吳貽苗，林怡群

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 汕頭 515000）

神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一種疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是在無(wú)外界客觀聲源刺激的情況下，其耳中出現(xiàn)自感異常的聲響（如嗡嗡聲、蟬鳴聲等）。神經(jīng)性耳鳴患者若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)發(fā)生頭暈、失眠、注意力不集中、聽(tīng)力降低等，給其工作、生活等帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)的耳鳴患者日趨增多，已接近2 億[2]。目前臨床上尚未徹底闡明神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制，故無(wú)特效藥物或治療方案，多是對(duì)此病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善內(nèi)耳微循環(huán)等治療[3]。近年來(lái)，中醫(yī)在神經(jīng)性耳鳴治療中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到關(guān)注，其通過(guò)中藥內(nèi)服、針灸、按摩等方式可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，起到改善耳鳴的效果，且導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少[4]。中醫(yī)將神經(jīng)性耳鳴歸為“蟬鳴”“苦鳴”等范圍，認(rèn)為本病的發(fā)生與臟腑（尤其是脾、腎）、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，瘀血痹阻耳竅是其重要病機(jī)[5]?；谏窠?jīng)性耳鳴的病癥特點(diǎn)，筆者近年來(lái)在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采取自擬耳鳴復(fù)衡方治療本病，獲得了滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月我院耳鼻咽喉科門(mén)診接診的神經(jīng)性耳鳴患者196 例作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]中關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡介于18 ～75 歲之間；近4 周內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由外耳、中耳或內(nèi)耳疾病導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳鳴；存在客觀性耳鳴；對(duì)本研究中所用的藥物或藥物成分過(guò)敏；存在肌源性或血管源性耳鳴；處于備孕期、妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重的心、腦、肝、肺等器官功能不全；合并有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；對(duì)治療的依從性差或病歷資料缺失。隨機(jī)將其分為治療組（n=98）與對(duì)照組（n=98）。在治療組患者中，有男43 例，女55 例；其年齡為20 ～75 歲，平均年齡為（49.72±14.36）歲；其中，左耳耳鳴的患者有35 例，右耳耳鳴的患者有30 例，雙耳耳鳴的患者有32 例，腦鳴的患者有1 例；耳鳴分級(jí)[7]為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的患者分別有15例、33 例、26 例、24 例；急性病程（≤3 個(gè)月）患者有52 例，亞急性病程（4 個(gè)月～1 年）患者有21 例，慢性病程（＞1 年）患者有25 例。在對(duì)照組患者中，有男50 例，女48 例；其年齡為18 ～74 歲，平均年齡為（48.73±14.78）歲；其中，左耳耳鳴的患者有30 例，右耳耳鳴的患者有27 例，雙耳耳鳴的患者有41 例；耳鳴分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的患者分別有2 例、16 例、39 例、28 例、13 例；急性病程患者有45 例，亞急性病程患者有23 例，慢性病程患者有30 例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用鹽酸氟桂利嗪膠囊和甲鈷胺片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）的用法是：口服，于每晚睡前服1 次，每次服10 mg，65歲以上的患者每次服5 mg。甲鈷胺片﹝生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107 ﹞的用法是：口服，每天服3 次，每次服0.5 mg。治療組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加服耳鳴復(fù)衡方湯劑。耳鳴復(fù)衡方的藥物組成是：巴戟肉30 g、黃芪40 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃30 g、川芎15 g、地龍15 g、蟬蛻15 g、知母15 g、葛根30 g、生龍骨（先煎）25 g、生牡蠣（先煎）25 g、五味子15 g、厚樸15 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的耳鳴程度評(píng)分、耳鳴響度及聽(tīng)閾值。耳鳴程度評(píng)分：參考《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[7]將患者耳鳴的嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)為1 ～6 分，Ⅱ級(jí)為7 ～10分，Ⅲ級(jí)為11 ～14 分，Ⅳ級(jí)為15 ～18 分，Ⅴ級(jí)為19 ～21 分，評(píng)分越高表示患者耳鳴越嚴(yán)重。耳鳴響度：于耳鳴的情況下檢測(cè)患者的耳鳴響度，逐漸提高測(cè)試音的強(qiáng)度，記錄與患者感覺(jué)相同強(qiáng)度相符的聲音，即為耳鳴響度。聽(tīng)閾值：檢測(cè)患者在2 KHz、4 KHz純音情況下的聽(tīng)閾值。比較兩組患者的臨床療效。參考《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[7]將患者的臨床療效分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效。臨床治愈：治療后患者的耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，且其病情在1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后患者的耳鳴程度下降≥2 個(gè)級(jí)別。有效：治療后患者的耳鳴程度下降1 個(gè)級(jí)別。無(wú)效：治療后患者的耳鳴程度未見(jiàn)改變?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度的比較

治療前，兩組患者的耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的耳鳴程度評(píng)分和耳鳴響度均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度的比較（± s）

表1 兩組患者治療前后耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度的比較（± s）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.01。

組別 耳鳴程度評(píng)分（分） 耳鳴響度（dB）治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=98） 14.90±3.89 7.48±5.77# 19.31±4.69 6.83±2.02#對(duì)照組（n=98） 14.03±3.88 9.93±5.13# 19.64±4.29 10.91±3.02#t 值 1.5612 3.1414 0.5242 11.1309 P 值 0.1200 0.0019 0.6008 ＜0.0001

2.2 兩組患者治療前后聽(tīng)閾值的比較

治療前，兩組患者在2 kHz、4 kHz 下的聽(tīng)閾值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者在2 kHz、4 kHz 下的聽(tīng)閾值均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后聽(tīng)閾值的比較（dB，± s）

表2 兩組患者治療前后聽(tīng)閾值的比較（dB，± s）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.01。

組別 2 kHz 下的聽(tīng)閾值 4 kHz 下的聽(tīng)閾值治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=98） 47.24±18.40 30.44±14.10# 50.46±17.75 33.67±15.10#對(duì)照組（n=98） 46.58±19.03 40.05±18.67# 50.82±17.89 41.94±17.55#t 值 0.2480 4.0668 0.1403 3.5336 P 值 0.8044 0.0001 0.8886 0.0005

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴是由多種因素引起耳蝸微循環(huán)障礙所致，故治療本病的首要措施是擴(kuò)張血管，以恢復(fù)內(nèi)耳正常的血供[8]。鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，可阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，繼發(fā)性擴(kuò)張血管，從而可達(dá)到增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量的目的[9]。甲鈷胺可調(diào)節(jié)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞核酸的分泌、蛋白質(zhì)的合成及脂質(zhì)的代謝，從而可促進(jìn)內(nèi)耳神經(jīng)功能的修復(fù)，有助于減輕神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴的程度[10]。本研究采用鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲鈷胺片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，取得了一定效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，多因機(jī)體正氣虧虛，外邪趁虛侵入，上犯清竅所致[11]。脾胃是人體后天之本，也是整個(gè)機(jī)體的氣血生化之源，各種原因所導(dǎo)致的脾胃虛弱，均會(huì)不可避免地引起氣血化生失源，從而導(dǎo)致清陽(yáng)不升、耳竅失養(yǎng)，最終出現(xiàn)耳鳴[12]，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問(wèn)》中所說(shuō)的“胃中空，則宗脈虛……故耳鳴”。此外，氣血不足，推動(dòng)血液運(yùn)行乏力，久而形成血瘀，使耳竅痹阻，亦可引起本病。腎藏精生髓，開(kāi)竅于耳，腎精、髓海充足則耳竅得以濡養(yǎng)[13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·海論》中說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脈度》中說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音。”由此可見(jiàn)，神經(jīng)性耳鳴的主要病機(jī)為腎精虧損、風(fēng)邪上襲、脾胃虛弱、血瘀痹阻，中醫(yī)臨證宜以補(bǔ)腎健脾、化瘀通竅為主。本研究所用的自擬耳鳴復(fù)衡方中，熟地黃可補(bǔ)腎填精，巴戟天可溫壯腎陽(yáng)，二者共為君藥，可治腎精不足。方中的黃芪、當(dāng)歸、地龍可補(bǔ)氣活血通絡(luò)，當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血養(yǎng)血行血，知母可生津潤(rùn)燥，葛根可升陽(yáng)通竅，生龍骨、生牡蠣可固腎安神，五味子可補(bǔ)腎固精、益氣生津，蟬蛻可祛風(fēng)解痙，厚樸可行氣降逆、保肝健胃。上述諸藥合用，既可補(bǔ)腎健脾、化瘀通竅，又能祛風(fēng)解痙、鎮(zhèn)靜安神。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用自擬耳鳴復(fù)衡方能顯著提高其療效，改善其耳鳴癥狀，促進(jìn)其聽(tīng)力的恢復(fù)。