胡曉雪

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

雙向情感障礙（Bipolar Disorder，BD）是一種常見精神疾病，有抑郁與狂躁反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)，情緒波動(dòng)可以是輕微的也可以是極端的，可以緩慢發(fā)作也可以迅速發(fā)作，持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到數(shù)日不等，危害巨大，嚴(yán)重影響患者生活[1]。有研究顯示，60%～70%的雙向情感障礙患者在18歲前首次發(fā)病[2]。此外，青少年雙向情感障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。目前，青少年雙向情感障礙的治療方法包括心理療法和藥物療法[4]。支持性心理護(hù)理[5]、接納承諾療法[6]，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好心理狀態(tài)，提高患者認(rèn)知行為能力。本研究采用支持性心理護(hù)理聯(lián)合接納承諾療法對(duì)青少年雙向情感障礙患者實(shí)施干預(yù)，分析該聯(lián)合療法對(duì)改善青少年雙向情感障礙患者情緒、提高生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年5月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院治療的120例青少年雙向情感障礙患者，其中，男性66例，女性54例；年齡 10～18歲，平均年齡（14.63±2.73）歲；病程 6～33個(gè)月，平均病程（24.21±5.18）個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施支持性心理護(hù)理聯(lián)合接納承諾療法，每周1次，每次1小時(shí)，共3周。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本臨床研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡10～18歲，符合精神和行為障礙分類中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師確診）[7]；（2）病程≥6個(gè)月；（3）患者及其家屬均了解本研究，并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)癥、人格障礙等；（2）有嚴(yán)重自殺傾向或認(rèn)知障礙者；（3）研究中因任何原因退出者；（4）入組后依從性差，不配合治療者。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象給予雙向情感障礙藥物治療。對(duì)照組在藥物治療的同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理、健康宣教，根據(jù)患者情況進(jìn)行語(yǔ)言安慰和疏導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施支持性心理護(hù)理聯(lián)合接納承諾療法。具體方法為：（1）組建治療團(tuán)隊(duì)：由治療師帶領(lǐng)，團(tuán)隊(duì)成員包括科室高年資主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)等。（2）選取舒適安靜的室內(nèi)進(jìn)行支持性心理護(hù)理，每周1次，每次1小時(shí)，持續(xù)3周。（3）支持性心理護(hù)理：①通過(guò)親切的語(yǔ)言給予患者關(guān)心，取得患者信任，引導(dǎo)患者講述既往經(jīng)歷，了解其真實(shí)想法。②緩解患者心理壓力，消除其戒備心，鼓勵(lì)、安撫患者，消除其不良情緒，并以治療成功案例鼓舞患者，幫助其樹立信心。③培養(yǎng)患者興趣愛好，提高人際交往能力。（4）接納承諾療法：①向患者介紹接納承諾療法的相關(guān)知識(shí)，如關(guān)注當(dāng)下、認(rèn)知解離、明確價(jià)值。②引導(dǎo)患者進(jìn)行接納情緒的正念練習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到自己對(duì)待問(wèn)題的回避態(tài)度，通過(guò)正念練習(xí)幫助患者勇于面對(duì)存在的問(wèn)題而不是逃避；通過(guò)情景模擬幫助患者在行動(dòng)中積極面對(duì)，肯定自己。③患者家屬提供支持，指導(dǎo)患者配合治療。④治療中，護(hù)士及時(shí)察覺(jué)患者的情緒變化并進(jìn)行干預(yù)，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁情況與躁狂狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者抑郁情況，采用楊氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale，YMRS）評(píng)估躁狂狀態(tài)，得分越高，表明相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重[8]。（2）生活質(zhì)量：運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量好。（3）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括非常滿意（10分）、滿意（＞7～＜10分）、較滿意（5～7分）、不滿意（＜5分）4個(gè)級(jí)別，滿意度為≥5分的患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組SDS、YMRS得分比較

治療前，兩組SDS、YMRS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組SDS、YMRS得分均較治療前下降，觀察組下降幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組SDS、YMRS得分比較（±s）

表1 治療前后兩組SDS、YMRS得分比較（±s）

組別n SDS YMRS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組60 60 t P 10.58±3.17 9.97±2.98 1.013＞0.05 5.29±3.19 8.44±3.31 2.985＜0.05 35.19±3.57 35.87±3.11 0.916＞0.05 8.21±3.47 16.19±3.25 15.128＜0.05

2.2 治療前后兩組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

治療后，觀察組SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），見表2。

表2 治療前后兩組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P時(shí)間治療前治療后治療前治療后一般情況52.13±4.89 83.25±4.32 51.77±5.03 62.93±5.25 6.763＜0.001社會(huì)功能39.29±5.18 60.25±5.27 38.97±4.98 50.11±5.08 4.648＜0.001軀體疼痛59.16±5.24 78.45±5.62 58.87±4.89 66.16±5.06 6.334＜0.001心理健康50.34±6.06 78.43±6.15 50.75±5.84 62.43±6.34 4.728＜0.001精力50.24±6.08 62.23±5.57 49.78±6.22 56.26±6.52 4.574＜0.001情感職能51.23±7.55 80.08±7.21 52.12±6.67 64.45±6.37 6.221＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，顯著高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.001），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

3.1 雙相情感障礙危害青少年身心健康，但無(wú)有效治療方法

雙向情感障礙是一種心理障礙，青少年發(fā)病率為1%～3%[9]，終身患病率為1%～2%[10]，在我國(guó)，雙相情感障礙終身患病率為0.11%[11]。雙向情感障礙嚴(yán)重影響青少年身心健康，有研究顯示，患有雙向情感障礙的青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，有自殺意念和企圖者分別占50.4%和25.5%，自殺率是普通人群的20～30倍[12]。

目前，雙向情感障礙的治療藥物包括鋰鹽、抗驚厥藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等。然而，療效和有效性均不理想，尚無(wú)有效治療方案。長(zhǎng)期藥物治療往往會(huì)帶來(lái)一些副作用，對(duì)青少年的身體發(fā)育造成不同程度的影響。非藥物治療或藥物與非藥物治療相結(jié)合，是目前臨床探索的方向。

3.2 支持性心理護(hù)理可以增強(qiáng)患者自信心，提高適應(yīng)能力和依從性

支持性心理護(hù)理是一種基于心理動(dòng)力學(xué)理論的護(hù)理方式，通過(guò)傾聽、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、建議、勸告、促進(jìn)等支持性心理護(hù)理措施，為患者提供有效心理支持，激發(fā)患者潛能，增強(qiáng)自信心，提高適應(yīng)能力，從而有效應(yīng)對(duì)日常生活中的各種困難，達(dá)到治療目的[13]。在支持性心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，與患者親切交流，提高患者治療依從性。

支持性心理護(hù)理除了情感上的支持，還注重共情，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而使支持性心理護(hù)理的作用最大化。對(duì)于部分患者，還可以在心理支持的基礎(chǔ)上結(jié)合行動(dòng)支持，從多方面調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使患者無(wú)論在心理上還是行為上都有所改善。護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)溝通，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)，不可操之過(guò)急。

3.3 接納承諾療法在心理疾病的護(hù)理中顯示出較高臨床價(jià)值

接納承諾療法是最具代表性的第三代經(jīng)驗(yàn)性行為療法，由6個(gè)核心環(huán)節(jié)組成，即正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價(jià)值以及承諾行動(dòng)[14]。接納承諾療法的治療目標(biāo)是幫助患者察覺(jué)自身早已存在的想法，掌握有效的方法來(lái)應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，最終按照自己的價(jià)值觀做出改變，提高心理靈活性[15]。近年來(lái)，接納承諾療法在心理疾病的護(hù)理中，顯示出良好的臨床效果，引起越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。

3.4 支持性心理護(hù)理聯(lián)合接納承諾療法在臨床上的運(yùn)用

本文研究支持性心理護(hù)理聯(lián)合接納承諾療法在青少年雙向情感障礙患者中的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示，觀察組患者抑郁、躁狂癥狀明顯減輕，SDS、YMRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組。生活質(zhì)量方面，觀察組一般情況、社會(huì)功能、軀體疼痛、心理健康、精力、情感職能方面的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在青少年雙向情感障礙患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施支持性心理護(hù)理聯(lián)合接納承諾療法，可以改善患者抑郁情況，減輕躁狂程度，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。