魏吉英

(山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800)

前言

高血壓性腦出血是一種常見高血壓并發(fā)癥的神經(jīng)性疾病，目前，大部分的治療方法都是采用臨床手術(shù)的治療方法，但術(shù)后會(huì)有再次出血的危險(xiǎn)。高血壓腦出血是由于血壓增高或者是受到外界因素的影響，導(dǎo)致腦部動(dòng)脈破裂出血，從而導(dǎo)致血液凝塊形成血腫，致使病人發(fā)病，大多是由病人自身情緒比較容易激動(dòng)或是過度勞累導(dǎo)致血壓增高導(dǎo)致血管破裂出血等原因所致。醫(yī)務(wù)工作者需要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行處理，但是由于無法精確地確定出血的位置和出血量，這就給容易給病人的前期治療帶來了困難[1]。CT影像檢查技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2018年～2019年3～4月來本院就診的84名疑似腦出血病人，其中男性45名，女性39名，年齡在36～78歲范圍內(nèi)，平均年齡為(56.3±4.2)歲。出血量在24～78毫升之間，平均出血量范圍為(48.3±5.7) mL。病人和家屬均在知情情況下同意并簽字。

1.2列入和排除的準(zhǔn)則

入選條件：

①所有病人在住院時(shí)都出現(xiàn)了高血壓癥狀表現(xiàn)。

②全部病人都有表現(xiàn)出昏迷、肢體障礙、口角歪斜、大小便失禁等體征。

③符合 CT影像學(xué)檢查的要求。

④從發(fā)病至住院6小時(shí)內(nèi)， GCS得分不大于6分。

⑤所有病人都有充分的臨床數(shù)據(jù)，并得到了他們的家人的同意。

排除條件：

①病因明確的病人。

②不符合 CT影像學(xué)檢查的要求。

③有明顯的外傷史或者是由創(chuàng)傷引起的顱內(nèi)出血。

④ GCS得分大于6分，發(fā)病至住院6小時(shí)以上。

⑤有多種內(nèi)科疾病，如：先天性心臟病、心肌炎、急性繼發(fā)性心功能不全等病理體征。

⑥參與本研究的其他研究者。

1.3方法

對(duì)全部病例進(jìn)行回顧性分析，并作 CT影像掃描(所有病人都采用 Philips Brillaince 64 Slice CT機(jī)器進(jìn)行掃描)檢查時(shí)，將裝置的參數(shù)均設(shè)定為110 kV，200 mA；該儀器矩陣為512/512，厚度和間距都是5毫米，在設(shè)定好參數(shù)后，進(jìn)行掃描，以確定出血的位置。確定了出血的具體部位后，將儀器調(diào)整到1 r/0.5 s，進(jìn)行快速的詳細(xì)檢查。采用多田獨(dú)立測(cè)量法對(duì)患者腦內(nèi)血腫的部位進(jìn)行測(cè)量，通過觀察血腫的具體部位，提高診斷的準(zhǔn)確性。

1.4觀察指標(biāo)

①對(duì)全部病人的確診進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)CT影像技術(shù)在診斷中的應(yīng)用進(jìn)行綜合分析。

②高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用判斷價(jià)值： CT影像評(píng)價(jià)對(duì)高血壓腦出血的陽性預(yù)測(cè)、陰性預(yù)測(cè)、敏感性、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率和漏診率。

③高血壓性腦出血的具體情況：觀察血腫的具體位置、是否破入腦室、中線結(jié)構(gòu)的移位、出血量等。采用多田方法，計(jì)算出出血的數(shù)量，并計(jì)算腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血的數(shù)量。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用[n (%)]來表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)， P值進(jìn)行分析；P<0.05即為顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查與診斷結(jié)果的比較分析

確診治療結(jié)果表明有42例病人確診為腦出血，比例占全部病人群體的50.00%；有33例被診斷為腦梗死，比例占全部病人群體的39.29%；還有6例為被診斷為血管瘤，所占比列為7.14%；3例為煙霧病，所占比例為3.57%；后經(jīng)CT檢查根據(jù)技術(shù)報(bào)告顯示發(fā)現(xiàn)只有40例高血壓性腦出血患者，比例占全部病人群體的47.62%；腦梗死患者35例，所占比例為41.67%；5例為血管瘤，比例為4.95%，4例為煙霧病，比例為4.76%，根據(jù)數(shù)據(jù)比對(duì)，我們可知，χ2值0.0953，P值0.0953，結(jié)果并無明顯差異，因此無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

2.2全部病人的診斷結(jié)果比較：

23名病人死亡，死亡率27.38%，診斷結(jié)果顯示，高血壓性腦出血死亡的病人身上我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓性腦出血病人的死亡原因是由出血點(diǎn)、出血量、出血是否沖破腦室影響的，與其它出血點(diǎn)比較，丘腦出血的死亡率最高，有顯著性差異，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在研究分析結(jié)果時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，腦室破裂的有10例，未破裂的有32例，腦室破裂的死亡率比顯著未破裂的死亡率明顯有增高，有顯著性差異，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出血量大于100 mL的病人，其死亡率顯著高于出血量小于100 mL的病人，兩者間有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中結(jié)構(gòu)移位小于1 cm，線結(jié)構(gòu)移位大于1 cm組的病死率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表

表1 所有患者診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3影像學(xué)特點(diǎn)

CT顯示高血壓性腦出血， CT顯示為高密度影病變，病變呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，密度均勻，血腫周邊可有稀薄的水腫；CT檢查顯示腦梗塞的病變以低密度影為主，24小時(shí)后顯影，多數(shù)病人在早期有特征性的改變，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可見到豆?fàn)詈藚^(qū)的灰白質(zhì)界限模糊，并有腦溝消失[3]；CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血的病變，其病變呈類圓形、密度較高的病變，邊界較清楚，可發(fā)生融合，與腫瘤中心擴(kuò)散相似；CT檢查顯示，煙霧病的 CT表現(xiàn)為低密度或高密度。一般情況下，出現(xiàn)低密度影與煙霧病有關(guān)，而高密度影則是由煙霧病導(dǎo)致的腦出血。

3 討論

高血壓性腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在神經(jīng)外科中很常見。這種病產(chǎn)生人群以中老年人居多，并多以男性為主，以春、冬為主要高發(fā)季節(jié)。大多數(shù)高血壓病人出現(xiàn)腦出血體征大多都是在情緒激動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)的，它的發(fā)病很突然，而且發(fā)展的很快，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、偏癱、失語、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，該病具有嚴(yán)重的危害性，應(yīng)迅速求醫(yī)，爭(zhēng)取病人的治療時(shí)間。在生存的病人中，大約有30%的人會(huì)有神經(jīng)功能障礙。故應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并及早診斷，以提高其預(yù)后。護(hù)士也可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)Σ∪诉M(jìn)行康復(fù)治療，使病人及早康復(fù)。例如，在病人平躺的時(shí)候，護(hù)士可以將病人的頭傾斜到一邊，根據(jù)病人的偏癱位置，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)理療按摩；對(duì)上肢偏癱病人，可將軟墊置于患側(cè)四肢的肩關(guān)節(jié)位置，并適當(dāng)?shù)靥鸺绮浚幌轮c病人應(yīng)將軟墊置于患側(cè)髖部，以防止其發(fā)生外旋，同時(shí)，護(hù)士也可以將軟墊置于膝蓋位置，防止膝蓋過度伸直；病人在側(cè)臥時(shí)，可以把病人的四肢放在上方，用軟墊墊在后背，把頭抬起來。隨著人口老齡化的不斷加深，高血壓的患病率不斷上升，在日常理療過程中常常會(huì)出現(xiàn)由于高血壓治療方法不夠?qū)I(yè)，而且病人對(duì)自己的病情也不是很了解，所以一般都會(huì)以為血壓上升欺負(fù)不是很嚴(yán)重就是正常的，可以通過藥物來控制，但是如果不能及時(shí)用藥，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果沒有及時(shí)有效的診斷和治療，可能導(dǎo)致腦出血，危及生命。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展， CT影像技術(shù)在高血壓腦出血的診斷中有著重要的作用，并在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。CT圖像技術(shù)可對(duì)病變部位進(jìn)行精確的定位，并判斷出血量。通過 CT檢查，可以了解病人的頭部血液循環(huán)狀況，也可以迅速確定病人的血腫部位和周圍的組織狀況，為臨床的診斷和治療提供參考依據(jù)[4]。CT影像是一種無創(chuàng)的檢查，它的檢查成本低廉，檢查速度快，而且病人可以反復(fù)做一次，不需要特殊的準(zhǔn)備。CT影像技術(shù)在高血壓性腦出血的診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。本院 通過針對(duì) 84 例高血壓腦出血患者實(shí)施 CT 檢查后 的結(jié)果進(jìn)行了分析研究，結(jié)果表明:①在本院就診的84名疑似腦出血的病人中最后的確診治療結(jié)果表明有42例病人確診為腦出血，比例占全部病人群體的50.00%；有33例被診斷為腦梗死，比例占全部病人群體的39.29%；還有6例為被診斷為血管瘤，所占比列為7.14%；3例為煙霧病，所占比例為3.57%；那么后又經(jīng)CT檢查根據(jù)CT 影響技術(shù)報(bào)告顯示發(fā)現(xiàn)只有40例高血壓性腦出血患者，比例占全部病人群體的47.62%；腦梗死患者35例，所占比例為41.67%；5例為血管瘤，比例為4.95%，4例為煙霧病，比例為4.76%，根據(jù)數(shù)據(jù)比對(duì)，我們可知，結(jié)果并無明顯差異，因此無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②在這84名患病患者中已經(jīng)有23名病人已經(jīng)死亡，死亡率達(dá)到27.38%。診斷結(jié)果：在高血壓性腦出血死亡的病人身上我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓性腦出血病人的死亡原因是由出血點(diǎn)、出血量、出血是否沖破腦室影響的，與其它出血點(diǎn)比較，丘腦出血的死亡率最高，有顯著性差異，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在研究分析結(jié)果時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，腦室破裂的有10例，未破裂的有32例，腦室破裂的死亡率比顯著未破裂的死亡率明顯有增高，有顯著性差異，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出血量大于100 mL的病人，其死亡率顯著高于出血量小于100 mL的病人，兩者間有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中結(jié)構(gòu)移位小于1 cm，線結(jié)構(gòu)移位大于1 cm組的病死率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③CT對(duì)高血壓性腦出血的影像學(xué)特點(diǎn)是明確的。 根據(jù)以上資料，可以獲得有關(guān)高血壓腦出血的資料，對(duì)病人的生存率有較大的影響。CT影像學(xué)可以判斷出病人的出血量、血腫大小，可以清楚地顯示病人的具體情況，為臨床治療和預(yù)后提供參考依據(jù)，并能找到多種原因，從而提高臨床療效。為了提高病人的預(yù)后，一般在確定病人的病情后采取相應(yīng)的治療措施，并對(duì)病人的病情進(jìn)行有效的護(hù)理。無論從臨床或有針對(duì)性的護(hù)理，醫(yī)務(wù)工作者都能依據(jù) CT的診斷結(jié)果，向病人提供各種不同的醫(yī)學(xué)處理行為[5]。CT可以對(duì)病人的病變進(jìn)行精確的定位，保證了臨床的工作效率。CT對(duì)高血壓腦出血的診斷具有明顯的優(yōu)越性，對(duì)高血壓腦出血的臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

結(jié)語

總之，高血壓性腦出血的死亡率很高， CT檢查具有診斷迅速、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)病變進(jìn)行精確的定位，為臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。