宋曉杰

（平頂山市第二人民醫(yī)院急診科（ICU） 平頂山 467000）

急性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病之一，由腦實(shí)質(zhì)血管破裂而引起，在全部腦卒中中占比達(dá)到35%，以老年人群最為高發(fā)，且男性患者多于女性，致殘率較高，病死率高達(dá)40%[1]。急性腦出血一旦發(fā)病，患者立即出現(xiàn)語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、頭痛、頭暈及嘔吐等癥狀[2]?；A(chǔ)對(duì)癥治療是臨床治療ICU急性腦出血的常用方案，雖然可于短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀，但遠(yuǎn)期預(yù)后較差，無法降低死亡率[3]。醒腦靜注射液是一種中成藥，具有涼血活血、清熱解毒及開竅醒腦等功效，用于急性腦出血治療可對(duì)炎性因子釋放產(chǎn)生抑制作用，以促進(jìn)神經(jīng)功能改善，有利于患者病情好轉(zhuǎn)[4]。但臨床尚未明確該藥物對(duì)急性腦出血患者腎功能的影響。本次選取82例（2020年1月-2021年12月）急性腦出血患者，研究醒腦靜注射液輔助治療ICU急性腦出血患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月收治的82例急性腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT或MRI等檢查確診；（2）均為首次發(fā)??；（3）年齡＞18歲；（4）出血量≤30mL；（5）發(fā)病至入院時(shí)間＜6h；（6）患者知情同意；（7）患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血量＞30mL者；（2）因腦創(chuàng)傷、腦疝或腫瘤誘發(fā)的腦出血者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病者；（4）對(duì)本研究藥物過敏者；（5）合并出血性腦梗死者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（41例）男、女分別為23例、18例，年齡48歲-85歲，平均（61.97±2.47）歲。治療組（41例）男、女分別為24例、17例，年齡45歲-87歲，平均（61.89±2.64）歲。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

入組者均給予基礎(chǔ)治療，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)治療包括降血壓、吸氧、降顱內(nèi)壓、抗、控制心率等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予依達(dá)拉奉（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20193200；20ml:30mg）治療，將劑量為30mg依達(dá)拉奉注射液加入100mL濃度為0.9%氯化鈉溶液（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20073903；500ml:4.5g），靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療14d。治療組加用醒腦靜注射液治療，將劑量為20mL醒腦靜注射液（無錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z32020562；每支裝2ml）加入250mL濃度為5%葡萄糖溶液（康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H15020937；500ml:25g），靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

于治療前后開展美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)判斷療效：意識(shí)障礙、頭痛等癥狀消失，肌力。語言及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分減少≥90%為顯效；意識(shí)障礙、頭痛等癥狀改善，肌力、語言及運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，NIHSS評(píng)分減少46-89%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能

治療前1d、治療后14d以NIHSS評(píng)分（總分42分）評(píng)估神經(jīng)功能，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。

1.3.3 日常生活能力

開展日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，時(shí)間為治療前1d及治療后14d，總分100分，評(píng)分與日常生活能力成正比。

1.3.4 認(rèn)知功能

開展蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估，時(shí)間為治療前1d及治療后14d，量表共計(jì)7個(gè)維度，即語言流暢、視空間執(zhí)行能力、命名、抽象思維及定向力等，總分30分，評(píng)分與認(rèn)知功能成正比。

1.3.5 意識(shí)狀態(tài)

開展格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估，時(shí)間為治療前1d及治療后14d，總分15分，評(píng)分與意識(shí)狀態(tài)成正比。

1.3.6 血清學(xué)指標(biāo)

采集患者血液及尿液（治療前1d、治療后14d），檢測(cè)血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）及血肌酐（Scr）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、%表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療組95.12%總有效率高于對(duì)照組68.29%（P＜0.05），見圖1。

圖1 治療效果

2.2 兩組神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分對(duì)比

NIHSS評(píng)分比較，治療組治療后14d相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）；ADL評(píng)分比較，治療組治療后14d相較于對(duì)照組更高（P＜0.05），見圖2。

圖2 神經(jīng)功能及生活能力

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療組治療后14dBUN、Scr及UA水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見圖3。

圖3 血清學(xué)指標(biāo)

2.4 兩組認(rèn)知功能及意識(shí)狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

治療組治療后14dMoCA、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能及意識(shí)狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組認(rèn)知功能及意識(shí)狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) MoCA GCS治療前1d 治療后14d 治療前1d 治療后14d對(duì)照組 41 14.89±2.65 20.21±2.16 5.59±1.27 9.22±2.12治療組 41 14.77±2.78 25.33±3.48 5.66±1.05 11.98±2.13 χ2 0.200 8.004 0.272 5.880 P 0.841 0.000 0.786 0.000

3 討論

急性腦出血在我國發(fā)病率較高，在腦卒中發(fā)病總數(shù)中占比超過30%，患者可表現(xiàn)出劇烈頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙、視力模糊等癥狀，致殘致死率極高。急性腦出血一旦發(fā)生，血腫壓迫不僅能可對(duì)腦組織產(chǎn)生損傷，還可導(dǎo)致血腫周邊腦組織發(fā)生繼發(fā)損傷，產(chǎn)生大量氧自由基、超氧陰離子自由基等，加速缺血區(qū)腦組織細(xì)胞凋亡，并進(jìn)一步加重腦水腫程度[6]。臨床現(xiàn)階段多采用降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡及控制血壓等基礎(chǔ)治療手段治療急性腦出血，雖然可于一定程度上促進(jìn)癥狀改善，但遠(yuǎn)期療效并不理想，患者病死率仍處于較高水平。近年有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥用于急性腦出血治療有著良好療效[7-9]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，急性腦出血并未有明確病名，多被歸納于“中風(fēng)”、“卒中”等范疇，認(rèn)為在一定情況下血、氣、痰、火、虛、風(fēng)六端可通過相互作用引起陰陽失調(diào)，而在多種誘因如用力、激動(dòng)等影響下，可擾動(dòng)氣機(jī)，損傷脈絡(luò)導(dǎo)致血溢出，治療應(yīng)以行氣通絡(luò)、醒腦開竅等為原則[10]。

既往研究證實(shí)，急性腦出血一旦發(fā)生，缺血腦組織可于短時(shí)間（8min-10min）發(fā)生不可逆性壞死，而隨著缺血時(shí)間延長或程度加重，壞死病灶周圍所形成的半暗帶區(qū)可不斷擴(kuò)大，早期給予患者腦保護(hù)治療，可激活受損神經(jīng)元，不僅可減輕腦損傷程度，還可能達(dá)到逆轉(zhuǎn)腦損傷目的[11]。醒腦靜注射液是一種中成藥，給藥后可經(jīng)血腦屏障刺激中樞神經(jīng)，不僅可改善腦部血供情況，還可消除腦水腫，并對(duì)自由基產(chǎn)生清除效應(yīng)。本研究中治療組采用醒腦靜注射液行輔助治療，結(jié)果顯示，治療組95.12%總有效率高于對(duì)照組68.29%；治療組治療后14dNIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組；治療組治療后14dMoCA、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組；提示聯(lián)合治療用于急性腦出血患者，可促進(jìn)療效提高，有利于神經(jīng)功能改善，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，可改善患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。分析原因，腦保護(hù)治療對(duì)人體腦組織耐缺氧時(shí)間可有延長作用，而依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可對(duì)自由基產(chǎn)生清除效應(yīng)，具有較強(qiáng)親脂性，且相對(duì)分子量較小，用藥后可迅速通過血腦屏障，并于短時(shí)間內(nèi)在腦內(nèi)達(dá)到最佳濃度，對(duì)炎性因子合成及釋放產(chǎn)生抑制作用，有利于減少氧自由基，并對(duì)脂質(zhì)過氧化、細(xì)胞氧化損傷等產(chǎn)生抑制作用，不僅可緩解腦組織受損程度，還可促進(jìn)神經(jīng)功能改善[12]。醒腦靜注射液含有多種中藥成分，由安宮牛黃丸減味而成，其中麝香可起到開竅通閉作用，對(duì)中樞神經(jīng)興奮產(chǎn)生促進(jìn)作用，以提高中樞抗缺氧能力，有利于患者意識(shí)狀態(tài)改善；郁金可涼血、清熱及活血，與冰片配伍可起到止痛開竅、清熱解毒功效，與麝香配伍可協(xié)同促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮。梔子可清熱解毒，已有研究證實(shí)，該藥物可促進(jìn)人體腦組織抗缺氧能力提高。諸藥合用共奏化痰通瘀、行氣活血、醒腦止痙、清熱解毒之功。現(xiàn)代藥理研究表明，郁金中含有大量化合物以姜黃素類占比最高，對(duì)腦組織損傷恢復(fù)具有促進(jìn)作用，冰片可對(duì)血腦屏障通透性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，麝香則可抗氧化、抗炎，梔子可促進(jìn)腦組織損傷程度減輕。應(yīng)用醒腦靜注射液輔助治療，可迅速經(jīng)血腦屏障作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以降低顱內(nèi)壓，有利于改善腦部缺氧情況，最大限度降低神經(jīng)細(xì)胞損害，并可起到抗凝、抗氧化作用，對(duì)細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生阻斷作用，可達(dá)到改善血液循環(huán)目的，以改善神經(jīng)、認(rèn)知功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組治療后14dBUN、Scr及UA水平均低于對(duì)照組；提示醒腦靜注射液用于輔助治療對(duì)患者腎功能影響較小。BUN、Scr與腎損害密切相關(guān)，兩項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)可反映機(jī)體腎功能損害狀態(tài)，而醒腦靜輔助治療可下調(diào)炎癥因子表達(dá)，有利于抑制細(xì)胞毒性，以改善微循環(huán)，從而減輕對(duì)機(jī)體腎功能影響。

綜上所述，醒腦靜注射液用于急性腦出血輔助治療，有利于神經(jīng)功能改善，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，并改善患者意識(shí)狀態(tài)。