申河媛 秦 香

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院 江蘇 南京 210000)

子宮肌瘤屬于良性腫瘤疾病，以育齡期女性為主要發(fā)病對象，發(fā)病后癥狀多表現(xiàn)為白帶增多、腹部壓迫感、貧血、月經(jīng)不調(diào)等，對患者生殖健康產(chǎn)生極大影響，嚴(yán)重時甚至造成不孕[1]。目前，手術(shù)的臨床首選的治療子宮肌瘤的方法，具有較好的手術(shù)效果，但由于大部分患者缺乏疾病和手術(shù)治療知識，導(dǎo)致對疾病和手術(shù)過度擔(dān)心，或因害怕疼痛使應(yīng)激反應(yīng)在術(shù)前明顯存在，這不僅會降低手術(shù)安全性，也會降低患者手術(shù)依從性，且手術(shù)治療是一種介入治療，風(fēng)險和并發(fā)癥會一定程度存在，患者的不良狀況會導(dǎo)致手術(shù)效率受到影響[2]。因此，在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期，十分有必要實施有效的護(hù)理。本研究以本院子宮肌瘤患者為研究對象，利用手術(shù)室護(hù)士的?？苾?yōu)勢，將舒適護(hù)理應(yīng)用到圍手術(shù)期，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取對象為本院行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者86例，收治時間2021年1月～2021年12月，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組中，年齡27～61歲，平均(40.26±1.58)歲；肌瘤數(shù)量1～5個，平均(2.63±0.25)各；瘤體直徑2～10cm，平均(4.63±0.33)cm；已婚31例，未婚12例。對照組中，年齡29～60歲，平均(37.41±1.52)歲；肌瘤數(shù)量1～5個，平均(2.60±0.28)各；瘤體直徑2～7cm，平均(4.59±0.31)cm；已婚28例，未婚15例。經(jīng)比較，兩組資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)經(jīng)B超檢查確診；(3)癥狀表現(xiàn)為腹痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等；(4)行手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥；(5)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在麻醉禁忌癥；(2)對手術(shù)所使用藥物過敏；(3)無法耐受手術(shù)；(4)重要臟器功能嚴(yán)重不全；(5)合并精神障礙。

1.2方法

對照組圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)開展，包含術(shù)前1d開展訪視并給予相應(yīng)指導(dǎo)、術(shù)中與醫(yī)生密切配合、術(shù)后回訪等；此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用舒適護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前1d開展術(shù)前訪視，通過與病房責(zé)任護(hù)士溝通，對患者情況做出了解，重點關(guān)注心理狀況；(2)先向患者作自我介紹，拉近與患者距離，獲取信任，將手術(shù)方法、手術(shù)安全性等向患者說明，對患者心理狀態(tài)做出詳細(xì)的了解與評估，以患者主訴、提出的問題等為依據(jù)，針對性的實施心理疏導(dǎo)與開解，促進(jìn)其不良情緒得到緩解；(3)手術(shù)室環(huán)境簡單的介紹給患者，協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備；(4)患者如感受到嚴(yán)重的孤獨感，指導(dǎo)家屬多給予陪伴、支持和鼓勵。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

(1)手術(shù)開始前：①對手術(shù)室溫度做出合理的調(diào)節(jié)與控制，溫度維持在22～25℃，濕度維持在50%～60%，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士熱情接待，仔細(xì)核對患者信息，并調(diào)節(jié)其心理狀況，必要時可播放輕音樂，選擇流暢、舒緩、慢節(jié)奏的；②將手術(shù)體位的擺放方法講解給患者，并協(xié)助患者正確的擺放，體位保持準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，將軟墊墊在上肢和肩背部，促進(jìn)患者舒適程度提高，非手術(shù)部位盡量減少暴露，預(yù)防低體溫；③術(shù)前用藥后，部分患者會出現(xiàn)口唇干燥感，其口唇可利用蘸有生理鹽水的棉簽濕潤，減輕不適感。

(2)手術(shù)開始后：①麻醉前，向患者傳達(dá)醫(yī)護(hù)人員就在身旁的信息，以能安慰患者，讓其鎮(zhèn)定，巡回護(hù)士主動在患者身邊給予陪伴，對患者情緒變化密切注意，隨時利用溫和的語言安撫患者，必要時可將患者手握住，增強(qiáng)其安全感，提高手術(shù)依從性；②手術(shù)中，與麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生密切配合，尿管可在麻醉后插入，減少不適，整個手術(shù)過程注意保暖。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

(1)手術(shù)完畢搬運患者時，切口、各種管道均要注意保護(hù)，將患者送入麻醉恢復(fù)室，復(fù)蘇期間，保暖措施進(jìn)一步加強(qiáng)，合理調(diào)控室溫；(2)患者體位保持平臥，并向一側(cè)偏頭部，監(jiān)護(hù)儀妥善連接，生命體征嚴(yán)密注意；(3)發(fā)現(xiàn)患者有痰液時，輕柔實施吸痰操作，吸痰時間要控制在15s內(nèi)；(5)待患者清醒后，及時告知患者手術(shù)成功，同時告知所處環(huán)境，避免引起緊張情緒；(6)待平穩(wěn)各項生命體征后，向病房轉(zhuǎn)運患者，進(jìn)入病房后與病房護(hù)士詳細(xì)的開展交接；(7)術(shù)后3d內(nèi)需進(jìn)行隨訪，對康復(fù)情況做出了解，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭睢?/p>

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者住院時間與術(shù)后下床活動時間，并記錄首次排氣時間；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；評估患者手術(shù)過程的舒適程度，采用科室自制舒適度評價表(信度0.82，效度0.81)，包含內(nèi)容共6項，分別是手術(shù)焦慮感、手術(shù)恐懼感、疼痛感、寒冷感、孤單感、手術(shù)室環(huán)境刺激性，每項0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越差；了解護(hù)理滿意情況，以本院自制問卷開展調(diào)查，結(jié)果包含非常滿意、基本滿意、不滿意，以非常滿意率和基本滿意率視為總滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組觀察指標(biāo)存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.3手術(shù)過程的舒適程度評分比較

觀察組手術(shù)焦慮感、手術(shù)恐懼感、疼痛感、寒冷感、孤單感、手術(shù)室環(huán)境刺激性評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組手術(shù)過程的舒適程度評分比較(分，

2.4患者總滿意率比較

兩組差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組與對照組患者總滿意率比較n(%)

3 討論

子宮肌瘤是婦科疾病類型中較為常見的一種，發(fā)病早期時，多數(shù)患者并無典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，各種相關(guān)癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，如白帶異常、腰腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，與正常組織相比，顯著的降低了子宮肌瘤中雌二醇轉(zhuǎn)化為雌酮的效能，且與周圍肌組織相比，顯著升高其雌激素受體濃度，因此，推斷子宮肌瘤發(fā)生的原因是其高度敏感于雌激素[4]。此外，對于肌瘤來說，孕激素能夠促進(jìn)其有絲分裂，利于自身生長[5]?？梢?，子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展會一定程度的依賴激素，臨床治療該疾病時，通過適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，患者病情可得到改善，但如果有著較大的肌瘤、壓迫癥狀存在、出現(xiàn)不孕、存在惡變可能，則首選治療方式為手術(shù)[6]。手術(shù)治療后，肌瘤可被有效清除，促進(jìn)子宮恢復(fù)正常的形態(tài)功能，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，且醫(yī)生手術(shù)水平并不是唯一的決定手術(shù)效果和患者預(yù)后的因素，還會受到患者自身生理狀態(tài)、心理狀態(tài)的影響，所以在整個圍手術(shù)期，必須要實施良好的護(hù)理，提高手術(shù)效果[7]。

研究指出，患者行手術(shù)治療時，術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)于其心理狀態(tài)，且發(fā)生術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)后，會興奮神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致釋放更多的兒茶酚胺，進(jìn)而明顯的改變各項生命體征，影響手術(shù)的順利開展[8-9]。因此，在圍手術(shù)期，尤其是術(shù)前，護(hù)理人員要對患者心理狀態(tài)密切注意，以減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)的關(guān)注度相對較少，僅有的心理干預(yù)措施也缺乏針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[10]。舒適護(hù)理作為新型護(hù)理方式，可讓患者感受到來自于護(hù)理人員的尊重，使其生理、心理及精神上均得到充分的滿足，進(jìn)而增強(qiáng)整個治療過程的舒適程度[11]。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)舒適度為護(hù)理重點，要盡可能的降低患者各方面的不愉快感，并增強(qiáng)被尊重感。在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期由手術(shù)室護(hù)士實施舒適護(hù)理后，一方面，可將手術(shù)室護(hù)士的?？苾?yōu)勢充分發(fā)揮出來，以其豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗為有依托，將手術(shù)相關(guān)知識在術(shù)前全面的宣教給患者，增加其認(rèn)知，提升手術(shù)依從性；另一方面，格外注重心理狀態(tài)的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)計劃的個體化，讓患者感受到充分的尊重及心理滿足，且生理方面也注重舒適程度的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者的舒適感[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)相比對照組較好，各指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢且并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示舒適護(hù)理有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，這是因為舒適護(hù)理不僅注重患者心理上的舒適程度，還為患者營造舒適的手術(shù)室環(huán)境，并在術(shù)中做好保溫工作，使各種不利于術(shù)后恢復(fù)的因素都得以消除，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而患者在整個手術(shù)過程依從性的提升、心理狀態(tài)的改善都促進(jìn)了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的減少。舒適度是舒適護(hù)理實施時所強(qiáng)調(diào)的重點，本研究觀察組患者手術(shù)過程的舒適度評分顯著低于對照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，體現(xiàn)了該護(hù)理模式有增強(qiáng)患者舒適度、提高護(hù)理滿意度的作用。分析原因，術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士積極的溝通患者，主動干預(yù)其心理狀態(tài)，讓患者以良好心態(tài)面對手術(shù)，手術(shù)開始后，給予患者充足的陪伴與鼓勵，有效的避免術(shù)中情緒出現(xiàn)明顯的波動，讓患者平穩(wěn)渡過整個手術(shù)過程，減輕焦慮感、恐懼感及孤獨感；手術(shù)開始前，手術(shù)環(huán)境良好的調(diào)節(jié)與營造，手術(shù)開始后做好患者的保暖工作，避免發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動等，減輕手術(shù)環(huán)境的不良刺激；此外，整個手術(shù)過程都給予患者充分的關(guān)心、愛護(hù)，讓患者疼痛感有效的減輕，繼而提升對護(hù)理的滿意程度[14]。

綜上，在子宮肌瘤圍手術(shù)期，手術(shù)室護(hù)士實施舒適護(hù)理后，可顯著提高患者的舒適程度，促進(jìn)術(shù)后良好的康復(fù)，提升其對護(hù)理滿意程度。