張燕飛

(承德縣石灰窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河北 承德 067406)

高血壓是一種機(jī)體血壓高于正常水平的疾病，屬于心血管內(nèi)科常見的疾病，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，近年我國(guó)患高血壓的患者不斷增多，尤其是人口老齡化的加深，老年高血壓患者逐年增多，對(duì)患者的身心健康有較大影響[1]。年齡≥65歲的人群機(jī)體狀態(tài)逐漸下降，體內(nèi)臟器功能有一定程度的衰弱，生命活動(dòng)對(duì)機(jī)體造成的負(fù)擔(dān)較大，尤其是老年高血壓患者，體內(nèi)血壓波動(dòng)大，特別是在夜間和清晨，血壓水平明顯升高，且患者的血壓變異性大，患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大，比如腦梗死、心肌梗死或者猝死等[2]。老年高血壓并不能徹底治愈，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的生活管理和藥物治療，這對(duì)患者的病情和身心狀態(tài)穩(wěn)定有著積極作用，但多數(shù)老年高血壓患者的病情不能有效穩(wěn)定，易造成病情大幅度波動(dòng)，或?qū)w內(nèi)臟器功能造成影響，應(yīng)為患者進(jìn)行有效的治療，加強(qiáng)患者血壓水平與病情的控制，降低患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文主要探討氨氯地平、纈沙坦聯(lián)用治療老年高血壓的效果，觀察臨床用藥對(duì)患者血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月-2021年12月本院收治的80例老年高血壓患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《中國(guó)老年高血壓管理指南(2019版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②三次診室血壓水平顯示異常升高[5]；③認(rèn)知水平正常；④具有正常配合研究的能力；⑤監(jiān)測(cè)和隨訪到療程結(jié)束，復(fù)診按時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②腦卒中史；③心肌梗死史；④血糖水平異常；⑤血脂水平異常；⑥確診合并良惡性腫瘤[6]；⑦繼發(fā)性高血壓。根據(jù)用藥不同分為兩組，每組40例。對(duì)照組年齡平均(72.38±5.14)歲，范圍65-84歲；病程平均(4.35±1.19)歲，范圍2-7年；基本病因：32例(80.0%)血管硬化，28例(70.0%)心功能下降，35例(87.5%)血壓調(diào)節(jié)功能下降；典型癥狀：36例(90.0%)患者疲倦或者不安，19例(47.5%)患者心律失常，23例(57.5%)患者心悸耳鳴，26例(65.0%)患者偶有心絞痛；體重平均(68.31±5.09)kg，范圍49-75kg；體質(zhì)量指數(shù)平均(25.48±6.90)kg/m2，范圍18-34kg/m2。觀察組年齡平均(72.45±5.17)歲，范圍65-85歲；病程平均(4.49±1.23)歲，范圍2-8年；基本病因：31例(77.5%)血管硬化，34例(85.0%)心功能下降，33例(82.5%)血壓調(diào)節(jié)功能下降；典型癥狀：37例(92.5%)患者疲倦或者不安，20例(50.0%)患者心律失常，20例(50.0%)患者心悸耳鳴，24例(60.0%)患者偶有心絞痛；體重平均(68.43±5.11)kg，范圍48-75kg；體質(zhì)量指數(shù)平均(25.51±6.87)kg/m2，范圍18-33kg/m2。兩組基線數(shù)據(jù)比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)用藥方法

對(duì)照組用纈沙坦治療。指導(dǎo)患者服用纈沙坦膠囊，單次服藥80mg，每天服藥1次。觀察組在服用纈沙坦治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者服用氨氯地平片治療，單次服藥5mg，每天服藥1次。用藥6個(gè)月觀察療效。

(2)病情管理

關(guān)注患者的病情變化，為患者做個(gè)體化指導(dǎo)，告訴患者保持健康生活和飲食，日常飲食一定控制鈉鹽攝入，適當(dāng)?shù)脑黾语嬍持械暮浟?，每天按時(shí)吃飯，保證合理飲食，每餐保證吃七分飽即可，多攝入新鮮的水果和蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等，多吃富含維生素和纖維素的食物。叮囑患者對(duì)自己的體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，一定戒煙酒，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)超過3次，每次保持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min-1h，懂得為自己減輕精神和生活壓力，對(duì)物質(zhì)需求合理控制，避免日常生活壓力持續(xù)加重。告訴患者保證健康的生活習(xí)慣，每天心情舒暢，積極的面對(duì)生活中的瑣事，避免情緒過于激動(dòng)，維持心態(tài)和血壓穩(wěn)定，有效控制自身病情穩(wěn)定[7]。

1.3觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)《中國(guó)老年高血壓管理指南(2019版)》評(píng)價(jià)療效：顯效：舒張壓降低程度≥10mmHg，血壓降低到正常水平，或者舒張壓降低程度≥20mmHg，血壓降低未到正常水平；有效：舒張壓降低程度<10mmHg，血壓降低未到正常水平；無效：血壓水平和病情改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[8]。(2)采用血壓檢測(cè)儀對(duì)患者治療前和治療后的血壓水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察指標(biāo)主要是24h平均舒張壓和24h平均收縮壓。(3)計(jì)算患者的血壓變異性，變異性值=血壓標(biāo)準(zhǔn)差及其對(duì)應(yīng)平均血壓比值[9]。(4)觀察患者接受用藥治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要觀察指標(biāo)有胃腸道癥狀、頭暈/頭痛或者干咳以及肝腎功能異常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組總有效率95.0%高于對(duì)照組80.0%(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效 (n，%)

2.2 24h平均血壓水平

觀察組治療后24h平均舒張壓、收縮壓低于治療前與對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 24h平均血壓水平

2.3血壓變異性

觀察組治療后24h舒張壓變異系數(shù)、收縮壓變異系數(shù)低于治療前與對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 血壓變異性

2.4安全性

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%與對(duì)照組7.5%比較(P>0.05)。見表4。

表4 安全性 (m，%)

3 討論

高血壓患者的收縮壓≥140mmHg與(或)舒張壓≥90mmHg，血液在流動(dòng)的過程中對(duì)血管壁形成的壓力大，長(zhǎng)此以往對(duì)患者機(jī)體影響大，或可導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管事件，比如腦出血，可短時(shí)間危及患者生命。老年高血壓患者常有舒張壓水平明顯升高的情況，病情和患者年齡增長(zhǎng)造成的動(dòng)脈壁硬化和血管順應(yīng)性、彈性降低、心功能下降以及血壓調(diào)節(jié)功能下降等情況有關(guān)，一般患者并無明顯的癥狀，主要有頭痛、頭暈或者疲勞、心悸、胸悶等非特異癥狀，病情可導(dǎo)致患者的心腦腎等重大臟器發(fā)生損傷，或者引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是患者情緒和體位、季節(jié)等情況，可導(dǎo)致血壓水平突然升高，致使患者發(fā)生腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)加大[10]。老年高血壓患者的血壓水平波動(dòng)較大，日常生活中的影響因素較多，這種血壓水平波動(dòng)可導(dǎo)致患者的血壓變異性升高，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，加大患者發(fā)生臟器損害的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致患者急性發(fā)病，所以應(yīng)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行長(zhǎng)期有效的控制[11]。

本次以氨氯地平、纈沙坦聯(lián)用治療老年高血壓的效果顯著，總有效率95.0%高于對(duì)照組80.0%，患者治療后24h平均舒張壓和24h平均收縮壓水平明顯降低，治療后24h舒張壓變異系數(shù)、收縮壓變異系數(shù)低于治療前與對(duì)照組，未見患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本次用氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，這類藥物對(duì)高血壓患者血管平滑肌痙攣有良好的減輕和松弛效果，通過對(duì)患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，起到血壓水平降低的作用，可獲得良好的血壓控制效果。藥理研究顯示該藥對(duì)患者心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞有保護(hù)作用，可使鈣離子流入被阻斷，避免鈣離子引起血壓水平升高，且用藥后的藥效發(fā)揮時(shí)間大約是25-45h[12]。本次氨氯地平聯(lián)用纈沙坦能加強(qiáng)降壓效果，纈沙坦對(duì)AT2受體有較強(qiáng)選擇性，用藥后對(duì)該受體的激活作用顯著，起到舒張血管的效果，能有效減輕患者生命活動(dòng)對(duì)心臟造成的負(fù)擔(dān)，以起到良好的降壓效果。藥理研究顯示該藥的降壓作用發(fā)揮與拮抗血管緊張素受體-1、醛固酮抑制等機(jī)理有關(guān)，與氨氯地平有降壓機(jī)制互相加強(qiáng)的效果，聯(lián)用對(duì)老年高血壓患者的血壓變異性控制顯著，尤其是氨氯地平的藥效發(fā)揮時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的血壓晨峰現(xiàn)象有明顯的抑制效果，能減少患者在此時(shí)間段發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，氨氯地平、纈沙坦聯(lián)用對(duì)老年高血壓患者療效顯著，可有效降低和控制患者的血壓變異性，對(duì)患者的病情起到持續(xù)有效的穩(wěn)定作用。