陳小花 萬 云

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，會引起不同程度的肢體功能障礙、感覺異常等神經(jīng)功能異常，嚴重影響患者日常生活，危害患者身心健康[1]。腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇，主要由于血行不暢，血瘀內(nèi)阻，氣機不通，使經(jīng)脈閉塞導致中風，臨床干預應以清熱活血、滋陰息風為主。中醫(yī)護理路徑干預嚴格依據(jù)患者病情和實際情況，制定詳細工作流程，促使護理更加規(guī)范、標準[2]。鑒于此，本研究旨在探討在急診腦梗死患者中采取中醫(yī)護理路徑干預的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2021年8月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科收治的腦梗死患者94例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。觀察組中男25例，女22例；年齡52～74歲，平均年齡(65.98±3.24)歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)病變24例，腦葉病變23例。對照組中男26例，女21例；年齡52～75歲，平均年齡(65.94±3.21)歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)病變27例，腦葉病變20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究獲醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：腦梗死西醫(yī)診斷符合《中國腦血管疾病分類(2015)》[3]中相關標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中風診斷標準：患者伴肌膚不仁、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，舌紅少苔或苔黃、脈弦數(shù)；發(fā)病時間在48 h內(nèi)；患者知曉本研究，且簽署同意書。排除標準：伴肝腎功能不全者；嚴重精神障礙者。

1.3 方法對照組采取常規(guī)護理：向患者講解腦梗死發(fā)病機制、治療方法和注意事項；保持住院環(huán)境舒適安靜，避免強烈的聲光刺激；指導患者行早期腕、髖、踝等關節(jié)被動、主動訓練。觀察組采取中醫(yī)護理路徑護理：(1)入院時。詳細講解臨床路徑的目的、優(yōu)點，了解患者護理需求，結合實際情況制定針對性護理方案。(2)住院期間。①辨證飲食。依據(jù)患者中醫(yī)證候不同制定個體化飲食方案，給予痰熱內(nèi)結者白蘿卜粥、蓮子粥等益氣、健脾通絡食物；予以氣虛血瘀者黃芪桃仁粥、雞肉、蘿卜等食物；給予陰虛風動者麥芽、百合蓮子薏苡仁粥等養(yǎng)陰清熱、理氣食物；予以風痰火亢者菊花、冬瓜、山楂等清熱瀉火食物。②穴位按摩。選擇患側上肢內(nèi)關、合谷、肩井等穴位，下肢足三里、陽陵泉、承山、昆侖等為主穴，并隨證加減，風痰火亢、陰虛風動證型加太陽、太沖等穴位；氣虛血瘀、痰熱內(nèi)結型加外關、大椎、風池等穴位。各個穴位按摩2～3 min，注意手法輕柔、力度適中，以患者耐受并感到酸麻為宜，1次/d。③情志護理。多與患者情感交流，指導患者看電視、看書等，行深呼吸放松訓練，15 min/次，1次/d。④艾灸療法。選取曲池、風池、大椎、太溪等穴位，將點燃的艾條放置于穴位上，調(diào)整溫度后固定，每處穴位艾灸10 min，1次/d，5次/周。(3)出院指導。給予患者針對性生活指導，依據(jù)身體情況行八段錦、太極拳等保健操，協(xié)助進行穿衣、進食等日常生活訓練，注意勞逸結合，保證充分休息和睡眠。干預2周。

1.4 觀察指標比較2組神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力、負性情緒和護理滿意度。(1)干預前后采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)，從感覺、語言、共濟失調(diào)等15個條目評價，總分42分，得分高表示神經(jīng)功能缺損嚴重[5]。(2)干預前后采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評價，包括上下肢屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動等50個條目，采用0～2分3級評分法，總分100分，得分與運動功能呈正相關[6]。(3)干預前后采用Barthel指數(shù)評定表(BI)評價患者日常生活能力，包括修飾、進食、穿衣等10個項目，滿分100分，得分高則生活能力高[7]。(4)干預前后采用美國精神病學會制定的患者健康問卷(PHQ-9)評價患者抑郁情緒，包括自殺意念、愉快感喪失等9個條目，采用0～3分評分法，總分27分[8]；采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評價患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒等7個條目，采用0～3分評分法，總分21分，得分高則負性情緒越嚴重[9]。(5)于干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)調(diào)查患者滿意度，包括護士工作能力、護理服務態(tài)度等19條目，用5級評分(1～5分)計分，分值范圍19～95分，分為非常滿意(≥77分)、滿意(58～76分)、一般滿意(39～57分)，不滿意(≤38分)[10]?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 2組患者NIHSS FMA BI評分比較觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS FMA BI評分比較 (分，

2.2 2組患者PHQ-9 GAD-7評分比較觀察組干預后PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PHQ-9 GAD-7評分比較 (分，

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

急性腦梗死患者由于存在不同程度神經(jīng)功能缺損，嚴重影響患者疾病康復。中醫(yī)學認為腦卒中主要是由于內(nèi)風上擾、氣血營衛(wèi)虛弱，兼受外邪，造成肢體陰陽不平衡，臨床干預應以調(diào)和氣血、舒筋活絡為主[11]。常規(guī)護理以護理人員為主導進行基本的生活照護，相關措施缺乏系統(tǒng)性、針對性，難以滿足患者多樣化護理需求，護理效果欠佳。

中醫(yī)護理路徑干預以患者為中心，制定更加詳細的護理方案，更加有預見性、有計劃地進行護理工作。本研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA、BI評分高于對照組，PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明中醫(yī)護理路徑干預能夠改善急診腦梗死患者神經(jīng)功能和運動功能，減輕不良情緒，促進日常生活能力提高，提升護理滿意度。在急診腦梗死患者中采取中醫(yī)護理路徑干預，患者入院時對其進行全面評估，制定規(guī)范化、標準化護理方案，使護理工作由被動觀察變?yōu)橹鲃訉嵤?，避免護理工作的盲目性和隨意性。住院期間給予患者針對性飲食施護，可滿足個體化營養(yǎng)需求，有助于提高機體免疫力，為病情恢復提供良好基礎。內(nèi)關具有寬胸理氣、疏通經(jīng)絡之效；合谷具有定痛止痛、清熱解表之效；肩井具有祛風通絡、行氣止痛之效。針對以上穴位進行穴位按摩，能夠促進血液循環(huán)，達到行氣活血、疏通經(jīng)絡的目的，加快運動功能恢復[12]。艾灸可促進血液循環(huán)，重建神經(jīng)功能，有助于提高患者日常生活能力。中醫(yī)護理路徑干預還注重患者心理狀況變化，給予針對性情志干預，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，促使其保持情緒穩(wěn)定，從而提高護理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)護理路徑干預應用于急診腦梗死患者中，能夠減輕患者負性情緒，改善神經(jīng)功能和運動功能，促進日常生活能力提升，從而獲得更高的護理滿意度。