陳曉絨，葛海靜，王根芬，李翔，楊櫻之

維生素對機體的新陳代謝、生長、發(fā)育、健康有極重要作用，良好的維生素A、D水平是兒童正常生長發(fā)育的重要保障[1-2]。維生素A對生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)的維持和良好的視力有重要作用[3]；維生素D的缺乏不僅與佝僂病等骨骼肌肉疾病的發(fā)生相關(guān)，還可以影響神經(jīng)、免疫組織器官等的功能[4-5]。為了解寧海地區(qū)不同年齡階段兒童維生素A、D的水平，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和家長進行科學(xué)合理的補充提供依據(jù)，本研究探討寧海地區(qū)不同年齡階段兒童維生素A、D的水平，并分析可能的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省寧?？h婦幼保健院、寧?？h第二醫(yī)院2019年10月至2021年5月期間行健康檢查的兒童，入選兒童體格生長指標達到WHO2006版的P3以上且體質(zhì)量/身高（長）大于P3、小于P97（小于P3為營養(yǎng)不良，大于P97為肥胖）。排除患有遺傳代謝性疾病和嚴重出生缺陷的兒童。

1.2 方法 在無強光室內(nèi)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員負責(zé)采血，抽取靜脈血3 ml，采用串聯(lián)質(zhì)譜法法測定維生素A和維生素D水平。

1.3 分級標準 參考《人群維生素A缺乏篩查方法》WS/T 553-2017[1]，維生素A≥0.3 g/ml為適宜，0.1～0.3 g/ml為不足，≤0.1 g/ml為缺乏。參考《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》[2]，血清25（OH）D≤15 ng/ml為缺乏，15～20 ng/ml為不足，20～100 ng/ml為適宜。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)（四分位）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入對象總體特征 共納入對象2 054例，剔除已進行醫(yī)學(xué)干預(yù)的營養(yǎng)不良兒童350例后最終納入1 704例。其中男1 011例，女693例；年齡分組：0～6個月210例，6～12個月324例，12～24個月293例，24～36個月397例，4～6歲253例，6歲以上227例。季節(jié)分組：春季509例，夏季488例，秋季442例，冬季265例。

2.2 不同性別、年齡、季節(jié)分布的兒童維生素A、D（D2、D3）水平比較

2.2.1 維生素A隨著年齡的增長，維生素A水平呈升高趨勢（P＜0.05），女性略高于男性，季節(jié)分布方面表現(xiàn)為春＞夏＞秋＞冬。見表1～3。

2.2.2 維生素D20～6個月維生素D2含量最高，6歲以上兒童含量較低；性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），季節(jié)分布方面表現(xiàn)為春＞秋＞冬＞夏。見表1～3。

2.2.3 維生素D3＜6歲兒童，隨著年齡的增長維生素D3呈降低趨勢（P＜0.05）；＞6歲兒童維生素D3含量高于4～6歲兒童；性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），季節(jié)分布表現(xiàn)為春＞秋＞冬＞夏（P＜0.05）。見表1～3。

2.2.4 維生素D總體水平 與維生素D3水平的變化趨勢基本一致，見表1～3。

表1 寧海地區(qū)不同性別兒童維生素A、D（D2、D3）水平比較 ng/ml

2.3 健康與肥胖、營養(yǎng)不良的兒童維生素A、D（D2、D3）水平比較

2.3.1 健康組、肥胖組 健康兒童維生素A水平低于肥胖兒童（P＜0.05），維生素D3、維生素D水平略高于肥胖兒童。見表4。

表4 寧海地區(qū)健康與肥胖兒童維生素A、D（D2、D3）水平比較 ng/ml

2.3.2 健康組、營養(yǎng)不良組 健康兒童維生素A水平低于營養(yǎng)不良兒童（P＜0.05），維生素D2、維生素D3、維生素D水平略高于營養(yǎng)不良兒童，見表5。

表5 寧海地區(qū)健康與營養(yǎng)不良兒童維生素A、D（D2、D3）水平比較 ng/ml

2.4 納入對象維生素A、D、D2、D3的總體分布情況1 704例健康兒童維生素A參考值區(qū)間為113.16～428.12 ng/ml；維生素D2參考值區(qū)間為0.17～6.33 ng/ml；維生素D3參考值區(qū)間為11.19～57.15 ng/ml；維生素D參考值區(qū)間為12.44～58.68 ng/ml。

表2 寧海地區(qū)不同年齡段兒童維生素A、D（D2、D3）水平比較 ng/ml

表3 寧海地區(qū)不同季節(jié)兒童維生素A、D（D2、D3）水平比較 ng/ml

3 討論

維生素A水平隨著年齡的增加而升高，和兒童隨著年齡的增加飲食多樣性增加有關(guān)。肝臟等動物性食物富含維生素A，綠色蔬菜及橙色或黃色的蔬菜水果富含胡蘿卜素，飲食的多樣性有助于增加維生素A的攝入量[1]。維生素D水平則在4～6歲組年齡段最低，12個月內(nèi)最高，這個可能與家長在12個月內(nèi)比較重視添加維生素D有關(guān)。嬰幼兒是維生素D缺乏的高發(fā)年齡段，尤其是1歲以內(nèi)[6]，大多數(shù)的防治措施都是針對該年齡段，因此，大年齡兒童家長逐漸忽略添加維生素D，而隨著年齡的增長，食物多樣性的增加，維生素D在食物中含量很少，即使是健康均衡的飲食也不能夠提供兒童足夠的維生素D[7]。維生素D來源于陽光中紫外線照射下皮膚合成[8]，每天皮膚合成維生素D的量隨時間的變化呈正態(tài)分布曲線，其中正午是最有效的暴露時間段。而4～6歲兒童在幼兒園期間最適合產(chǎn)生維生素D的紫外線波段時間均在午休，這也導(dǎo)致通過紫外線照射自身合成量不夠，而6歲以后步入小學(xué)階段，紫外線照射時間延長，維生素D水平又逐漸升高。

維生素A、D的季節(jié)分布變化可能與當?shù)厥称匪贩N的季節(jié)分布相關(guān)，寧海本區(qū)域春季盛產(chǎn)富含維生素A的深色蔬菜及草莓，夏季的深色本地水果逐漸減少，冬天為最少。維生素D方面，春季兒童隨著父母郊游爬山等戶外活動增加，其次是秋季和冬季，夏季由于紫外線強烈，戶外活動時間反而最少，即使進行戶外活動時也經(jīng)常穿著防紫外線服或者尋找陰涼處活動，防曬行為限制了皮膚通過陽光照射合成維生素D的途徑[9]，所以反而在夏季需要補充維生素D。

健康兒童維生素A水平低于肥胖兒童、營養(yǎng)不良兒童，這反映了目前寧海區(qū)域營養(yǎng)不良兒童家長的焦慮以及母嬰店的推薦，維生素A補充過多，在補充膳食補充劑的過程中得到的兒童營養(yǎng)專業(yè)知識不夠，今后需要進一步規(guī)范兒童營養(yǎng)門診的建設(shè)和宣傳。另外，健康兒童維生素D水平高于肥胖兒童和營養(yǎng)不良兒童，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明目前寧海區(qū)域?qū)S生素D的補充意識比較強，肥胖兒童和營養(yǎng)不良兒童相對健康兒童低，可能是由于這部分人群戶外運動量相對少導(dǎo)致的。

綜上所述，寧海區(qū)域兒童維生素A和D的水平都在合理范圍，家長補充意識較高，在冬季和夏季可以適當增加戶外活動時間以提高維生素D的生物活性。另外肥胖兒童和營養(yǎng)不良兒童樣本量相對較少，可能不能很好反應(yīng)維生素A、D的營養(yǎng)狀況與健康兒童之間的差異性，需要進一步擴大樣本量及干預(yù)措施對照研究。