鄭亞楠

（1.贛南醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院中央蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生史與健康中國戰(zhàn)略研究中心，江西 贛州 341000）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是人文醫(yī)學(xué)課程，主要研究心理現(xiàn)象與健康、疾病之間關(guān)系的學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)不僅關(guān)注社會心理因素在疾病和健康中的作用，也關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中健康與疾病的心理和行為問題，是一門心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科[1]。隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式深入人心，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有獨特的意義與價值。作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目及醫(yī)學(xué)生必修課程，目前，幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校均將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修或必修課程，教學(xué)學(xué)時數(shù)為18～36學(xué)時[2]。作為一個我國特有的年輕學(xué)科，醫(yī)學(xué)心理學(xué)到底應(yīng)該包括什么內(nèi)容，應(yīng)該如何設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，未來應(yīng)如何發(fā)展、完善，甚至是否應(yīng)與其他課程合并教學(xué)[3]，目前已有相關(guān)的研究與探討。同時，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材目前還處于不斷探索、完善階段[4]。本文結(jié)合筆者自身教學(xué)、臨床實踐經(jīng)驗，并總結(jié)人民衛(wèi)生出版社第四、五、六、七版五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材[5-8]內(nèi)容演變的特點（相關(guān)信息見表1），提出未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展方向，拋磚引玉，以期為相應(yīng)的教學(xué)改革提供參考。

表1 近4版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材相關(guān)信息

1 《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材的變革

1.1 不斷重視心理學(xué)通識教育

從五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版到第七版教材我們能看到，基礎(chǔ)心理學(xué)教學(xué)內(nèi)容不斷增加，但增加內(nèi)容多為通識、科普內(nèi)容，對于難以理解、日常生活應(yīng)用較少的基礎(chǔ)心理學(xué)理論或應(yīng)用價值不大的生理機制部分則不斷刪減。例如，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版教材感知覺部分未安排錯覺的教學(xué)內(nèi)容，但錯覺在現(xiàn)實生活中有一定價值，在第五版教材中有所涉及，在第六版教材中有詳細(xì)的介紹并列舉了較多的例子；《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版教材中記憶、注意的生理學(xué)機制則在第五版教材中刪除；第四版教材中能力部分未介紹能力的形成與發(fā)展，而這一部分對于醫(yī)學(xué)生了解能力的發(fā)生、發(fā)展，是否能通過后天改變有一定的意義，在第五版、第六版教材中均有所涉及；對于心理的社會學(xué)基礎(chǔ)部分則不斷加強，以突出人的心理的社會屬性；對于精神分析學(xué)派、行為學(xué)派、認(rèn)知學(xué)派等臨床上應(yīng)用性較強的心理學(xué)流派的介紹內(nèi)容不斷充實，同時增加了臨床應(yīng)用的案例介紹，以便學(xué)生能夠更好地理解相關(guān)理論，但對于中醫(yī)心理學(xué)等其他科目有所涉及且與醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)系不大的觀點則從第六版中刪除。這些變化體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)通識、基礎(chǔ)的特點，在廣而非深的角度加強學(xué)生對心理學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握。

1.2 異常心理所占篇幅不斷減少

從五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版到第七版教材我們能看到，異常心理教學(xué)內(nèi)容有不斷減少的趨勢。例如，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版教材中異常心理教學(xué)內(nèi)容有異常心理與不良行為、臨床醫(yī)學(xué)其他心理問題兩個章節(jié)，教學(xué)內(nèi)容包括焦慮障礙、抑郁障礙、人格障礙、性心理障礙、不良行為障礙、睡眠障礙、疼痛障礙及手術(shù)、藥物與康復(fù)等臨床心理問題，但在第五版和第六版教材中均只包括異常心理一個章節(jié)，且所包括內(nèi)容大幅度減少，只保留異常心理的總論、人格障礙、睡眠障礙、進(jìn)食障礙，第五版教材中甚至沒有焦慮障礙、抑郁障礙的教學(xué)內(nèi)容。雖然成癮等行為障礙單獨設(shè)置“健康行為”章節(jié)，但教學(xué)偏重于健康心理而非異常心理。雖然在第六版教材中增加軀體形式障礙，在心理應(yīng)激一章增加應(yīng)激相關(guān)障礙，在第七版中恢復(fù)睡眠障礙，但可以看到《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》系列教材對異常心理關(guān)注不斷減少。其原因可能在于這部分教學(xué)內(nèi)容與精神病學(xué)有一定重合，醫(yī)學(xué)心理學(xué)未來應(yīng)關(guān)注“健康心理”“病人心理”而非“病理心理”“異常心理”。

1.3 人文醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容不斷增加

在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版教材中，涉及病人心理的內(nèi)容為一章，即病人心理與醫(yī)患關(guān)系，在第五版、第六版、第七版教材中均擴為兩章：病人心理、醫(yī)療行為中的人際關(guān)系（醫(yī)患溝通），同時，增加與病人心理關(guān)系密切的健康行為章節(jié)。內(nèi)容也大幅度增加，篇幅從10頁增加至30頁左右，對于病人心理、遵醫(yī)行為、醫(yī)患關(guān)系的影響因素也從簡要介紹調(diào)整至更為具體的說明，對于第四版、第五版教材未涉及的醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容，在第六版詳細(xì)介紹醫(yī)患溝通的原則、方法等，第七版則從不同理論背景進(jìn)一步分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。這些變化的原因可能在于目前醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的人文屬性大于曾經(jīng)的臨床屬性，對于病人心理、人際交往等部分更為重視。但筆者認(rèn)為這一部分內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學(xué)課程部分章節(jié)重合，同時，筆者認(rèn)為這部分內(nèi)容也與醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容不符，并非必要教學(xué)內(nèi)容。

1.4 注重與臨床醫(yī)療的結(jié)合

對于與臨床醫(yī)療關(guān)系密切的心身疾病等章節(jié)，在近4版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材中，相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容不斷增加且偏重于實際運用?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版教材中對心身疾病的介紹多為泛泛而談，如內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等科室常見疾病心理社會因素的影響、臨床心理問題等，并未單列冠心病、原發(fā)性高血壓等心身疾病的具體心理社會影響因素，相關(guān)的干預(yù)手段也缺乏針對性。《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第五版教材中已將各類心身疾病單獨列出，介紹各類常見的心身疾病的心理社會因素、心理反應(yīng)、心理社會干預(yù)方案等。第六版對于相應(yīng)的心理干預(yù)介紹更為詳細(xì)，如腫瘤病人的心理治療原則等。在第七版教材中增加了神經(jīng)性皮炎、雷諾病等心身疾病的介紹。其原因可能在于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文醫(yī)學(xué)課程最終目的還是為臨床醫(yī)療服務(wù)，通過心身醫(yī)學(xué)的教學(xué)能夠更好地幫助醫(yī)學(xué)生樹立“心身同治”“心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸存在影響”等“大健康觀”。

1.5 心理干預(yù)內(nèi)容不斷增加

雖然在近4版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材中異常心理所占篇幅有不斷下降的趨勢，但心理干預(yù)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容不斷增加且偏重于實際運用。在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第四版教材中，雖然有心理干預(yù)和醫(yī)學(xué)心理咨詢兩個章節(jié)介紹心理干預(yù)，但內(nèi)容多偏重于理論介紹，如心理咨詢的對象、原則，基本的心理干預(yù)方法、適應(yīng)證等，對于如何運用心理干預(yù)技術(shù)與方法解決臨床中常見心理問題則較少涉及，且兩個章節(jié)分別設(shè)置于第六章和第十一章，造成了人為的割裂，易讓學(xué)生誤認(rèn)為這是兩個不相關(guān)的章節(jié)。在第五版教材中修正了上述問題，將兩個章節(jié)合并，并分成心理干預(yù)總論和各論兩個章節(jié)，除基本原則、程序等理論內(nèi)容之外，還詳細(xì)介紹了傾聽技術(shù)、提問技術(shù)等心理治療基本技術(shù)，對于各類心理治療技術(shù)，相對詳細(xì)地闡述其操作基本流程，偏重于實用性，如系統(tǒng)脫敏療法操作流程、精神分析性短期焦點治療等，對于各學(xué)派心理干預(yù)技術(shù)的評價、適應(yīng)證的介紹也更為詳細(xì)，同時增加了當(dāng)時較受關(guān)注的家庭療法和綜合醫(yī)院中較為實用的臨床心理聯(lián)絡(luò)會診等心理干預(yù)方案。第六版基本繼承了第五版的觀點，在更為詳細(xì)介紹相關(guān)理論知識的同時還大量增加了心理干預(yù)案例，能更好地幫助醫(yī)學(xué)生知曉如何進(jìn)行心理干預(yù)。第七版教材則增加了目前較受關(guān)注的正念療法、藝術(shù)治療等心理治療方法的介紹和評價。其原因可能在于，雖然醫(yī)學(xué)生未來成為臨床心理治療師的可能性不大，但通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)能幫助其知曉一般性心理咨詢技術(shù)，了解基本原則，能夠簡單處理臨床中焦慮等常見的心理問題，并能夠給予轉(zhuǎn)診建議，對醫(yī)學(xué)生未來臨床工作有重要的意義。因此，通過案例而非闡述理論能夠讓醫(yī)學(xué)生更直觀地了解心理干預(yù)的過程和適用范圍。

2 未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向

通過《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材的演變，筆者認(rèn)為，未來的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)應(yīng)重視心理學(xué)通識教育以及將心理學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐，具體可能的發(fā)展趨勢如下。

2.1 拆分醫(yī)學(xué)心理學(xué)，增設(shè)心理學(xué)導(dǎo)論和心身醫(yī)學(xué)

通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程最初的教學(xué)目標(biāo)可知，本課程最初作為一門通識教育課程，目的是幫助醫(yī)學(xué)生了解心理學(xué)基礎(chǔ)知識。同時因為我國過去的醫(yī)學(xué)教育中，人文醫(yī)學(xué)課程較為匱乏，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中融入醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)人文類教學(xué)內(nèi)容，有助于幫助醫(yī)學(xué)生了解病人心理等其他科目不涉及的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。但從目前醫(yī)學(xué)教育開展情況來看，隨著臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的醫(yī)患溝通等內(nèi)容與之重合。結(jié)合近4版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材不斷強化心理學(xué)基礎(chǔ)和心身醫(yī)學(xué)等章節(jié)，未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)集中于心理學(xué)基礎(chǔ)部分和臨床心理學(xué)部分，因此，可以考慮將醫(yī)學(xué)心理學(xué)拆分為低年級開設(shè)的心理學(xué)導(dǎo)論（24～30學(xué)時）和高年級開設(shè)的心身醫(yī)學(xué)（16～24學(xué)時）。前者主要介紹基礎(chǔ)心理學(xué)知識、心理學(xué)流派、社會心理學(xué)、心理健康與發(fā)展心理學(xué)等心理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容，承擔(dān)通識心理學(xué)教育任務(wù)，后者主要介紹與臨床關(guān)系較為密切的心身醫(yī)學(xué)、心理評估、心理干預(yù)技術(shù)等臨床心理學(xué)知識，承擔(dān)臨床心理學(xué)教育任務(wù)。同時將異常心理、病人心理與醫(yī)患溝通、健康行為等教學(xué)內(nèi)容整合至精神病學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程。拆分之后的課程體系能夠更為突出心理學(xué)通識教育，而增設(shè)心身醫(yī)學(xué)也能夠幫助醫(yī)學(xué)生更好地將心理學(xué)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)療，達(dá)到課程設(shè)置的最初目標(biāo)[9]。

2.2 重視心理學(xué)通識教育

從近4版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材演變可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)對人的心理現(xiàn)象、心理學(xué)流派等心理學(xué)基礎(chǔ)與科普知識重視程度不斷增加，未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)集中于個體心理、心理學(xué)流派、心理發(fā)展與心理健康、社會心理學(xué)概論等心理學(xué)基本知識，逐漸弱化異常心理等歸屬于精神病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)患關(guān)系等歸屬于其他人文醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，完成由醫(yī)學(xué)心理學(xué)至心理學(xué)概論或心理學(xué)導(dǎo)論的轉(zhuǎn)變，幫助醫(yī)學(xué)生更好地理解正常的心理現(xiàn)象，掌握基本的心理學(xué)理念，能夠解釋日常生活中的心理問題，并能夠在這一基礎(chǔ)上深入理解臨床中病人的正常心理現(xiàn)象及各類常見的心理問題。

2.3 開設(shè)基礎(chǔ)心理學(xué)和心理測量的實驗教學(xué)

基礎(chǔ)心理學(xué)部分內(nèi)容對于醫(yī)學(xué)生難以理解，如感覺記憶、注意起伏、感覺閾限、思維旋轉(zhuǎn)等內(nèi)容比較抽象。而各類心理測驗在未來臨床醫(yī)療中有較高的實用價值。上述內(nèi)容如果僅通過理論講授，很難引起學(xué)生的重視。但目前限于學(xué)時、實驗條件等原因，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)實驗課。結(jié)合《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材逐漸向通俗易懂的方向轉(zhuǎn)變，未來可以考慮在基礎(chǔ)心理學(xué)教學(xué)中安排一定的實驗教學(xué)，在教材中安排實驗教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)條件安排學(xué)生參與實驗，幫助學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)心理學(xué)知識，理解常見心理現(xiàn)象。同時增加2學(xué)時的心理測量實驗課，讓學(xué)生在課堂上完成SCL-90、EPQ、SAS、SDS等經(jīng)典心理測驗，理解心理測量的適用范圍及意義。

2.4 臨床實習(xí)中增加精神心理科實踐教學(xué)

結(jié)合《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材內(nèi)容逐漸偏重于臨床的特點，未來可以在臨床實習(xí)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加3天左右的綜合醫(yī)院心理咨詢門診實踐教學(xué)，通過門診觀摩或病例討論，幫助醫(yī)學(xué)生了解心理測驗的使用范圍、常見心理問題的識別、基本的心理咨詢技術(shù)、軀體疾病病人常見心理問題以及失眠、軀體化障礙、疑病癥、驚恐障礙等容易與軀體疾病混淆的心理障礙的診斷、心理科聯(lián)絡(luò)—會診等，使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)心理學(xué)知識應(yīng)用于未來臨床醫(yī)療工作。雖然《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》有弱化異常心理的傾向，從整合資源的角度，這一部分教學(xué)內(nèi)容也更適合安排在精神病學(xué)中，但目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未安排精神?？漆t(yī)院的臨床實習(xí)教學(xué)，建議未來考慮安排醫(yī)學(xué)生在精神?？漆t(yī)院精神科病房和心理門診輪轉(zhuǎn)1周左右，熟悉常見的精神疾病及焦慮障礙、抑郁障礙等綜合醫(yī)院較為常見的心理疾病，將理論聯(lián)系實際，提升未來臨床醫(yī)療中對各類精神心理疾病的鑒別率。

2.5 重視學(xué)生參與式教學(xué)

近4版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材中關(guān)于基本理論的描述呈通俗易懂的趨勢，對于醫(yī)學(xué)生難以理解的基本理論要么刪除，要么用實例等易于理解的方式描述。但本門課程授課對象并非心理學(xué)專業(yè)大學(xué)生，對于心理干預(yù)、精神分析等教學(xué)內(nèi)容依然很難理解其含義，進(jìn)而缺乏學(xué)習(xí)熱情。因此，在未來的醫(yī)學(xué)心理學(xué)授課過程中，應(yīng)逐步減少理論授課，增加醫(yī)學(xué)生親自參與的實驗教學(xué)、PBL、CBL、角色扮演等教學(xué)方式[10-14]，通過更為直觀的教學(xué)方式，幫助醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本理論，提高解決實際問題的能力。

3 結(jié)語

我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)雖有幾十年的發(fā)展歷程，但其交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的屬性以及為通識教育課程、與臨床基礎(chǔ)課程易混淆等特點，使本門課程至今還存在一定的問題。筆者認(rèn)為，過去因醫(yī)學(xué)教育不完善，醫(yī)學(xué)心理學(xué)追求“大而全”的模式有一定的意義，但從目前來看，這種觀念反而限制醫(yī)學(xué)心理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，結(jié)合近4版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材發(fā)展的趨勢，未來的醫(yī)學(xué)心理學(xué)應(yīng)從“理論”轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴ㄗR+實踐”的體系，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的異常心理等教學(xué)內(nèi)容以及與其他課程重合的教學(xué)內(nèi)容逐漸刪除，教學(xué)內(nèi)容僅包括基礎(chǔ)心理學(xué)和心理評估、心理干預(yù)的臨床心理學(xué)，回歸為通識、基礎(chǔ)、應(yīng)用的課程，更有利于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展。