～34 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度為320～360 g/L。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒動脈血RBC、紅細(xì)胞比容、Hb普遍低于足月兒，平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白高于足月兒，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度與足月兒相似；可能與早產(chǎn)兒造血功能不成熟、造血不足有關(guān)。但既往有研究顯示，早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)的RBC與足月兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早產(chǎn)兒的貧血狀況在出生24 h之內(nèi)并無明顯表現(xiàn)，而是隨著體重增加和紅細(xì)胞破壞的加重而體現(xiàn)出來的。

綜上所述，不同胎齡、不同性別早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)動脈血紅細(xì)胞指數(shù)存在差異，臨床應(yīng)密切關(guān)注，積極預(yù)防貧血等相關(guān)疾病的發(fā)生。本研究為單中心，樣本量相對較小，不同胎齡段例數(shù)差異顯著，因此該參數(shù)參考范圍暫不能完全準(zhǔn)確反映真實(shí)情況，后續(xù)應(yīng)開展多中心、樣本量大、分組嚴(yán)格的研究。