王洪鋒，張忠勝（通信作者）

（濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

肺癌在臨床中是一種常見的肺部惡性腫瘤疾病，其臨床特點(diǎn)包括高發(fā)病率、高病死率等，對患者生命安全帶來的影響極大[1]。該疾病主要包括兩種，其中小細(xì)胞癌約占20%，非小細(xì)胞癌約占80%[2]。導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的因素主要包括環(huán)境污染、長時(shí)間石棉作業(yè)、長時(shí)間吸煙等，對患者生活質(zhì)量、預(yù)后帶來很多不利。一般患者在患病后，其初期不會(huì)有特異性癥狀，但是隨著病情的不斷進(jìn)展，往往會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移問題，進(jìn)而誘發(fā)各類嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，此時(shí)即便對患者實(shí)施高效的臨床治療，也無法將此局面逆轉(zhuǎn)，因此整體生存率相對較低[3]。針對這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)對患者盡早開展科學(xué)的臨床診斷，并施以有效的臨床醫(yī)治，以確?；颊呱尜|(zhì)量得到提升，病死率得以降低[4]。目前常見的肺癌診斷方法為胸部數(shù)字X射線攝影（digital radiography，DR），不過該方法在應(yīng)用的過程中，往往會(huì)在隱匿病灶、微小病灶檢查方面存在很多不足，因此缺少理想的特異度、敏感度[5]。另外受骨組織密度的影響，也容易發(fā)生誤診、漏診的問題，這將導(dǎo)致患者臨床診斷工作準(zhǔn)確性降低，無法對其后續(xù)診治工作的開展提供有效依據(jù)。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，胸部CT開始得到重視，并在診斷肺癌方面具有很多積極作用[6]。特別是低劑量胸部CT不但能夠良好地完成肺癌患者臨床診斷工作，同時(shí)其使用的放射劑量相較常規(guī)劑量更低，對機(jī)體帶來的影響更小[7]。本文為了進(jìn)一步深入探討低劑量胸部CT掃描在臨床中的使用價(jià)值，選取2020年7月—2021年11月濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院收治的130例疑似肺癌患者作為研究對象，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年11月濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院收治的疑似肺癌患者130例。130例患者中男性患者72例，女性患者58例；年齡27～76歲，均齡（60.58±3.03）周歲；患病時(shí)間4～20個(gè)月，平均（10.25±2.33）個(gè)月；體重48～82 kg，平均（67.45±2.42）kg。所有研究對象均知曉此次研究并簽訂告知書，表示自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者可以同他人進(jìn)行正常溝通交流，且具備清晰的自主意識；②患者臨床癥狀均存在不同程度的干咳、渾身無力、咯血、低熱等；③患者有完整一般資料記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在研究期間中途退出、缺少良好配合度或不愿配合研究開展的患者；②合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；③同時(shí)存在心、腎功能障礙的患者；④處在哺乳期或妊娠期的患者；⑤近期接受過肺部相關(guān)手術(shù)治療的患者；⑥存在嚴(yán)重精神障礙性疾病、心理障礙性疾病或認(rèn)知功能障礙性疾病的患者；⑦近期接受相關(guān)抗癌治療的患者。

1.2 方法

所有研究對象均應(yīng)用低劑量胸部CT掃描檢查、DR掃描檢查，具體方法如下。

低劑量胸部CT掃描檢查：所用的設(shè)備型號為GE 3.5T，相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：準(zhǔn)直器寬度為0.75 mm×16 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為15.38 s，掃描厚度為5 mm，螺距為0.625 mm，薄層間距為0.625 mm，厚層間距為5 mm，電壓為120 kV，電流為40 mA。在完成參數(shù)設(shè)定后，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，使之能夠在機(jī)器上處于平臥位，引導(dǎo)其心態(tài)放松，并保持其呼吸頻率能夠處在平穩(wěn)狀態(tài)。在掃描的過程中，是以患者肺尖部為起點(diǎn)，向下方開始時(shí)逐步掃描，并將肺部支氣管圖像通過多平面重建技術(shù)進(jìn)行重建。掃描期間，對患者肺部形態(tài)變化、病變位置等具體情況展開細(xì)致觀察。

DR掃描檢查：所用的設(shè)備型號為ANAL N1717，相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：焦距為180 cm，電壓為80～85 kV，正位電流為10～20 mA。輔助患者調(diào)整好體位，一般以正側(cè)臥位為主，然后常規(guī)掃描其胸部，針對肺部形態(tài)變化、肺部病變部位展開細(xì)致觀察。

在完成所有檢查流程后，將圖像上傳工作站，經(jīng)由2名影像科醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并結(jié)合圖片征象，對患者病灶直徑進(jìn)行測量，并對其結(jié)節(jié)邊緣是否存在分葉、毛刺、胸膜牽扯征、空泡征等做出仔細(xì)觀察。若結(jié)果一致，則以此為最終診斷結(jié)果；若結(jié)果不一致，則交由上級專業(yè)人員進(jìn)行閱片判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①將病理診斷結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，針對不同檢查方法的真陽性率實(shí)施對照分析。

②統(tǒng)計(jì)分析不同檢查方法的診斷效能。包括診斷敏感度、準(zhǔn)確率、特異度，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

③統(tǒng)計(jì)分析不同檢查方法的圖像質(zhì)量優(yōu)良率，若檢查結(jié)果沒有出現(xiàn)偽影情況、血管處于連續(xù)狀態(tài)且具有較為清晰的肺部病變部位邊緣，則評估該圖像質(zhì)量為優(yōu)；若病變部位邊緣的檢查結(jié)果出現(xiàn)少量偽影，同時(shí)血管管腔狀態(tài)沒有出現(xiàn)過多變化，能夠?qū)z查結(jié)果正常評價(jià)，則評估該圖像質(zhì)量為良；若病變部位邊緣的檢查結(jié)果出現(xiàn)的偽影十分嚴(yán)重，已經(jīng)沒有辦法對血管腔進(jìn)行評價(jià)，則評估該圖像質(zhì)量為差。圖像質(zhì)量優(yōu)良率=（“優(yōu)”例數(shù)+“良”例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法真陽性檢出率對比

金標(biāo)準(zhǔn)顯示，共有58例（44.62%）患者被確診患病，低劑量胸部CT掃描檢查真陽性率為42.31%（55/130），DR掃描檢查真陽性率為31.54%（41/130），見表1。

表1 不同方法檢查結(jié)果 單位：例

2.2 不同方法的診斷效能對比

低劑量胸部CT掃描診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均顯著高于DR掃描（P＜0.05），見表2。

表2 不同方法的診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 不同檢查方法的圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較

低劑量胸部CT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于DR掃描（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法的圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

肺癌患者的發(fā)病率較高，且同不吸煙群體相比，吸煙群體占比明顯更大，目前在我國的患病群體數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年遞增的狀態(tài)發(fā)展[8]。由于肺癌發(fā)病初期的癥狀不夠典型，一般會(huì)導(dǎo)致患者自身或其家屬的忽視，隨著病情的不斷加重，其癥狀也會(huì)越來越突出，此時(shí)才會(huì)選擇前往醫(yī)院救治[9]。不過在此階段，患者病情一般已經(jīng)處在中期或晚期的狀態(tài)，已延誤了最佳醫(yī)治時(shí)期，因此會(huì)嚴(yán)重影響其生命安全以及生活質(zhì)量[10]。針對于此，需積極開展準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的早期診斷，確?；颊咴跈C(jī)體發(fā)生異常初期便能夠得到及時(shí)干預(yù)，從而降低其病死率，對改善生活質(zhì)量同樣具有一定的積極作用[11]。

在對患者實(shí)施臨床診斷的過程中，一般會(huì)將金標(biāo)準(zhǔn)視為手術(shù)病理診斷結(jié)果，但是該診斷方法會(huì)使患者機(jī)體受到創(chuàng)傷，而且也容易出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散問題，進(jìn)一步加重病情[12]。另外，該方法的費(fèi)用相對較高，也會(huì)導(dǎo)致部分患者和其家屬無法接受，所以同樣也存在一定的不足之處。目前在臨床中比較常見的診斷方法為DR掃描，其特點(diǎn)主要包括無創(chuàng)傷、操作方便、輻射劑量低等，但是在應(yīng)用的過程中，發(fā)現(xiàn)該方式常常會(huì)受骨骼等因素的影響而出現(xiàn)誤差，且形成的圖像質(zhì)量略差，因此診斷結(jié)果會(huì)有誤診、漏診問題，這也對患者后續(xù)治療工作帶來不利影響，甚至?xí)?dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[13-14]。低劑量胸部CT掃描檢查在應(yīng)用的過程中，能夠通過觀察圖像了解到患者病灶的具體位置、大小、形態(tài)等，并觀察判斷其是否存在毛刺征、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征、分葉征等[15]。同時(shí)，通過將周圍健康組織同結(jié)節(jié)之間的差異進(jìn)行比較，還能夠?qū)颊呤欠翊嬖诮櫺圆∽儭⒔櫱安∽冏龀鲇行г\斷，進(jìn)而對患者患病嚴(yán)重程度做出科學(xué)評估。另外，胸部CT掃描的特點(diǎn)還包括采集數(shù)據(jù)、高速、連續(xù)平掃等，能夠降低因胸片重疊而造成的漏診、誤診問題，并通過對設(shè)備掃描參數(shù)適當(dāng)調(diào)整，使輻射劑量進(jìn)一步降低，保障應(yīng)用低劑量胸部CT掃描過程中的安全性，使患者滿意度及遵醫(yī)行為均能得到顯著提升[16]。

在本次研究中，主要針對低劑量胸部CT掃描檢查效果同DR掃描檢查效果展開對比分析，最終結(jié)果顯示：二者真陽性率相比，低劑量胸部CT掃描檢查相對更高，且該檢查方法在敏感度、準(zhǔn)確率、特異度統(tǒng)計(jì)結(jié)果方面均更具優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外低劑量胸部CT檢查的圖像質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于DR檢查（P＜0.05）。對上述結(jié)果展開進(jìn)一步分析：同DR掃描相比，低劑量胸部CT掃描會(huì)在確保其他參數(shù)不被改變的前提下調(diào)整掃描電流，使掃描檢查的放射劑量得以降低[17]。如此一來，醫(yī)師可在獲取更為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果的同時(shí)，減少輻射劑量。同時(shí)，在對患者使用DR掃描檢查時(shí)，由于肺癌早期病灶非常小，并不能夠通過該方式精準(zhǔn)判斷，進(jìn)而出現(xiàn)誤診及漏診問題。但是使用胸部CT掃描檢查則能夠?qū)υ缙诜伟┻M(jìn)行準(zhǔn)確觀察與評估，保障患者可以得到及時(shí)的醫(yī)治。此外，雖然在掃描過程中，該方法會(huì)減低電流參數(shù)，到那時(shí)并不會(huì)對掃描圖像的空間分辨率造成影響，而且其肺密度對比能力相對較高，能夠在應(yīng)用的過程中將圖像質(zhì)量進(jìn)一步提高。

綜上所述，肺癌的臨床診斷工作十分關(guān)鍵，通過實(shí)施低劑量胸部CT掃描，能夠具有較高的圖像質(zhì)量，且與DR掃描結(jié)果相比，其具有較高的診斷效能，因此在臨床診治工作開展中具有較高的參考價(jià)值，適合深入探討與應(yīng)用。