呂田甜 褚貝貝

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 河南洛陽 471000

壓力性尿失禁（SUI）是臨床常見病及多發(fā)病之一，也是產(chǎn)婦產(chǎn)后一種常見并發(fā)癥，以大笑、打噴嚏、咳嗽時(shí)尿液不自覺溢出為主要特征，報(bào)道顯示，該病在所有尿失禁病例中占比高達(dá)70%，而分娩后6周SUI發(fā)病率可達(dá)到19%[1-3]。臨床目前多采用Kegel盆底訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI，可提高盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，但由于多數(shù)患者受到疾病影響，極易出現(xiàn)獨(dú)立性喪失、羞恥感、焦慮甚至抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而降低依從性，對療效產(chǎn)生不利影響[4]。因此，在盆底訓(xùn)練同時(shí)需配合科學(xué)、有效心理疏導(dǎo)，有利于改善心理狀態(tài)，以促進(jìn)預(yù)后改善。本次選取我院于2019年3月-2021年3月收治的82例產(chǎn)后SUI患者，研究SUI應(yīng)用Kegel盆底訓(xùn)練配合心理疏導(dǎo)的效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院于2019年3月-2021年3月收治的82例產(chǎn)后SUI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）正常妊娠且足月生產(chǎn)；（3）無盆腔手術(shù)史及脫垂史；（4）無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)后合并癥；（5）患者病歷等資料完整；（6）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病及心肝腎功能不全者；（2）中途退出者；（3）既往患SUI者；（4）其他類型尿失禁者；（5）生殖系統(tǒng)活動(dòng)性感染者；（6）裝有心臟起搏器者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）與試驗(yàn)組（41例），其中對照組年齡22歲-36歲，平均（28.46±1.47）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦30例。試驗(yàn)組年齡23歲-35歲，平均（28.57±1.38）歲；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦28例。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行Kegel盆底訓(xùn)練：產(chǎn)后42d開始訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，保持雙膝屈曲狀態(tài)，收緊肛門及陰道，避免使用大腿、腹肌及臀部肌肉力量，時(shí)間為3s-5s，后慢慢放松，時(shí)間為3s-5s，后逐漸延長收縮與放松時(shí)間直至8s-10s，每日200次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

試驗(yàn)組行Kegel盆底訓(xùn)練配合心理疏導(dǎo)，Kegel盆底訓(xùn)練方法、時(shí)間等均同對照組，心理疏導(dǎo)方法為：與患者積極、主動(dòng)交流，了解病情及需求，注意保護(hù)患者隱私，通過親切交談取得患者信任，于交談過程中觀察患者表情、語言及動(dòng)作等變化情況，評估其心理狀態(tài)，或取得患者同意為其發(fā)放問卷了解患者心理、個(gè)性特點(diǎn)，與患者一同分析所存心理問題，并提出解決方法；講解疾病知識及注意事項(xiàng)，以患者文化水平為依據(jù)，針對文化程度較低患者，采用簡單易懂語言開展宣教， 針對文化程度較高患者，可采用專業(yè)性語言進(jìn)行宣教，告知Kegel盆底訓(xùn)練對疾病好轉(zhuǎn)的作用，并強(qiáng)調(diào)保持積極心態(tài)對疾病好轉(zhuǎn)的重要性；詢問患者主觀感受，并引導(dǎo)患者陳述內(nèi)心真實(shí)想法，針對積極感受及正當(dāng)想法，給予肯定、鼓勵(lì)及支持，針對消極感受及不正當(dāng)想法及時(shí)糾正，并再次開展心理疏導(dǎo)；囑咐家屬多關(guān)愛、照顧患者，陪同患者訓(xùn)練，并適當(dāng)給予肯定及鼓勵(lì)；組織患者定期與親友、其他患者及醫(yī)生護(hù)士開展座談交流，分享訓(xùn)練心得，詢問訓(xùn)練所存問題并商討解決辦法等。每日對患者開展1次心理疏導(dǎo)，完成疏導(dǎo)后評估效果，以評估結(jié)果為依據(jù)合理調(diào)整心理疏導(dǎo)次數(shù)及方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

以主觀感受、手法檢測（國際通用會(huì)陰肌力測試法）盆底肌力結(jié)果等評估患者療效：漏尿癥狀消失，運(yùn)動(dòng)、大笑或咳嗽時(shí)均無溢尿，盆底肌力恢復(fù)至V級，可自主控尿排尿?yàn)轱@效；運(yùn)動(dòng)、大笑或咳嗽狀態(tài)下可出現(xiàn)溢尿但量少，尿失禁次數(shù)減少，對正常生活無影響，盆底肌力提高＞2級為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 恢復(fù)情況

由護(hù)理人員于干預(yù)前1d、干預(yù)后3個(gè)月參照會(huì)陰肌力測試法（Glazer）評分評估患者會(huì)陰肌力，分為0-5級，分值與肌力成正比；由護(hù)理人員于干預(yù)前1d、干預(yù)后3個(gè)月參照國際尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）評估癥狀改善情況，共計(jì)3個(gè)維度，即生活質(zhì)量、漏尿量及漏尿次數(shù)，總分21分，評分與病情改善情況成反比。

1.3.3 心理狀態(tài)

由護(hù)理人員參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于干預(yù)前1d、干預(yù)后3個(gè)月評估心理狀態(tài)，總分均為100分，評分與焦慮/抑郁狀態(tài)成正比。

1.3.4 尿流動(dòng)力學(xué)

由護(hù)理人員采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測分析儀于干預(yù)前1d、干預(yù)后3個(gè)月測定膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿道壓（PMU）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（PQmax）及功能性尿道長度（LSF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）、計(jì)數(shù)資料分別用(x±s)、%表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

試驗(yàn)組（95.12%）治療總有效率高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組治療效果比較

2.2 兩組恢復(fù)情況對比

干預(yù)前1dGlazer評分、ICIQ-SF評分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月Glazer評分高于對照組，ICIQ-SF評分低于對照組（P＜0.05），見圖2。

圖2 兩組Glazer、ICIQ-SF評分比較

2.3 兩組心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)前1dSAS評分、SDS評分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見圖3。

圖3 兩組SAS、SDS評分比較

2.4 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月BC、PMU、PQmax及LSF水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間 組別 BC（ml/cm H2O） PMU（cm H2O） PQmax（cm H2O） LSF（mm）干預(yù)前1d 對照組（n=41） 38.55±3.27 69.55±9.45 41.16±5.55 26.58±5.22試驗(yàn)組（n=41） 38.19±3.54 69.27±9.63 41.39±6.01 26.47±5.17 t 0.478 0.132 0.180 0.095 P 0.633 0.894 0.857 0.923干預(yù)后3個(gè)月 對照組（n=41） 41.26±3.57 80.29±10.25 45.12±6.22 30.12±2.58試驗(yàn)組（n=41） 46.39±3.87 91.55±10.77 50.39±5.78 35.55±3.47 t 6.238 4.849 3.974 8.040 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿失禁是臨床常見病及多發(fā)病之一，報(bào)道顯示，我國女性約有20%-45%存在不同程度尿失禁，其中SUI患者占比高達(dá)50%，以產(chǎn)后SUI發(fā)生率為最高。SUI發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與妊娠、陰道分娩等密切相關(guān)，可能是由于盆底組織筋膜、肌肉、韌帶等受到生產(chǎn)過程中牽拉及壓迫等影響，不僅可影響盆底功能，還可導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而對肌肉收縮性產(chǎn)生不利影響，使得膀胱頸活動(dòng)度產(chǎn)生異常變化，導(dǎo)致盆底區(qū)神經(jīng)改變而引起[5-7]。通常情況下產(chǎn)后SUI伴有盆底肌力下降、盆腔器官脫垂及盆底功能障礙等，若無法得到及時(shí)、有效治療，可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。大量研究證實(shí)，產(chǎn)后SUI是可逆的，產(chǎn)后及早康復(fù)可促使盆底功能恢復(fù)，但由于患者多存在消極情緒，可對訓(xùn)練依從性產(chǎn)生不利影響，由此需配合心理疏導(dǎo)[9-10]。

本研究中試驗(yàn)組行Kegel盆底訓(xùn)練配合心理疏導(dǎo)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組（95.12%）治療總有效率高于對照組（73.17%）；試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月Glazer評分高于對照組，ICIQ-SF評分低于對照組；試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月SAS評分、SDS評分、性交疼痛評分低于對照組，除性交疼痛評分外，試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月其余性功能評分均高于對照組；提示Kegel盆底訓(xùn)練配合心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)療效提高，改善尿失禁癥狀，促進(jìn)性功能改善，并改善心理狀態(tài)。尿流動(dòng)力學(xué)可準(zhǔn)確反映機(jī)體排尿及貯尿等生理功能，有利于評估產(chǎn)后SUI患者恢復(fù)效果。BC、PMU、PQmax及LSF均是尿動(dòng)力學(xué)常用評價(jià)指標(biāo)，以上指標(biāo)水平提高表明機(jī)體排尿功能處于正常運(yùn)行狀態(tài)。本研究也發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月BC、PMU、PQmax及LSF水平均高于對照組，提示Kegel盆底訓(xùn)練配合心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)患者尿動(dòng)力學(xué)改善。分析原因，Kegel盆底訓(xùn)練屬于主動(dòng)盆底復(fù)健方法的一種，無任何侵入性操作，可避免損傷機(jī)體，干預(yù)期間大部分患者均不會(huì)感到不適。Kegel盆底訓(xùn)練主要訓(xùn)練內(nèi)容為收縮肛門括約肌，不僅可促進(jìn)盆底肌收縮能力改善，還可提高盆底肌張弛度，以改善盆底功能。其次，Kegel盆底訓(xùn)練可改善局部血液循環(huán)，在修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞基礎(chǔ)上，可發(fā)揮出改善盆底肌力作用，進(jìn)而提高患者控尿能力。同時(shí)，Kegel訓(xùn)練過程中患者將肛門、陰道等進(jìn)行主動(dòng)收縮，有利于增加尿道阻力，可促進(jìn)尿道閉合壓提高，改善尿流動(dòng)力學(xué)。Kegel盆底訓(xùn)練可促進(jìn)陰道縮緊度提高，以避免SUI、盆腔器官脫垂等發(fā)生。此外，Kegel盆底訓(xùn)練具有無場地時(shí)間限制、操作簡便等優(yōu)勢，便于患者隨時(shí)開展訓(xùn)練。但有研究發(fā)現(xiàn)，Kegel盆底訓(xùn)練效果易受到患者依從性、情緒等影響，故本研究配合心理疏導(dǎo)，通過有效健康宣教、加強(qiáng)溝通交流及疏導(dǎo)負(fù)性情緒等，可促使患者對疾病建立正確認(rèn)知，提高患者康復(fù)信心，并消除負(fù)性情緒，以減少或避免心理風(fēng)險(xiǎn)因素對康復(fù)訓(xùn)練所產(chǎn)生的不利影響，促使患者積極應(yīng)對疾病并主動(dòng)開展Kegel訓(xùn)練，以促進(jìn)療效提高。

綜上所述，Kegel盆底訓(xùn)練配合心理疏導(dǎo)應(yīng)用于產(chǎn)后SUI患者，有利于改善尿動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)盆底肌力提高，改善性功能，且有利于改善心理狀態(tài)。