姬 茹

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 江蘇徐州 221011）

慢性心衰（CHF）是全球嚴重的公共衛(wèi)生問題，隨著近年來我國進入老齡化社會，CHF 發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病率為0.7‰～0.9‰，每年新發(fā)CHF 患者約50 萬例，CHF 的防治形勢十分嚴峻[1]。近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，CHF 住院數(shù)量明顯下降，但繼發(fā)性CHF 導致的住院人數(shù)仍然居高不下[2]。有研究表明，CHF 再住院風險與其自我護理行為具有密切連續(xù)，CHF 患者良好的自我護理行為有利于控制病情，降低再住院風險[3,4]。護理結(jié)局分類系統(tǒng)（NOC）是用于描述受護理服務(wù)影響的患者結(jié)局的一種專業(yè)實踐語言，近年來被用于各類疾病患者的健康教育中，對疾病改善具有積極作用[5]。鑒于此，本研究探討基于NOC 的健康教育對CHF 患者的自我護理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月～2022 年1 月我院收治的70例CHF 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=35）與對照組（n=35）。試驗組男性20例，女性15 例，年齡52 歲～77 歲，平均（58.33±7.14）歲，病程2 年～11 年，平均（6.32±1.19）年；心功能NYHA 分級：III 級30 例，IV 級5 例。對照組：男性19例，女性16 例，年齡50 歲～78 歲，平均（58.14±8.87）歲，病程2 年～12 年，平均（6.41±1.35）年；心功能NYHA 分級：III 級28 例，IV 級7 例。兩組一般資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。試驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于NOC 的健康教育，具體護理內(nèi)容如下所示。（1）組建團隊：以科室護士長為組長，選擇臨床工作3 年及以上且具有護師職稱的4 名?？谱o士作為組員。首先由護士長制定NOC 相關(guān)知識及各量表使用的培訓方案，并負責開展具體培訓工作，在培訓結(jié)束后進行考核，使得組員對NOC 的掌握度達到80%及以上。（2）量表評估：在患者入院時，采用自我護理能力量表（ESCA）評價CHF 患者的自我護理能力，初步評估患者對CHF 的認知水平，調(diào)查患者的文化程度及理解能力，根據(jù)患者的疾病知識需求及理解能力，并充分考慮患者的社會背景差異，為其制定個體化的健康教育方案，選擇適宜的健康教育方式。（3）健康教育：住院期間采用宣教視頻、PPT 或圖文的形式，向患者講解CHF 的發(fā)病原因、發(fā)病機制、危險因素、常用治療藥物，幫助患者認識CHF 發(fā)病征兆，教患者學會自我檢測，講解CHF 的預防及自我護理技巧，告知患者治療期間建立健康生活方式對疾病治療的重要性，囑咐患者按照健康手冊戒煙戒酒、合理飲食，向患者強調(diào)遵醫(yī)囑服藥對促進疾病康復的積極意義，定期評估患者的心理狀態(tài)，在與患者溝通交流過程中采用正向激勵，為患者建立積極樂觀的治療心態(tài)，并與家屬有效溝通，幫助患者爭取家庭支持，從而提高患者的心理支持度，幫助患者穩(wěn)定心態(tài)，提高患者的治療依從性及信心；患者出院后開展院外延伸健康教育，每月進行1 次電話隨訪，了解患者的病情及自我護理情況，回答患者的疑問，對自我護理行為良好的患者予以肯定及鼓勵，并開展針對性指導，以提高患者自我護理能力，鼓勵患者繼續(xù)保持健康生活方式，提醒患者定期來院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力。采用ESCA 量表評價兩組患者干預前后的自我護理能力。ESCA 量表的Cronbach’s 系數(shù)為0.786，重測信度為0.883，內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，具有良好的信、效度。ESCA 量表包括健康知識、自我責任感、自我概念、自我護理技能4 個維度與42 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別計0 分-4 分，總分0 分-172 分，評分越高則表示患者的自我護理能力越高[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量。采用心絞痛生活質(zhì)量問卷（APQLQ） 評價兩組患者干預前后的生活質(zhì)量，APQLQ 問卷的Cronbach’s 系數(shù)為0.94，折半信度為0.94，重測信度為0.76。APQLQ 問卷包括軀體活動、軀體癥狀、情緒困擾和生活滿意度4 個維度與22 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1 分-5 分，評分越高則表明患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.3 健康生活方式。采用中文修訂版健康促進生活方式量表（HPLP-IIR）評價兩組患者干預前后的健康生活方式，HPLP-IIR 量表的Cronbach’s 系數(shù)為0.81，重測信度為0.69，具有良好的內(nèi)部一致性。HPLP-IIR 量表包括6 個維度、40 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1 分-5 分，評分越高則表明患者的健康生活方式越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的自我護理能力比較

見表1。

表1 兩組患者干預前后的自我護理能力比較（，分）

表1 兩組患者干預前后的自我護理能力比較（，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。下同。

組別 時間 健康知識 自我責任感 自我概念 自我護理技能 總分試驗組（n=35）對照組（n=35）干預前 27.31±4.07 11.28±2.15 17.10±2.69 18.15±2.61 74.21±7.20干預后 38.85±6.44αβ 18.12±3.71αβ 24.27±3.74αβ 25.61±3.90αβ 106.47±12.36αβ干預前 27.16±4.98 11.50±2.67 17.34±2.47 17.87±2.33 74.43±6.17干預后 31.31±5.25α 15.26±3.12α 20.36±3.21α 20.85±3.47α 87.18±10.09α

2.2 兩組患者干預前后的健康生活方式比較

見表2。

表2 兩組患者干預前后的健康生活方式比較（，分）

表2 兩組患者干預前后的健康生活方式比較（，分）

組別 時間 人際關(guān)系 健康責任 壓力管理試驗組（n=35）干預前 13.31±1.72 33.29±6.42 13.11±2.38干預后 20.47±2.40αβ 51.48±7.29αβ 20.90±4.13αβ對照組（n=35）干預前 13.32±1.48 33.31±6.72 13.28±2.62干預后 16.27±2.04α 40.89±5.45α 16.73±3.82α組別 時間 營養(yǎng) 體育運動 精神成長試驗組（n=35）干預前 16.47±2.31 26.83±2.79 12.38±2.12干預后 24.66±4.14αβ 33.35±4.74αβ 20.25±4.65αβ對照組（n=35）干預前 16.38±3.22 26.69±2.61 12.45±2.49干預后 20.20±3.14α 29.42±3.59α 16.32±3.21α

2.3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較

見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較（，分）

組別 時間 軀體活動 軀體癥狀 情緒困擾 生活滿意度試驗組（n=35）對照組（n=35）干預前 10.12±1.57 11.24±1.46 10.51±0.89 11.67±1.38干預后 16.71±2.76αβ 17.31±2.71αβ 17.14±2.13αβ 17.32±2.20αβ干預前 10.19±1.95 11.10±1.53 10.73±0.78 11.58±1.46干預后 12.42±2.68α 14.82±2.32α 13.25±1.77α 14.97±2.05α

3 討論

CHF 是臨床上常見的慢性心血管疾病之一，其發(fā)病與心肌病變、心臟負荷增加有關(guān)，其臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等。目前臨床上針對CHF 常采用藥物療法與病因控制，但由于絕大多數(shù)患者為老年人，其文化程度較低，缺乏對疾病的了解，自我護理技能較差，影響其生活質(zhì)量。NOC 是衡量護理措施對患者結(jié)果產(chǎn)生影響的結(jié)局度量工具，在臨床上廣泛應(yīng)用?；贜OC 的健康教育是以患者的結(jié)局狀態(tài)為基礎(chǔ)，了解患者從所提高的護理服務(wù)中獲益情況，定位影響患者護理效果的因素，從而實施不同形式的健康教育，以達到提高健康教育效果的目的[9]。

王婷[10]的研究顯示，在消化性潰瘍患者健康教育中應(yīng)用NOC，明顯提高患者的疾病認知水平，有利于提高患者的自我管理能力，促進患者行為生活方式改變。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者干預后的ESCA 評分、HPLP-IIR 評分、APQLQ 評分均顯著高于對照組，說明基于NOC 的健康教育可提高患者對疾病及自我護理知識的了解程度，幫助患者掌握自護技巧，提高患者的自護能力，從而幫助患者建立健康生活方式，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于護理結(jié)局分類系統(tǒng)的健康教育可有效提高慢性心衰患者的自我護理能力，幫助患者建立健康生活方式，有利于改善患者的生活質(zhì)量。