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        自擬耳鳴復(fù)衡方治療神經(jīng)性耳鳴的效果觀察

        2022-10-09 08:16:16吳貽苗林怡群
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年17期
        關(guān)鍵詞:療效

        吳貽苗,林怡群

        (汕頭市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東 汕頭 515000)

        神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一種疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是在無(wú)外界客觀聲源刺激的情況下,其耳中出現(xiàn)自感異常的聲響(如嗡嗡聲、蟬鳴聲等)。神經(jīng)性耳鳴患者若未得到及時(shí)有效的治療,會(huì)發(fā)生頭暈、失眠、注意力不集中、聽(tīng)力降低等,給其工作、生活等帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)報(bào)道,我國(guó)的耳鳴患者日趨增多,已接近2 億[2]。目前臨床上尚未徹底闡明神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制,故無(wú)特效藥物或治療方案,多是對(duì)此病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善內(nèi)耳微循環(huán)等治療[3]。近年來(lái),中醫(yī)在神經(jīng)性耳鳴治療中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到關(guān)注,其通過(guò)中藥內(nèi)服、針灸、按摩等方式可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡,起到改善耳鳴的效果,且導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少[4]。中醫(yī)將神經(jīng)性耳鳴歸為“蟬鳴”“苦鳴”等范圍,認(rèn)為本病的發(fā)生與臟腑(尤其是脾、腎)、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,瘀血痹阻耳竅是其重要病機(jī)[5]?;谏窠?jīng)性耳鳴的病癥特點(diǎn),筆者近年來(lái)在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采取自擬耳鳴復(fù)衡方治療本病,獲得了滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選擇2018 年1 月至2020 年6 月我院耳鼻咽喉科門(mén)診接診的神經(jīng)性耳鳴患者196 例作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]中關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡介于18 ~75 歲之間;近4 周內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:由外耳、中耳或內(nèi)耳疾病導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳鳴;存在客觀性耳鳴;對(duì)本研究中所用的藥物或藥物成分過(guò)敏;存在肌源性或血管源性耳鳴;處于備孕期、妊娠期或哺乳期;存在嚴(yán)重的心、腦、肝、肺等器官功能不全;合并有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;對(duì)治療的依從性差或病歷資料缺失。隨機(jī)將其分為治療組(n=98)與對(duì)照組(n=98)。在治療組患者中,有男43 例,女55 例;其年齡為20 ~75 歲,平均年齡為(49.72±14.36)歲;其中,左耳耳鳴的患者有35 例,右耳耳鳴的患者有30 例,雙耳耳鳴的患者有32 例,腦鳴的患者有1 例;耳鳴分級(jí)[7]為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的患者分別有15例、33 例、26 例、24 例;急性病程(≤3 個(gè)月)患者有52 例,亞急性病程(4 個(gè)月~1 年)患者有21 例,慢性病程(>1 年)患者有25 例。在對(duì)照組患者中,有男50 例,女48 例;其年齡為18 ~74 歲,平均年齡為(48.73±14.78)歲;其中,左耳耳鳴的患者有30 例,右耳耳鳴的患者有27 例,雙耳耳鳴的患者有41 例;耳鳴分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的患者分別有2 例、16 例、39 例、28 例、13 例;急性病程患者有45 例,亞急性病程患者有23 例,慢性病程患者有30 例。兩組患者的基線資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        用鹽酸氟桂利嗪膠囊和甲鈷胺片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)廠家:西安楊森制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)的用法是:口服,于每晚睡前服1 次,每次服10 mg,65歲以上的患者每次服5 mg。甲鈷胺片﹝生產(chǎn)廠家:衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107 ﹞的用法是:口服,每天服3 次,每次服0.5 mg。治療組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加服耳鳴復(fù)衡方湯劑。耳鳴復(fù)衡方的藥物組成是:巴戟肉30 g、黃芪40 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃30 g、川芎15 g、地龍15 g、蟬蛻15 g、知母15 g、葛根30 g、生龍骨(先煎)25 g、生牡蠣(先煎)25 g、五味子15 g、厚樸15 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者治療前后的耳鳴程度評(píng)分、耳鳴響度及聽(tīng)閾值。耳鳴程度評(píng)分:參考《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[7]將患者耳鳴的嚴(yán)重程度分為Ⅰ~Ⅴ級(jí),Ⅰ級(jí)為1 ~6 分,Ⅱ級(jí)為7 ~10分,Ⅲ級(jí)為11 ~14 分,Ⅳ級(jí)為15 ~18 分,Ⅴ級(jí)為19 ~21 分,評(píng)分越高表示患者耳鳴越嚴(yán)重。耳鳴響度:于耳鳴的情況下檢測(cè)患者的耳鳴響度,逐漸提高測(cè)試音的強(qiáng)度,記錄與患者感覺(jué)相同強(qiáng)度相符的聲音,即為耳鳴響度。聽(tīng)閾值:檢測(cè)患者在2 KHz、4 KHz純音情況下的聽(tīng)閾值。比較兩組患者的臨床療效。參考《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[7]將患者的臨床療效分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效。臨床治愈:治療后患者的耳鳴消失,聽(tīng)力恢復(fù)正常,且其病情在1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效:治療后患者的耳鳴程度下降≥2 個(gè)級(jí)別。有效:治療后患者的耳鳴程度下降1 個(gè)級(jí)別。無(wú)效:治療后患者的耳鳴程度未見(jiàn)改變??傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度的比較

        治療前,兩組患者的耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組患者的耳鳴程度評(píng)分和耳鳴響度均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療前后耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度的比較(± s)

        表1 兩組患者治療前后耳鳴程度評(píng)分及耳鳴響度的比較(± s)

        注:# 與本組治療前比較,P <0.01。

        組別 耳鳴程度評(píng)分(分) 耳鳴響度(dB)治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=98) 14.90±3.89 7.48±5.77# 19.31±4.69 6.83±2.02#對(duì)照組(n=98) 14.03±3.88 9.93±5.13# 19.64±4.29 10.91±3.02#t 值 1.5612 3.1414 0.5242 11.1309 P 值 0.1200 0.0019 0.6008 <0.0001

        2.2 兩組患者治療前后聽(tīng)閾值的比較

        治療前,兩組患者在2 kHz、4 kHz 下的聽(tīng)閾值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組患者在2 kHz、4 kHz 下的聽(tīng)閾值均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療前后聽(tīng)閾值的比較(dB,± s)

        表2 兩組患者治療前后聽(tīng)閾值的比較(dB,± s)

        注:# 與本組治療前比較,P <0.01。

        組別 2 kHz 下的聽(tīng)閾值 4 kHz 下的聽(tīng)閾值治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=98) 47.24±18.40 30.44±14.10# 50.46±17.75 33.67±15.10#對(duì)照組(n=98) 46.58±19.03 40.05±18.67# 50.82±17.89 41.94±17.55#t 值 0.2480 4.0668 0.1403 3.5336 P 值 0.8044 0.0001 0.8886 0.0005

        2.3 兩組患者臨床療效的比較

        治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者臨床療效的比較

        3 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴是由多種因素引起耳蝸微循環(huán)障礙所致,故治療本病的首要措施是擴(kuò)張血管,以恢復(fù)內(nèi)耳正常的血供[8]。鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑,可阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),繼發(fā)性擴(kuò)張血管,從而可達(dá)到增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量的目的[9]。甲鈷胺可調(diào)節(jié)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞核酸的分泌、蛋白質(zhì)的合成及脂質(zhì)的代謝,從而可促進(jìn)內(nèi)耳神經(jīng)功能的修復(fù),有助于減輕神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴的程度[10]。本研究采用鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲鈷胺片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療,取得了一定效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)性耳鳴的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端,多因機(jī)體正氣虧虛,外邪趁虛侵入,上犯清竅所致[11]。脾胃是人體后天之本,也是整個(gè)機(jī)體的氣血生化之源,各種原因所導(dǎo)致的脾胃虛弱,均會(huì)不可避免地引起氣血化生失源,從而導(dǎo)致清陽(yáng)不升、耳竅失養(yǎng),最終出現(xiàn)耳鳴[12],正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問(wèn)》中所說(shuō)的“胃中空,則宗脈虛……故耳鳴”。此外,氣血不足,推動(dòng)血液運(yùn)行乏力,久而形成血瘀,使耳竅痹阻,亦可引起本病。腎藏精生髓,開(kāi)竅于耳,腎精、髓海充足則耳竅得以濡養(yǎng)[13]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·海論》中說(shuō):“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脈度》中說(shuō):“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音。”由此可見(jiàn),神經(jīng)性耳鳴的主要病機(jī)為腎精虧損、風(fēng)邪上襲、脾胃虛弱、血瘀痹阻,中醫(yī)臨證宜以補(bǔ)腎健脾、化瘀通竅為主。本研究所用的自擬耳鳴復(fù)衡方中,熟地黃可補(bǔ)腎填精,巴戟天可溫壯腎陽(yáng),二者共為君藥,可治腎精不足。方中的黃芪、當(dāng)歸、地龍可補(bǔ)氣活血通絡(luò),當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血養(yǎng)血行血,知母可生津潤(rùn)燥,葛根可升陽(yáng)通竅,生龍骨、生牡蠣可固腎安神,五味子可補(bǔ)腎固精、益氣生津,蟬蛻可祛風(fēng)解痙,厚樸可行氣降逆、保肝健胃。上述諸藥合用,既可補(bǔ)腎健脾、化瘀通竅,又能祛風(fēng)解痙、鎮(zhèn)靜安神。

        本研究的結(jié)果證實(shí),在對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,為其應(yīng)用自擬耳鳴復(fù)衡方能顯著提高其療效,改善其耳鳴癥狀,促進(jìn)其聽(tīng)力的恢復(fù)。

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