危志華 鄧寶貴 李向芳 宋 陽

全球醫(yī)療人力資源緊張和患者安全問題長(zhǎng)期突出，這種形勢(shì)隨著新冠肺炎疫情暴發(fā)愈加嚴(yán)峻[1-2]。有報(bào)道[3]稱，護(hù)士第二受害者現(xiàn)象發(fā)生率約為50%～80%，同時(shí)約有18.5%～31.8%的護(hù)士由于第二受害者經(jīng)歷產(chǎn)生離職傾向。由此可知，第二受害者現(xiàn)象對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展具有一定負(fù)面影響。職業(yè)生涯成功被認(rèn)為是降低護(hù)士離職傾向的重要因素[4]。相關(guān)研究[5-6]證實(shí)，組織支持與護(hù)士職業(yè)生涯成功密切相關(guān)，且能夠提升護(hù)士心理韌性水平。也有研究[7-8]指出，良好的心理韌性能夠增強(qiáng)護(hù)士留職意愿，并促進(jìn)其職業(yè)生涯成功。目前，尚未見到以護(hù)士第二受害者為研究對(duì)象探討三者間關(guān)系的研究。本研究通過對(duì)廣東省623名護(hù)士第二受害者開展問卷調(diào)查，并建立三者關(guān)系模型，以期為促進(jìn)護(hù)士第二受害者職業(yè)生涯成功提供理論依據(jù)，進(jìn)而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保障患者安全。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取廣東省護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并注冊(cè)；(2)在工作期間，曾親身經(jīng)歷過護(hù)理不良事件；(3)對(duì)本次調(diào)查知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、休假或進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行編制護(hù)士第二受害者一般資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、職稱、工作年限、不良事件經(jīng)歷次數(shù)等。

1.2.2 第二受害者經(jīng)歷與支持量表 第二受害者經(jīng)歷與支持量表(Second Victim Experience and Support Tool，SVEST)由Burlison JD等[9]編制，我國(guó)學(xué)者陳嬌嬌等[10]對(duì)之進(jìn)行漢化修訂，在護(hù)理領(lǐng)域使用廣泛。由于本研究主要評(píng)估護(hù)士第二受害者支持情況，故選用評(píng)估第二受害者支持的三個(gè)維度，即同事支持(3個(gè)條目)、管理支持(7個(gè)條目)和親友支持(2個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法反向計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1分～5分。量表評(píng)分越高,說明護(hù)士在不良事件發(fā)生后所獲取的支持資源越不足。本研究中，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.90，信度良好。

1.2.3 心理韌性量表(10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10) 該量表由Campbell-Sills L等[11]研制，我國(guó)學(xué)者Wang L等[12]進(jìn)行文化調(diào)適后制定中文版CD-RISC-10。由于其條目簡(jiǎn)潔且便利，目前在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從來沒有”計(jì)1分，“很少”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)?！庇?jì)4分，“總是”計(jì)5分。量表得分越高，表明心理韌性水平越高。本研究中，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.96。

1.2.4 職業(yè)生涯成功量表 該量表由Eby LT等[13]編制，嚴(yán)圣陽等[14]進(jìn)行文化調(diào)適，李澤楷等[15]在護(hù)士群體中重新檢驗(yàn)信效度。該量表涉及3個(gè)維度，共計(jì)11個(gè)條目，分別為職業(yè)滿意度(5個(gè)條目)、組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)(3個(gè)條目)、組織外競(jìng)爭(zhēng)(3個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)分1分～5分。量表得分越高，表明受試者職業(yè)生涯成功水平越高。本研究中，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.92。

1.3 資料收集

本研究利用問卷星平臺(tái)制作電子問卷，問卷首頁采用相同指導(dǎo)語，內(nèi)容涉及研究目的、意義、知情同意告知、注意事項(xiàng)及致謝。調(diào)查前，與廣東省某護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)人溝通，征得其同意后，于2020年6月—8月在學(xué)會(huì)群內(nèi)發(fā)放問卷。本研究共收回646份問卷，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、IP地址顯示非廣東省、存在填寫錯(cuò)誤的問卷，最終共得到623份有效問卷，有效率為96.44%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson 相關(guān)分析方法，并應(yīng)用Process 程序及其BootStrap程序進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。本研究申請(qǐng)并通過廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(NO.ZYYEC-ERK〔2020〕067)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士第二受害者一般資料

623名護(hù)士分布于廣東省21個(gè)市。人口學(xué)資料顯示：年齡范圍在20歲～56歲，平均年齡為(32.0±7.1)歲；女性護(hù)士607名(97.43%)；20歲～30歲護(hù)士323名(51.85%)；已婚395名(63.40%)；本科468名(75.12%)；月收入5 000元～10 000元408名(65.49%)；護(hù)師243名(39.00%)；工作年限>10 a～20 a 185名(29.70%)；不良事件經(jīng)歷次數(shù)≥2次331名(53.13%)。見表1。

表1 護(hù)士第二受害者一般資料(n=623)

2.2 護(hù)士第二受害者支持、心理韌性與職業(yè)生涯成功得分情況

護(hù)士第二受害者支持得分為(2.41±0.62)分，其中：管理支持維度得分最低，為(2.37±0.70)分；親友支持維度得分最高，為(2.56±0.93)分。心理韌性得分為(3.55±0.67)分。職業(yè)生涯成功得分為(3.29±0.61)分，其中：職業(yè)滿意度維度得分最高，為(3.44±0.72)分；組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)維度得分最低，為(3.09±0.81)分。見表2。

表2 護(hù)士第二受害者支持、心理韌性與職業(yè)生涯成功得分情況(n=623)

2.3 護(hù)士第二受害者支持、心理韌性與職業(yè)生涯成功的相關(guān)性分析

護(hù)士第二受害者支持與心理韌性和職業(yè)生涯成功相關(guān)系數(shù)均為負(fù)值，即護(hù)士第二受害者支持得分越高，其心理韌性和職業(yè)生涯成功得分越低，但由于護(hù)士第二受害者支持為反向計(jì)分，表明其水平與心理韌性和職業(yè)生涯成功呈正相關(guān)。心理韌性與職業(yè)生涯成功也呈正相關(guān)(r=0.544，P<0.001)。見表3。

表3 護(hù)士第二受害者支持、心理韌性與職業(yè)生涯成功相關(guān)性分析(n=623)

2.4 護(hù)士第二受害者支持、心理韌性與職業(yè)生涯成功的中介效應(yīng)分析

以護(hù)士第二受害者支持為自變量，心理韌性為中介變量，職業(yè)生涯成功為因變量，利用Hayes 編制的 SPSS 宏程序 Process檢驗(yàn)心理韌性在護(hù)士第二受害者支持與職業(yè)生涯成功間的中介效應(yīng)。結(jié)果(表4)顯示，護(hù)士第二受害者支持可以預(yù)測(cè)職業(yè)生涯成功水平(P<0.001)和心理韌性水平(P<0.001)，心理韌性可以預(yù)測(cè)職業(yè)生涯成功水平(P<0.001)。

表4 護(hù)士第二受害者支持、心理韌性與職業(yè)生涯成功的中介效應(yīng)分析(n=623)

利用 BootStrap 分析法檢驗(yàn)心理韌性在護(hù)士第二受害者支持與職業(yè)生涯成功間的中介效應(yīng)占比，見表5。結(jié)果顯示，BootStrap 置信區(qū)間均不包含0，心理韌性在第二受害者支持與職業(yè)生涯成功間構(gòu)成一定中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的47.50%。對(duì)其中介效應(yīng)構(gòu)建模型圖，見圖1。

表5 心理韌性在護(hù)士第二受害者支持與職業(yè)生涯成功間的中介效應(yīng)占比分析(n=623)

圖1 心理韌性在護(hù)士第二受害者支持與職業(yè)生涯成功間的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 護(hù)士第二受害者支持、心理韌性和職業(yè)生涯成功的相關(guān)性

本研究顯示，護(hù)士第二受害者支持與心理韌性和職業(yè)生涯成功呈正相關(guān)。郭誼楠等[16]研究結(jié)果表明，護(hù)士獲取社會(huì)支持越多，其心理韌性水平越高，這與本研究結(jié)論一致。對(duì)涉事護(hù)士第二受害者而言，來自組織、同事和親友的支持越多，越能較好地應(yīng)對(duì)護(hù)理不良事件負(fù)面效應(yīng)，痛苦體驗(yàn)會(huì)得以緩解，并展現(xiàn)出較好的心理適應(yīng)能力，其心理韌性水平亦隨之提升。另外，Wu C等[17]研究認(rèn)為，良好的社會(huì)支持可以幫助護(hù)士調(diào)節(jié)工作中負(fù)面情緒，增加自我認(rèn)同感，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體主觀職業(yè)成功感。若護(hù)士第二受害者在不良事件發(fā)生后能夠得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心(如問候、公平的工作資源等)，有助于其消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)職業(yè)自信心，保持職業(yè)認(rèn)同，從而致力于自身職業(yè)發(fā)展并獲得職業(yè)成功[18]。此外，心理韌性與職業(yè)生涯成功也呈正相關(guān)，即第二受害者心理韌性水平越高，其職業(yè)成功感越強(qiáng)。這與Xu H等[19]研究結(jié)果一致。高心理韌性水平的護(hù)士第二受害者更傾向于選擇從護(hù)理不良事件中學(xué)習(xí)，專注于事后強(qiáng)化自身專業(yè)理論和技能，進(jìn)而提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，以實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)生涯成功。

3.2 心理韌性在護(hù)士第二受害者支持與職業(yè)生涯成功間的中介作用

本研究顯示，護(hù)士第二受害者支持能夠正向預(yù)測(cè)心理韌性水平和職業(yè)生涯成功，同時(shí)心理韌性可以正向預(yù)測(cè)職業(yè)生涯成功。這說明心理韌性在第二受害者支持與職業(yè)生涯成功之間起到一定中介作用，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例高達(dá)47.50%。該中介作用機(jī)制可采用李董平[20]提出的 “保護(hù)因子-保護(hù)因子模型”來闡釋，即一種資源因素可增強(qiáng)或放大另一種資源因素對(duì)個(gè)體發(fā)展的有利影響。對(duì)于本研究而言，心理韌性對(duì)社會(huì)支持的增強(qiáng)作用有利于促進(jìn)護(hù)士第二受害者個(gè)人職業(yè)發(fā)展，從而獲得職業(yè)生涯成功。高心理韌性水平的護(hù)士第二受害者越能從容處理職場(chǎng)逆境，管理負(fù)面情緒，尋求社會(huì)支持越為積極，這種良好應(yīng)對(duì)過程可增加自身職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而獲得職業(yè)生涯成功[21]。為促進(jìn)護(hù)士第二受害者職業(yè)生涯成功，對(duì)護(hù)理管理者啟示如下：(1)在不良事件發(fā)生后，護(hù)理管理者需強(qiáng)化自身對(duì)第二受害者現(xiàn)象及其負(fù)面效應(yīng)的認(rèn)識(shí)，向護(hù)士第二受害者提供必要的關(guān)心、鼓勵(lì)等情感支持[22-23]，并保障護(hù)士第二受害者在科室內(nèi)享有公平獲取工作資源的機(jī)會(huì)，幫助其堅(jiān)定職業(yè)選擇，獲得職業(yè)生涯成功。(2)鑒于心理韌性在護(hù)士第二受害者支持與職業(yè)生涯成功之間的中介作用，可組織開展心理韌性培訓(xùn)，積極尋求多渠道支持資源來應(yīng)對(duì)不良事件，從而獲得職業(yè)生涯成功。

4 本研究局限

研究對(duì)象采用便利抽樣法選取，未采取分層抽樣法，且未限定護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間，可能造成結(jié)果存在一定偏倚。對(duì)此，后續(xù)研究可考慮根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和科室情況進(jìn)行分層，并根據(jù)護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分級(jí)，以科學(xué)分析護(hù)士第二受害者支持、心理韌性和職業(yè)生涯成功三者間的關(guān)系，為護(hù)士第二受害者管理和職業(yè)生涯成功提供更為可靠的依據(jù)。