王 涵，喻玲玲，王瑾鈺，張欣蕾，曹銘琪，趙培培

（河南科技大學(xué)，河南 洛陽(yáng) 471000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)核心課程，要求學(xué)生具備一定的實(shí)踐運(yùn)用能力[1-2]。作業(yè)作為教學(xué)的重要組成部分，不只是為了鞏固課堂所學(xué)知識(shí)，更重要的是促進(jìn)學(xué)生的延伸學(xué)習(xí)，達(dá)到新舊知識(shí)的融合?？偟膩?lái)說(shuō)，作業(yè)是培養(yǎng)學(xué)生探索思考的一種手段[3]。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，構(gòu)建理論、實(shí)踐教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)際有效銜接的課程體系，提升學(xué)生的評(píng)判性思維和臨床實(shí)踐能力[4]。而傳統(tǒng)的作業(yè)往往只注重疾病護(hù)理的理論知識(shí)，學(xué)生的實(shí)踐能力很難得到鍛煉。開(kāi)放性作業(yè)是基于建構(gòu)主義[5]、多元智能化[6]、人本主義教育[7]、權(quán)威實(shí)用主義[8]等相關(guān)理論，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將一些可以通過(guò)活動(dòng)完成的作業(yè)改編而成的。開(kāi)放性作業(yè)不同于傳統(tǒng)的作業(yè)，它對(duì)作業(yè)的內(nèi)容、形式、時(shí)間和評(píng)價(jià)都是開(kāi)放的。教師在布置開(kāi)放性作業(yè)時(shí)，不再要求學(xué)生以紙面練習(xí)的方式進(jìn)行，而是鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)實(shí)踐、探究的方式完成作業(yè)。開(kāi)放性作業(yè)開(kāi)放了作業(yè)的完成過(guò)程和場(chǎng)所，將作業(yè)與生活緊密聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生有更多的時(shí)間借助網(wǎng)絡(luò)等多媒體工具探索大自然的奧妙，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有很大的幫助[9]。學(xué)者金于航[10]將開(kāi)放性作業(yè)設(shè)計(jì)策略運(yùn)用到高中物理教學(xué)中，提高了學(xué)生解決物理問(wèn)題的能力和學(xué)習(xí)物理的積極性。但對(duì)于開(kāi)放性作業(yè)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的運(yùn)用未見(jiàn)報(bào)道。本研究將開(kāi)放性作業(yè)應(yīng)用在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取我院2019級(jí)護(hù)理全日制本科生為研究對(duì)象。將2019級(jí)方向班（重癥護(hù)理191班、助產(chǎn)護(hù)理191班、涉外護(hù)理191班）90名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，其中男生25名，女生65名，年齡18～22歲；將2019級(jí)臨床護(hù)理1～3班113名學(xué)生作為對(duì)照組，其中男生13名，女生100名，年齡18～22歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、前期專業(yè)必修課程平均成績(jī)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材采用尤黎明等主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第6版[11]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵守課堂紀(jì)律，能夠按時(shí)到課者；（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容無(wú)爭(zhēng)議者；（3）認(rèn)真對(duì)待作業(yè)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)視課堂紀(jì)律，不能按時(shí)到課者；（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有爭(zhēng)議者；（3）敷衍對(duì)待作業(yè)者。

1.2 研究方法

2021年3月選擇大學(xué)三年級(jí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)（1）》授課中相對(duì)可操作性強(qiáng)的第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理作為實(shí)驗(yàn)區(qū)間，總學(xué)時(shí)12學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)45分鐘，每周4學(xué)時(shí)，連續(xù)3周），兩組學(xué)生授課的教師為同一名教師，理論學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)方法相同。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法（1）開(kāi)放性作業(yè)設(shè)計(jì)。從作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)形式、作業(yè)評(píng)價(jià)三方面入手，以提升學(xué)生評(píng)判性思維和臨床實(shí)踐能力為主線，設(shè)計(jì)出課前預(yù)習(xí)類、基礎(chǔ)應(yīng)用類、課程鞏固類、實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)。作業(yè)內(nèi)容方面，注重作業(yè)分層及作業(yè)內(nèi)容可操作性，尊重學(xué)生認(rèn)知差異，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。作業(yè)形式方面，減少書(shū)面練習(xí)題形式作業(yè)，增加以觀后感、調(diào)查報(bào)告、健康教育短視頻、宣傳手冊(cè)、小講課等多元化自主選擇作業(yè)形式。通過(guò)課前預(yù)習(xí)類作業(yè)，探究疾病起因不良生活方式等高危因素，課堂中以生活實(shí)例探究疾病發(fā)生發(fā)展因果關(guān)系，課后通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，構(gòu)建疾病整體護(hù)理知識(shí)的探究式作業(yè)，注重學(xué)生學(xué)以致用的實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)。應(yīng)用個(gè)人作業(yè)和分組作業(yè)相結(jié)合模式，縮短不同學(xué)生間知識(shí)掌握的差距。作業(yè)評(píng)價(jià)方面，采用多樣化的評(píng)價(jià)方式，激發(fā)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，提高作業(yè)質(zhì)量。本研究中的開(kāi)放性作業(yè)側(cè)重學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用護(hù)理知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐探究的活動(dòng)性作業(yè)，通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用。

（2）開(kāi)放性作業(yè)實(shí)施。①課前預(yù)習(xí)類作業(yè)：開(kāi)課前3天，在學(xué)習(xí)平臺(tái)線上發(fā)布作業(yè)，要求學(xué)生觀看醫(yī)學(xué)相關(guān)的紀(jì)錄片，如《人間世》《急診室故事》《醫(yī)者》等，視頻時(shí)?？刂圃?0分鐘內(nèi)，在觀看后寫下自己的感受，側(cè)重職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任和擔(dān)當(dāng)敘述，理解疾病、殘疾、生老病死、醫(yī)患關(guān)系等，明白健康教育與緊急救護(hù)的重要性，在第一周上課前提交。②基礎(chǔ)應(yīng)用類作業(yè)：第一周課程結(jié)束后，線上布置分組任務(wù)作業(yè)（每組6～7人），要求從身邊人、身邊事入手，每人采集3～5名在校大學(xué)生日常生活方式信息（注重飲食、休息、運(yùn)動(dòng)方面），分析是否存在不良生活方式以及罹患消化系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素，小組討論分享，形成包括但不限于觀察報(bào)告、健康教學(xué)宣傳冊(cè)或健康指導(dǎo)短視頻的形式的作業(yè)，第二周課程結(jié)束后上交。③課程鞏固類作業(yè)：第三周本章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束之后，學(xué)習(xí)平臺(tái)線上布置個(gè)人作業(yè)，教師給出本章知識(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖主干，學(xué)生在此基礎(chǔ)上逐級(jí)對(duì)各分支進(jìn)行補(bǔ)充完善，一周后上交。④實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)：第三周本章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束之后，進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病護(hù)理健康指導(dǎo)實(shí)踐，即針對(duì)社會(huì)上有相關(guān)疾病的人（包括但不限于陌生同學(xué)、隨機(jī)路人等）進(jìn)行相關(guān)詢問(wèn)并給予健康指導(dǎo)，提交實(shí)踐活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)照片、活動(dòng)計(jì)劃、人員分工、活動(dòng)過(guò)程、本次實(shí)踐活動(dòng)收獲和不足等，以PPT的匯報(bào)形式提交作業(yè)。

（3）開(kāi)放性作業(yè)評(píng)價(jià)與反饋。課前預(yù)習(xí)類、基礎(chǔ)應(yīng)用類、課程鞏固類作業(yè)按照內(nèi)容全面25分、思維拓展25分、人文關(guān)懷25分、整體印象25分進(jìn)行評(píng)分。實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)按照PPT制作10分、團(tuán)隊(duì)分工10分、內(nèi)容全面50分、人文關(guān)懷20分、整體印象10分進(jìn)行評(píng)分。個(gè)人作業(yè)成績(jī)教師評(píng)價(jià)占100%，分組作業(yè)成績(jī)由20%組內(nèi)互評(píng)、40%組間互評(píng)、40%教師評(píng)價(jià)構(gòu)成。上述作業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)過(guò)教研室專家審核后使用。教師在評(píng)價(jià)作業(yè)過(guò)程中對(duì)存在問(wèn)題及不足及時(shí)記錄，在授課過(guò)程中給予指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組采用自主學(xué)習(xí)，提交實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)形式。消化系統(tǒng)章節(jié)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，在學(xué)習(xí)平臺(tái)線上發(fā)布實(shí)踐應(yīng)用類分組作業(yè)，具體內(nèi)容和要求同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī) 在消化系統(tǒng)章節(jié)授課結(jié)束后一周，采用線上限時(shí)統(tǒng)一的章節(jié)測(cè)試?？己藘?nèi)容為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病護(hù)理要點(diǎn)、主客觀百分制測(cè)試題。除此之外，兩組學(xué)生都布置有實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)。

1.3.2 效果評(píng)價(jià) 參照王彥斌[12]所編制的高中物理作業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)出內(nèi)科護(hù)理學(xué)作業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，共17個(gè)條目，4個(gè)維度：作業(yè)內(nèi)容（6個(gè)條目）、作業(yè)形式（3個(gè)條目）、作業(yè)評(píng)價(jià)（2個(gè)條目）和學(xué)生對(duì)作業(yè)的情感態(tài)度（6個(gè)條目）。該量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)0.846，KMO值為0.813，且經(jīng)專家審核其內(nèi)容效度較好。選擇分值越高的選項(xiàng)則代表越認(rèn)同該題目所表述的內(nèi)容。消化系統(tǒng)章節(jié)學(xué)習(xí)前一周及本章學(xué)習(xí)結(jié)束后一周（開(kāi)放性作業(yè)全部提交后），向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生集中發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。學(xué)生對(duì)開(kāi)放性作業(yè)教學(xué)效果評(píng)價(jià)和課程考核成績(jī)分別采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)的方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組章節(jié)測(cè)試及實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組章節(jié)測(cè)試及實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)比較（±s，分）

表1 兩組章節(jié)測(cè)試及實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)比較（±s，分）

組別n 章節(jié)測(cè)試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)成績(jī)90 113 t P 84.27±6.98 80.19±5.76 4.465＜0.001 94.16±5.68 89.28±6.65 5.536＜0.001

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施開(kāi)放性作業(yè)前后的效果評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施開(kāi)放性作業(yè)前后的效果評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施開(kāi)放性作業(yè)前后的效果評(píng)價(jià)比較（±s，分）

時(shí)間 總分 作業(yè)內(nèi)容 作業(yè)形式 作業(yè)評(píng)價(jià) 學(xué)生對(duì)作業(yè)的情感態(tài)度實(shí)施前實(shí)施后t P 54.75±6.23 67.82±9.26 47.18＜0.001 19.27±2.98 20.19±3.76 11.19＜0.001 9.16±1.68 12.28±2.65 30.51＜0.001 7.16±1.32 9.16±2.86 12.32＜0.001 19.16±1.15 26.19±2.74 41.94＜0.001

3 討論

3.1 開(kāi)放性作業(yè)改善了學(xué)生對(duì)作業(yè)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，提高了對(duì)作業(yè)的興趣

開(kāi)放性作業(yè)基于開(kāi)放性思想，注重實(shí)踐活動(dòng)，貼近生活、貼近臨床，以學(xué)生在校內(nèi)外的實(shí)踐活動(dòng)為主要載體的作業(yè)形式，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生在情境中綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和能力[13]。本研究中開(kāi)放性作業(yè)的實(shí)施，將枯燥的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理學(xué)生滿心期待的動(dòng)手實(shí)踐活動(dòng)等形式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，轉(zhuǎn)變了學(xué)生對(duì)于作業(yè)的態(tài)度，增加學(xué)習(xí)的興趣。這與學(xué)者鄧小羽[14]將開(kāi)放性作業(yè)應(yīng)用到秘書(shū)實(shí)務(wù)課程，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣相一致。學(xué)者馮新娥[15]設(shè)計(jì)的創(chuàng)新實(shí)踐型開(kāi)放性作業(yè)，將課外作業(yè)與創(chuàng)意小制作、小發(fā)明等學(xué)生感興趣的活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，有助于知識(shí)的內(nèi)化吸收。本研究中實(shí)驗(yàn)組章節(jié)測(cè)試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)。

3.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)開(kāi)放性作業(yè)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)較高

開(kāi)放性作業(yè)不僅能對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固，更能通過(guò)活動(dòng)和交流暴露學(xué)生的認(rèn)知漏洞，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，使學(xué)生的學(xué)科核心素養(yǎng)得到發(fā)展[16]。本研究中基礎(chǔ)應(yīng)用類和實(shí)踐應(yīng)用類分組作業(yè)，學(xué)生成員間資料分享，查漏補(bǔ)缺，分工合作，共同達(dá)到知識(shí)內(nèi)化吸收。這與學(xué)者臧鴻雁等[17]將開(kāi)放性作業(yè)應(yīng)用到數(shù)學(xué)課程中，提升了學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)的觀點(diǎn)相一致。本研究開(kāi)放性作業(yè)設(shè)計(jì)的4種作業(yè)類型體現(xiàn)了關(guān)聯(lián)性、遞進(jìn)性，實(shí)施開(kāi)放性作業(yè)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)形式、作業(yè)評(píng)價(jià)、作業(yè)的情感態(tài)度的評(píng)價(jià)均高于實(shí)施前（P＜0.05），這與學(xué)者干慧菁[18]將開(kāi)放性作業(yè)應(yīng)用到電路連接課程中的研究相一致。

4 結(jié)語(yǔ)

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中實(shí)施開(kāi)放性作業(yè)設(shè)計(jì)策略，以提升學(xué)生評(píng)判性思維和臨床實(shí)踐能力為主線，設(shè)計(jì)出課前預(yù)習(xí)類、基礎(chǔ)應(yīng)用類、課程鞏固類、實(shí)踐應(yīng)用類作業(yè)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。不足之處是本研究?jī)H針對(duì)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理進(jìn)行了開(kāi)放性作業(yè)設(shè)計(jì)，未將開(kāi)放性作業(yè)運(yùn)用到其他章節(jié)，因而存在開(kāi)放性作業(yè)設(shè)計(jì)不夠全面等問(wèn)題。此外，開(kāi)放性作業(yè)次數(shù)多少是教師可以承擔(dān)的工作量、師生對(duì)作業(yè)評(píng)價(jià)是否存在主觀意識(shí)、開(kāi)放性作業(yè)在綜合成績(jī)構(gòu)成中多少比例合適等方面需要在今后實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。