梁 政 高志軍

(1 北京核工業(yè)醫(yī)院/人力資源部 北京 100045 2 北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心/職業(yè)衛(wèi)生科 北京 100120)

消毒供應(yīng)中心污染區(qū)是污染物品的聚集地，也是除去污物的關(guān)鍵場地，雖然現(xiàn)在已經(jīng)很重視此項工作，但管理上依然存在著眾多問題，尤其是粗放管理導(dǎo)致了管理效果不理想，不利于清理質(zhì)量的提升，因而，消毒供應(yīng)中心污染區(qū)必須改進(jìn)粗放管理模式，提升清理質(zhì)量，控制院內(nèi)感染[1]。為處理粗放管理帶來的難題，需塑造精細(xì)化管理的觀念。精細(xì)化管理要以精準(zhǔn)、細(xì)膩、深入、規(guī)范為特征的全面管理。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無菌物件供應(yīng)的關(guān)鍵科室，必須擔(dān)負(fù)這醫(yī)院反復(fù)使用的醫(yī)療機(jī)械物件的消毒、清理及殺菌工作。消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量優(yōu)劣會直接影響到院內(nèi)感染控制及醫(yī)護(hù)工作安全[2]。近些年我國護(hù)理管理工作的不斷發(fā)展，外加新式管理模式的深入，怎樣選用精細(xì)化管理方式推進(jìn)消毒供應(yīng)中心管理能力，也就變成醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，其可以有效避免護(hù)理差錯的發(fā)生，提升工作質(zhì)量，保障工作的安全性，本文主要就精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心管理的應(yīng)用效果開展分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選擇某院消毒供應(yīng)中心的20例護(hù)理工作人員作為研究對象，其中男5例，女15例，患者年齡28-51歲，平均年齡(31.3±4.6)歲，其中中專3名，?？?0名，本科7名。就精細(xì)化管理實施前后的100例樣本作為研究對象。

1.2一般方法

選擇2020年1月-2022年1月期間消毒供應(yīng)中心作為研究地點，2021年1月以前為對照組施行常規(guī)管理，2021年2月起進(jìn)行精細(xì)化管理為實驗組。對照組主要給予常規(guī)護(hù)理管理方式，實際包括對護(hù)理人員的崗位職責(zé)開展明確，做好護(hù)理人員的日常培訓(xùn)工作及工作質(zhì)量監(jiān)督管理等。

2021年2月起-2022年1月實施精細(xì)化管理以后作為實驗，給予護(hù)理工作精細(xì)化管理，實際管理內(nèi)容如下。

(1)塑造精細(xì)化管理的觀念

首先讓工作人員深刻認(rèn)識到全員參與是污染區(qū)管理工作的一項基本準(zhǔn)則，開展精細(xì)化管理工作并不只是管理者的事情。其次，精細(xì)化管理工作的過程便是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程，全員參與管理能夠提升污染區(qū)管理的水平，調(diào)動工作的責(zé)任心和自覺性，推動污染區(qū)工作質(zhì)量的全面提高。病人應(yīng)用過的器材務(wù)必在污染區(qū)完全除污處理后進(jìn)行包裝殺菌，而除污處理階段是由無數(shù)細(xì)節(jié)結(jié)合起來的。

(2)加強(qiáng)制度建設(shè)，使各項任務(wù)有據(jù)可依

將籠統(tǒng)的污染區(qū)工作制度分解為歸類檢查制度、消毒隔離制度、個人防護(hù)制度、清潔衛(wèi)生制度、清洗消毒機(jī)與維護(hù)制度等多項管理制度。每項制度都有明文規(guī)定及具體要求，如化學(xué)消毒劑浸泡清潔要求：配制化學(xué)消毒劑時須注意安全防范，戴手套、口罩、眼罩等防護(hù)裝備；務(wù)必選擇合適的、強(qiáng)有效的含氯消毒劑，配制務(wù)必嚴(yán)苛按要求開展，每次應(yīng)用務(wù)必用次氯酸鈉溶液標(biāo)示卡測量消毒劑里的含氧量，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)色后才可使用；按物品的特性、污染物影響程度選擇消毒劑以及濃度，一般污染器材用1000mg/L次氯酸鈉溶液消毒劑浸泡30min；傳染病、傷寒病、破傷風(fēng)、狂犬病、氣性壞疽、炭疽、結(jié)核、銅綠假單胞菌、感染性非典、高致病禽流感等感染病人應(yīng)用過的物件，專門用2000mg/L次氯酸鈉溶液消毒劑浸泡30min后按常規(guī)除污處理；止血帶止血用500mg/L次氯酸鈉溶液消毒劑浸泡30min；器材類用含氯消毒劑浸泡消毒時必須添加相應(yīng)量的脫硫劑，避免器材生銹；浸泡消毒時，物件之間不能重疊，軸節(jié)類務(wù)必徹底拆解，管腔內(nèi)需灌滿消毒劑，器材的內(nèi)外邊均徹底浸泡在消毒液中；物件進(jìn)入池后馬上蓋好池蓋，防止氯的蒸發(fā)，減少消毒劑的濃度；物件在消毒劑里的浸泡務(wù)必達(dá)到要求的有效時間，以保證物品的消毒達(dá)到最佳的消毒效果；物件浸泡消毒結(jié)束后，器材逐漸在流水下反復(fù)清洗，以除去殘余的化學(xué)消毒劑；化學(xué)消毒劑須現(xiàn)配現(xiàn)用，不能儲放等。做到污染區(qū)任何具體工作都有據(jù)可依。

(3)除污步驟程序化，確保獨特復(fù)雜器材的清理

每一種器材的構(gòu)造都各有其獨特性，而歸類、浸泡、清理、用自來水浸洗、用蒸餾水浸洗、干燥這只是除污的流程，對復(fù)雜器材的完全清理并沒有實際的指導(dǎo)意義，因而我們對特殊結(jié)構(gòu)及不同特性的器材制定除污步驟，如穿刺器除污步驟、軸節(jié)類器材除污步驟、有銹器材除銹步驟、新器材除污步驟、血液透析造痿器材除污步驟等共21項，每一項步驟對每種器材的清理都有實際的指導(dǎo)作用。如清宮術(shù)除污步驟：戴紅色厚橡膠手套將歸類后的清宮術(shù)用污染車運輸至1號粗洗池，清除大部分污漬后以1：270“魯沃夫”多酶清洗液浸泡5min(血漬干涸者浸泡20min)T超聲波清洗(按污染程度選擇超聲時間，觸碰超聲機(jī)按鍵時脫下紅色厚手套)-2號粗洗池自來水反復(fù)清洗、管腔用大試管刷反復(fù)清洗、兩邊用棉簽供熱浸洗、消毒1:15“魯沃夫”親水性潤滑劑浸泡30s，其軸節(jié)張合干燥箱樹立烘干。

(4)分工協(xié)作，細(xì)化崗位職責(zé)，確保各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量

歸類區(qū)、粗洗區(qū)、精細(xì)洗區(qū)各區(qū)人員相對固定；?？破鞑?、管腔類(清宮術(shù)管、穿刺器等)器材、貴重器材等專人清理；超聲波清洗機(jī)、軟水器、清洗消毒機(jī)等設(shè)備專人操作及清潔維護(hù)；環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任到人等。這類職責(zé)明確及技術(shù)管理體系使全部職工的工作效率不斷提升，真正達(dá)到總體效率最大化[3]。高效率的工作環(huán)境和明顯的工作成績，使全部職工感到自身的價值，激發(fā)每個人的責(zé)任感，更易在工作方法上專業(yè)化取得進(jìn)步，更有益于改善與創(chuàng)新。而且實行彈性計時，物件少時安排提前下班，物件多時安排人員加班，及時將污染器材完全清理，避免污染物變干，提升清理難度。從歸類區(qū)將污染物件運輸至粗洗區(qū)及清洗消毒機(jī)清理使用標(biāo)著“污染”字眼的治療車，從精細(xì)洗區(qū)將清理物件運輸至兩層不銹鋼傳遞窗，用標(biāo)著“清洗”的治療車；厚手套、罩衣、袖套等防護(hù)裝備及刷子等清理用品每日清洗消毒；辦公區(qū)、精細(xì)區(qū)、粗洗區(qū)、歸類區(qū)等毛巾、桶分離；緩沖間、泊車間、洗車間、清洗間的拖布、拖桶分離；廢棄的清洗工具及防護(hù)裝備均作為感染性廢物處理；科室換物單在污染區(qū)專柜儲存3個月也作為污染性廢物處理；污染區(qū)應(yīng)用的物件固定于本區(qū)，并標(biāo)著“污染”字樣(包含椅子、筆、訂書機(jī)等)[4]。

(5)手衛(wèi)生制度落實到每個細(xì)節(jié)

依照標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防原則，開展污染物件處理的過程都必須戴手套；歸類區(qū)、粗洗區(qū)戴薄膜手套并加戴有“污染”字樣的黑色厚橡膠手套；從消毒劑中取出器材，開始戴有“清理”字樣的紅色厚橡膠手套，避免清理后器材再污染；觸碰超聲機(jī)、清洗消毒機(jī)按鍵及開啟清洗消毒機(jī)門時脫黑色厚橡膠手套；除污工作結(jié)束后完全洗手并消毒手[5]。

(6)嚴(yán)苛質(zhì)檢查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

在除污處理的情況下，做到件件自查，清洗組長每日檢查，質(zhì)控員每周檢查，護(hù)理人員每日抽查，護(hù)理部每月不定期檢查。主要檢查管理制度落實情況、操作步驟是否執(zhí)行到位、清理質(zhì)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離是否符合規(guī)定等，由于每一個步驟都是調(diào)研分析做出的決定，只有落實到每個實行的細(xì)節(jié)上，才能發(fā)揮作用。在不斷地質(zhì)量改進(jìn)精細(xì)化管理中，重視找尋有無改進(jìn)工作和處理問題的機(jī)會，而非單純的處罰，善于整改，隨后開展改善，使除污質(zhì)量升高[6]。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員共有20名，全部工作人員均受過消毒供應(yīng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，并經(jīng)理論與操作考試，達(dá)標(biāo)后入崗。且堅持每星期一專業(yè)知識強(qiáng)化培訓(xùn)，每次培訓(xùn)前考評上周培訓(xùn)內(nèi)容，使每位職工都具備扎實的理論基礎(chǔ)。把細(xì)節(jié)做好，最主要的是了解，是培訓(xùn)。為了掌握消毒滅菌新技術(shù)，派技術(shù)人員到各知名醫(yī)院消毒供應(yīng)中心參觀學(xué)習(xí)并參加學(xué)術(shù)交流，結(jié)束后及時報告學(xué)習(xí)體會，并把同行的優(yōu)點及新技術(shù)應(yīng)用到具體工作上[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析清洗消毒質(zhì)量以及，護(hù)理工作質(zhì)量。

(1)清洗消毒質(zhì)量包括：消毒劑的濃度合格率、清洗液配置合格率、清洗消毒時間合格率、清洗物品達(dá)標(biāo)率。

(2)護(hù)理工作質(zhì)量：護(hù)理工作效率 、工作規(guī)范度 、護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，各計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)形式表示，計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行對比分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1清洗消毒質(zhì)量分析

實驗組的消毒質(zhì)量優(yōu)于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。

表1 清洗消毒質(zhì)量分析(N，%)

2.2護(hù)理工作質(zhì)量

實驗組工作質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。

表2 護(hù)理工作質(zhì)量(X±S)

3 討論

根據(jù)污染區(qū)精細(xì)化管理的實施，確保了器械的清洗質(zhì)量，今年院傳染科在每月的常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，器材完全清理后殺菌率達(dá)100%，為保證殺菌效果[8]。目前消毒供應(yīng)中心正處于改革的發(fā)展時期，我們應(yīng)該大膽地開展創(chuàng)新管理，而精細(xì)化管理工作是管理工作的創(chuàng)新，不可能一步到位，也不可能一勞永逸，是一項漸進(jìn)的系統(tǒng)工程[9-10]。不斷創(chuàng)新和改進(jìn)便是精細(xì)化管理的過程中持續(xù)的吸取的經(jīng)驗，分析效果，在執(zhí)行中不斷完善，在改進(jìn)中逐步完善，最后產(chǎn)生一種文化，讓職工積極主動，只有那樣，污染區(qū)管理才能逐步提高，器材的清洗質(zhì)量才能獲得保障。