游海英 唐振新 崔延?xùn)| 王長(zhǎng)鵬

(聊城市第二人民醫(yī)院/山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院 山東聊城 252600)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一類(lèi)危險(xiǎn)性極高的疾病，其致死率極高，臨床中多采取介入手術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療。諸多研究表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者手術(shù)療效受護(hù)理質(zhì)量的影響很大，在臨床中要重視護(hù)理服務(wù)工作[1]。階梯式護(hù)理是一項(xiàng)有計(jì)劃性、注重細(xì)節(jié)的護(hù)理模式，本研究中我院將其引入到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者護(hù)理中，現(xiàn)就其護(hù)理效果詳細(xì)介紹。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院在2017年1月至2019年12月收治的130例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(65例)與對(duì)照組(65例)。研究組中男、女各有35例、30例；年齡41-74歲，均值(48.86±4.10)歲。對(duì)照組中男、女各有37例、28例；年齡43-75歲，均值(48.99±4.15)歲。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較P>0.05，試驗(yàn)可行。入選病例均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，患者年齡在18-75歲之間，均行血管介入栓塞治療，本研究得到患者本人及家屬同意；排除合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神異常者，排除既往有顱內(nèi)手術(shù)史、處于妊娠期或哺乳期者；本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，向其介紹手術(shù)知識(shí)，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，給予康復(fù)訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)，出院時(shí)告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組實(shí)行階梯式護(hù)理：(1)入院階段。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在入院時(shí)多伴有明顯的負(fù)面情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)其心理干預(yù)，采取語(yǔ)言安撫、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解其負(fù)面情緒，并幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助其辦理入院手續(xù)，為其提供舒適的病房。(2)術(shù)前階段。①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑應(yīng)用尼莫地平，進(jìn)行皮試、備皮等準(zhǔn)備工作。②心理干預(yù)。要加強(qiáng)對(duì)患者情緒安撫，囑咐其絕對(duì)臥床休息，給予體位指導(dǎo)，調(diào)控好室內(nèi)光線。(3)術(shù)中階段。術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好保溫護(hù)理。(4)術(shù)后階段。①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者術(shù)后心理狀態(tài)，盡量消除其鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心?；颊哂H友也要多關(guān)心、陪伴患者，給予其親情支持。②并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后要注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如有異常需立即處理；注意觀察患者皮膚顏色、溫度，協(xié)助其活動(dòng)肢體，以免形成壓瘡和下肢深靜脈血栓；定期協(xié)助患者翻身，為其拍背以促進(jìn)呼吸，防止出現(xiàn)肺部感染；做好口腔清潔，以免出現(xiàn)口腔炎；如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫，需及時(shí)對(duì)股動(dòng)脈加壓包扎，并給予熱敷。③營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呶改c功能恢復(fù)后可給予流質(zhì)飲食，之后逐步過(guò)渡到半流食，遵循少量多餐的飲食原則，控制好進(jìn)食速度，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量，多食用水果蔬菜，禁食辛辣、不易消化食物。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，可通過(guò)鼻飼輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。④肢體功能訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)其進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行床上平衡、站立、行走訓(xùn)練，之后再過(guò)渡到爬樓梯、負(fù)重行走等訓(xùn)練和生理自理能力訓(xùn)練。術(shù)后4-7d可對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，每天2-3次，每次10分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)改善情況、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。(1)患者心理狀態(tài)改善情況采取SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為80分，得分越低則表示患者焦慮、抑郁情緒越輕微。(2)患者生活質(zhì)量改善情況采取EORTC QLQ-30量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)、情緒功能5個(gè)維度，每項(xiàng)滿分均為100分，得分以高者為佳[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，P>0.05；護(hù)理后研究組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分分)

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

研究組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

2.3對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分接近，P>0.05；護(hù)理后研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分分)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)于40-60歲人群，其病情尚不明確，可能與腦動(dòng)脈血管畸形、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷、遺傳、高血壓、情緒激動(dòng)等諸多因素有關(guān)，患者發(fā)病后主要癥狀為頭痛、血壓上升、發(fā)熱、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等，還可引起多種并發(fā)癥，其危害性極大[3]。介入栓塞手術(shù)為治療該病的常用方法，在改善患者病情的同時(shí)還會(huì)損害正常腦組織，為更好的保障患者身心健康，還需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[4]。常規(guī)護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果十分有限，本研究中我院引入階梯式護(hù)理，取得了很好的護(hù)理效果[5]。階梯式護(hù)理秉承“以人為本”的服務(wù)理念，以患者康復(fù)為切入點(diǎn)，以時(shí)間為軸，分為入院階段、術(shù)前階段、術(shù)中階段、術(shù)后階段四個(gè)階段，在每個(gè)階段實(shí)施不同的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理措施比較靈活，且有側(cè)重點(diǎn)，患者認(rèn)可度較高[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者實(shí)施階梯式護(hù)理后，其SAS、SDS評(píng)分明顯降低，術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，生活質(zhì)量評(píng)分大幅上升，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理者(組間比較P<0.05)，劉娓等[7]的研究結(jié)論與此相似。

可見(jiàn)，階梯式護(hù)理模式在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者圍術(shù)期護(hù)理中科學(xué)、可行，建議將此護(hù)理模式在臨床中推廣應(yīng)用。