吳昌彬

(山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271600)

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)為臨床急腹癥手術(shù)普遍的早期并發(fā)癥之一[1]，腹部手術(shù)術(shù)后早期，多因術(shù)中操作、腹腔積液及感染等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)機(jī)械性、動(dòng)力性的腸梗阻，同時(shí)伴腸壁水腫及滲出物、腸壁蠕動(dòng)功能減弱、腸腔積液及積氣及腹部并發(fā)癥等[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，EPISBO發(fā)病率約為0.69%～14%[3]。該病多發(fā)生于急腹癥手術(shù)早期，患者胃腸功能經(jīng)短暫恢復(fù)以后，EPISBO起病較隱匿，病程長(zhǎng)，未經(jīng)治療時(shí)常被誤診為械性腸梗阻，此時(shí)若行手術(shù)探查治療，不僅會(huì)加重患者臨床癥狀，延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)短腸綜合征、腸瘺及重癥感染等，嚴(yán)重時(shí)危急患者生命，此時(shí)再行手術(shù)治療，患者病死率可高達(dá)29.4%[4]。臨床中，多采用保守治療的方式治療該病，可對(duì)患者行胃腸減壓、水電解質(zhì)平衡維持、進(jìn)食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療等。常規(guī)治療種采用的治療手段，可以對(duì)對(duì)應(yīng)病癥進(jìn)行控制，但效果往往有限。從多方面同時(shí)入手對(duì)EPISBO進(jìn)行治療的綜合治療法不僅可有效控制病癥，同時(shí)還能顯著減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低胃腸管損傷，臨床實(shí)踐中應(yīng)用價(jià)值高。本研究應(yīng)用綜合治療法對(duì)我2021年5月—2022年5月收治的80例急腹癥手術(shù)后確診EPISBO的患者進(jìn)行研究，旨在對(duì)比不同治療方式治療EPISBO的臨床療效，并為EPISBO治療提供科學(xué)的臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2021年5月—2022年5月收治的80例急腹癥手術(shù)后確診EPISBO的患者納入研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=40)、觀察組(n=40)，對(duì)照組男24例，女16例，年齡20～64歲，平均年齡(42.68±7.62)歲，病程3～21 d，平均病程(7.58±2.11) d；觀察組男26例，女14例，年齡22～67歲，平均年齡(43.03±6.75)歲，病程3～22 d，平均病程(7.64±2.30) d，兩組患者性別、年齡及病程等資料無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；符合EPISBO診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：1～3周內(nèi)有腹部手術(shù)史，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)可見明顯腸梗阻癥狀；患者可見腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等典型臨床癥狀，多為腹部膨大，少見腸型；腹部固定點(diǎn)可見壓痛，但不顯著；觸診彈性好，未見明顯腫塊；叩診可見實(shí)性腸鳴音；聽診則腸鳴音減弱、罕見或消失；腹部站位X線可見多個(gè)氣液平面、腸腔積氣，未見腸明顯擴(kuò)張；CT表現(xiàn)排除其他腹部病變；結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，排除內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄及腸麻痹等其他術(shù)后常見動(dòng)態(tài)及病理因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械性腸梗阻者；合并水電解質(zhì)紊亂；出現(xiàn)腹膜后感染者；合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；既往精神病史者；思維、意識(shí)及溝通障礙，無法配合研究者；術(shù)后預(yù)后不佳者；對(duì)本研究所使用的藥品過敏者?；颊呒凹覍僮栽讣尤氡狙芯?，并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批并批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療：再次行開腹手術(shù)對(duì)梗阻部位進(jìn)行處理，保證腸腔良好后關(guān)腹，結(jié)束治療；術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及康復(fù)效果，對(duì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者進(jìn)行藥物治療。觀察組患者實(shí)施綜合療法進(jìn)行治療，具體方法如下：常規(guī)手術(shù)治療后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施影響支持，幫助其恢復(fù)腸道內(nèi)基本營(yíng)養(yǎng)，主要以藥物支持為主，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供給良好，給予腸道充分的休息時(shí)間；幫助患者糾正或預(yù)防腸道內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；患者使用生長(zhǎng)抑素，主要用于抑制患者內(nèi)臟血流，并通過抑制激素分泌達(dá)到抑制內(nèi)臟血流的目的，術(shù)后連續(xù)使用24 h；抗感染治療：使用廣譜抗菌藥幫助患者抑制多種感染菌類，可收到良好抗感染效果，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；給予泛影葡胺：使用該藥物可提升患者腸腔內(nèi)細(xì)胞滲透壓，幫助細(xì)胞外液順利激怒腸腔內(nèi)，可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，服藥劑量根據(jù)患者情況調(diào)整[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效：無患者癥狀無變化甚至加重，為無效；患者腹痛、腹脹等臨床癥狀基本消失，可排氣、排便，即為有效；患者臨床癥狀消失，排氣、排便基本恢復(fù)正常，即為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

時(shí)間指標(biāo)：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間。

炎性因子情況：采用免疫比濁檢測(cè)患者包括C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)。法采集患者靜脈血5 ml，并將分離血清分別放置在不同試管，于-20℃保留，樣本采集完成后，4 h內(nèi)完成檢測(cè)，相關(guān)數(shù)據(jù)以臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組、觀察組總有效率分別為：82.50%(33/40)、97.50%(39/40)，觀察組有效率高于對(duì)照組，組間差異顯著(Z=-3.279；P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n,(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間差異顯著(t=-10.923，-6.599，-9.663；均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀察組CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，兩組組間差異顯著(t=-5.287，-5.857，-4.888；均P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比

3 討論

臨床治療中，EPISBO治療方針同腸梗阻，可進(jìn)行進(jìn)食、胃腸減壓及糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)等常規(guī)治療，但在EPISBO治療過程中，應(yīng)密切觀察患者腸內(nèi)消化液的分泌情況，避免消化液積聚造成腸壁水腫及水電解質(zhì)失衡；其次，腸功能減弱或喪失，也會(huì)降低腸腔免疫功能[7]。常規(guī)治療方式手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥及腸腔內(nèi)感染率均較高，同時(shí)再次腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，臨床中多行保守治療，但EPISBO作為急腹癥手術(shù)后治療難度較大的并發(fā)癥，采取綜合療法可顯著提升保守治療的臨床效果，確保治療的有效性[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組、觀察組總有效率分別為：82.50%(33/40)、97.50%(39/40)，觀察組有效率高于對(duì)照組(Z=-3.279；P=0.001)；觀察組腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間差異顯著(t=-10.923，-6.599，-9.663；均P<0.001)；觀察組CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，兩組組間差異顯著(t=-5.287，-5.857，-4.888；均P<0.001)。提示急腹癥手術(shù)后EPISBO采用綜合療法臨床效果佳，可改善患者炎癥因子表達(dá)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間。分析原因可能為：綜合療法從急腹癥手術(shù)后EPISBO發(fā)病因素及癥狀影響因素入手，根據(jù)不同因素進(jìn)行針對(duì)性、綜合性治療，不僅可建立良好治療基礎(chǔ)，還可在病情變化時(shí)采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式，臨床應(yīng)用中的效果較好，對(duì)患者病情恢復(fù)具有重要價(jià)值。EPISBO主要從預(yù)防入手[10]：術(shù)前沖洗手套，避免將異物帶入患者腹腔；術(shù)中操作輕柔，降低對(duì)腸管、腸系膜創(chuàng)傷；對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)止血，預(yù)防血塊凝血造成的腸粘連；完成手術(shù)后，對(duì)患者腹腔進(jìn)行徹底沖洗，減少細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及異物留于腹腔；使用透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖等進(jìn)行腸粘連預(yù)防工作。

綜上所述，急腹癥術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的患者采用綜合療法進(jìn)行治療，臨床治療效果佳，腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較短，炎性因子水平下調(diào)，預(yù)后效果良好。臨床治療中可推廣本方法。