郭新艷，龐衛(wèi)祥，胡華鋒

胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折為老年人高發(fā)性疾病，目前多采用保守治療或者椎體成形術(shù)（PVP）治療。PVP術(shù)療效明顯，但患者術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折問(wèn)題引起了臨床醫(yī)務(wù)人員注意[1]，據(jù)報(bào)道發(fā)生率達(dá)38%[2]。本研究擬回顧性分析600例胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，來(lái)分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后相鄰椎體再骨折的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2021年1月浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院收治的胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者600例，納入要求：（1）符合胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行椎體PVP術(shù)治療，隨訪時(shí)間12個(gè)月以上，患者臨床資料完整；（3）研究經(jīng)天臺(tái)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有脊柱腫瘤或結(jié)核者；（2）其他原因?qū)е碌牟±硇怨钦壅摺?/p>

1.2 方法 收集患者性別、骨密度值、傷后至手術(shù)的時(shí)間、骨折數(shù)量（椎體）、手術(shù)前后椎體后凸程度變化（Cobb角變化）、術(shù)中骨水泥使用情況及分布情況，分析患者鄰近椎體再骨折的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析600例經(jīng)PVP治療患者，手術(shù)順利，術(shù)后隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均（15.1±2.8）個(gè)月；600例患者經(jīng)PVP治療術(shù)后：再骨折52例（8.67%，骨折組），未骨折548例（91.33%，未骨折組）。兩組性別比、年齡、骨水泥使用量、骨水泥分布、骨水泥滲漏、傷后至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前骨折數(shù)量、Cobb角度變化、骨密度值及手術(shù)采用的穿刺類型差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 椎體成形術(shù)術(shù)后鄰近椎體再骨折危險(xiǎn)因素分析

2.2 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果顯示，女性、年齡、骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重、手術(shù)前后椎體后凸程度變化大（Cobb角度變化大）、骨水泥使用量少、術(shù)中滲漏及傷后至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP術(shù)后鄰近椎體再骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP術(shù)后鄰近椎體再骨折獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，女性、年齡、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)前后椎體后凸程度變化大、術(shù)中注入骨水泥過(guò)少、滲漏及圍手術(shù)期時(shí)間（傷后至手術(shù)時(shí)間）長(zhǎng)均是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP術(shù)后鄰近椎體再骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。目前普遍認(rèn)為椎體再骨折與骨質(zhì)疏松程度進(jìn)展密切相關(guān)，相關(guān)文獻(xiàn)表明年齡越大，骨質(zhì)疏松程度越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致老年患者骨折風(fēng)險(xiǎn)越高。相較于男性，女性下降更快，更嚴(yán)重，尤以絕經(jīng)后女性最為突出。再骨折發(fā)生率與骨密度成反比關(guān)系，骨密度每增加1 T，再骨折發(fā)生率就會(huì)降低50%。Li等[3]研究表明，年齡≥85歲是PVP術(shù)后鄰近椎體再骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

松質(zhì)骨內(nèi)最佳的骨水泥分布要通過(guò)雙側(cè)穿刺獲得[4]。骨水泥在病椎內(nèi)彌散形態(tài)可分為團(tuán)塊狀和海綿狀，海綿狀為均勻彌散于病椎內(nèi)，而且充分填充骨折線，若骨水泥在病椎內(nèi)彌散不佳，多呈團(tuán)塊狀。本研究發(fā)現(xiàn)，骨水泥團(tuán)塊狀病例，PVP術(shù)后其再骨折發(fā)生率較高。田偉等研究發(fā)現(xiàn)，骨水泥未同時(shí)接觸上下終板時(shí)，其再骨折的概率升高。本研究臨床患者骨水泥彌散欠佳病例，多為團(tuán)塊狀，未充分彌散椎體內(nèi)，導(dǎo)致應(yīng)力集中，發(fā)生應(yīng)力遮擋，如果骨質(zhì)疏松程度加重，長(zhǎng)期應(yīng)力作用下易發(fā)生臨近椎體的再骨折。

傷椎的恢復(fù)程度依靠手術(shù)中注入骨水泥用量，手術(shù)椎體硬度和強(qiáng)度與術(shù)中合適的骨水泥注入量成正比，合適的骨水泥可以穩(wěn)定椎體，矯正脊柱后凸，防止椎體塌陷?；颊呓?jīng)椎體成形術(shù)治療后傷椎體高度及生理曲度得到明顯恢復(fù)，促進(jìn)傷椎周圍血液循環(huán)暢通，有助于鈣鹽的骨吸收；同時(shí)增加成骨細(xì)胞，分泌骨鈣素增加[5]。雙側(cè)穿刺更有利于骨水泥在靶區(qū)內(nèi)均勻分布[6]。相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，傷椎體積14%（胸椎4 ml，腰椎6 ml）的骨水泥可恢復(fù)滿意的剛度[7]，但過(guò)多的骨水泥會(huì)增加外滲的風(fēng)險(xiǎn)，破壞正常椎間盤(pán)的強(qiáng)大吸收力和緩沖作用，會(huì)增加相鄰椎體骨折發(fā)生率。

Cobb角能夠顯示脊柱后凸的程度，Cobb角越大說(shuō)明脊柱后凸越嚴(yán)重。本研究中發(fā)現(xiàn)，再次骨折病例多為陳舊性骨折，高齡患者因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，如果傷后未及時(shí)治療，椎體多發(fā)展進(jìn)行性后凸畸形，其結(jié)果將導(dǎo)致Cobb角增大及重心前移，容易造成傷椎周圍再次骨折[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，再骨折患者中傷后至入院時(shí)間多超過(guò)3周，而延期手術(shù)病例中，患者自身已對(duì)骨折處進(jìn)行修復(fù)。骨痂形成期多為骨折后2周[9]，所以延期手術(shù)患者骨折端已被機(jī)化填充，骨水泥多呈團(tuán)塊狀，彌散不佳，椎體內(nèi)應(yīng)力分布不均勻，加重脊柱的后凸畸形，其結(jié)果導(dǎo)致傷椎臨近椎體所受上下擠壓力不均勻，易導(dǎo)致再骨折[10]。

綜上所述，臨床高齡椎體骨折患者多為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，在經(jīng)PVP治療后，鄰近椎體再骨折發(fā)生率較高，其危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、骨質(zhì)疏松程度、脊柱后凸畸形、骨水泥使用量及分布。