張維維，王 濤

（1. 竹山縣秦古鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 竹山 442200 ；2. 竹山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 竹山 442200）

慢性胃炎是指由不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。此病的發(fā)病率居所有胃病之首。早期慢性胃炎缺乏特異性臨床癥狀，通常無法從臨床癥狀的輕重來判斷胃黏膜的病變程度[1]。大多數(shù)慢性胃炎患者都會出現(xiàn)上腹疼痛、食欲降低、反酸等癥狀，部分患者可伴有失眠癥狀。睡眠出現(xiàn)障礙，加之上腹部反復(fù)疼痛，可導(dǎo)致患者的生活、工作、學(xué)習(xí)受到極大的影響[2]。有研究指出，對慢性胃病患者進行針灸治療的療效確切[3]。本文對我院在2018 年1 月至2020 年1月期間收治的80 例慢性胃炎伴睡眠障礙患者進行分組對照研究，旨在分析針灸俞募配穴治療慢性胃炎伴睡眠障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的80 例慢性胃炎伴睡眠障礙患者作為本次研究的對象。按照隨機數(shù)表法將其分成西藥療法組和針灸俞募配穴組，每組40 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均自愿參與本研究，并于同意書上簽字。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病程至少在1 年以上；2）臨床資料完整；3）對針灸的耐受性良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他胃部疾病；2）合并有急危重癥。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為西藥療法組患者采用常規(guī)的西藥療法進行治療，方法是：1）口服奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064652，生產(chǎn)廠家：遼寧億帆藥業(yè)有限公司），每次20mg，每天服2 次，持續(xù)用藥30d。如果患者存在幽門螺桿菌感染，在用藥7d 后加用阿莫西林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020363，生產(chǎn)廠家：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司）及甲硝唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020376，生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司）。阿莫西林的用法是：口服，每次1g，每天2 次，持續(xù)用藥2 周。甲硝唑的用法是：口服，每次0.4g，每天2 次，持續(xù)用藥1 周。2）口服百樂眠膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20020131，生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司），每次4 粒，每天2 次，持續(xù)用藥30d。在此基礎(chǔ)上，對針灸俞募配穴組患者進行針灸俞募配穴治療，方法是：1）治療慢性胃炎選取的穴位是：（1）主穴：中脘穴、胃俞穴、足三里穴。（2）副穴：肝胃不和者選肝俞穴、期門穴，脾胃虛弱者選章門穴、脾俞穴。胃俞穴需要直刺，針刺深度為0.5 ～1 寸。中脘穴和足三里穴需要垂直進針，針刺深度為1.2 ～1.5 寸。對于肝胃不和者，在針刺得氣后，采用平補平瀉法運針。對于脾胃虛弱者，在針刺得氣后，采用補法運針。將艾草套入針柄，點燃溫針，留針半小時。2）治療睡眠障礙選取的穴位包括肝俞穴、期門穴、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、神門穴、四神聰穴。四神聰穴需平刺，針刺深度為0.5 ～1 寸。期門穴需平刺，針刺深度為0.6 ～0.7 寸。肝俞穴需斜刺，針刺深度為0.4 ～0.7 寸。其余穴位均直刺。針刺得氣后，采用平補平瀉法運針。每周針灸5 次為一個療程，持續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者治療的總有效率。將患者治療的效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的幅度在90% 以上；有效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的幅度在70% ～90% 之間；無效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的幅度在70% 以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分（胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分）。各項積分的分值均為0 ～6分，評分越高表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。3）比較兩組患者治療后白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。4）比較兩組患者治療前后的睡眠評分（睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠質(zhì)量評分及日間功能障礙評分）。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠情況進行評分。該量表包含睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙四個評價維度。評分越高，表示患者的睡眠越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

針灸俞募配穴組患者治療的總有效率高于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針灸俞募配穴組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分分別為（0.82±0.06）分、（0.83±0.08） 分、（0.77±0.08） 分、（0.81±0.06）分，西藥療法組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分分別為（1.69±0.29）分、（1.72±0.33）分、（1.46±0.21）分、（1.66±0.32）分；針灸俞募配穴組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 胃酸積分 胃痛積分 胃脹積分 納差積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后針灸俞募配穴組（n=40） 4.16±1.05 0.82±0.06 4.26±1.15 0.83±0.08 4.12±0.86 0.77±0.08 4.35±0.94 0.81±0.06西藥療法組（n=40） 4.14±1.01 1.69±0.29 4.29±1.16 1.72±0.33 4.19±0.89 1.46±0.21 4.36±0.98 1.66±0.32 t 值 0.087 18.580 0.116 16.577 0.358 19.419 0.047 16.512 P 值 0.931 0.000 0.908 0.000 0.722 0.000 0.963 0.000

2.3 兩組患者治療后炎癥因子水平的比較

治療后， 針灸俞募配穴組患者IL-6、IL-10、TNF-α 的 水 平 分 別 為（34.84±4.08）ng/L、（50.83±4.10）ng/L、（6.83±2.08）ng/L， 西 藥療 法 組 患 者IL-6、IL-10、TNF-α 的 水 平 分 別為（41.67±7.27）ng/L、（71.70±5.30）ng/L、（12.71±1.31）ng/L；針灸俞募配穴組患者IL-6、IL-10、TNF-α 的水平均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療后炎癥因子水平的比較（ng/L，± s）

表4 兩組患者治療后炎癥因子水平的比較（ng/L，± s）

組別 IL-6 IL-10 TNF-α針灸俞募配穴組（n=40）34.84±4.08 50.83±4.10 6.83±2.08西藥療法組（n=40）41.67±7.27 71.70±5.30 12.71±1.31 t 值 5.182 19.698 15.129 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后睡眠評分的比較

治療前，兩組患者的睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠質(zhì)量評分及日間功能障礙評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針灸俞募配穴組患者的睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠質(zhì)量評分及日間功能障礙評分分別為（1.41±0.19）分、（1.48±0.53）分、（1.21±0.26）分、（1.03±0.35）分，西藥療法組患者的睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠質(zhì)量評分及日間功能障礙評分分別為（2.42±0.27）分、（2.53±1.01）分、（2.82±1.01）分、（2.16±0.43）分；針灸俞募配穴組患者的睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠質(zhì)量評分及日間功能障礙評分均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者治療前后睡眠評分的比較（分，± s）

表5 兩組患者治療前后睡眠評分的比較（分，± s）

組別 睡眠時間評分 入睡時間評分 睡眠質(zhì)量評分 日間功能障礙評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后針灸俞募配穴組（n=40） 5.46±0.86 1.41±0.19 5.13±0.76 1.48±0.53 5.81±0.89 1.21±0.26 5.46±0.75 1.03±0.35西藥療法組（n=40） 5.51±0.88 2.42±0.27 5.16±0.80 2.53±1.01 5.84±0.91 2.82±1.01 5.51±0.72 2.16±0.43 t 值 0.257 19.348 0.172 5.822 0.149 9.763 0.304 12.890 P 值 0.798 0.000 0.864 0.000 0.882 0.000 0.762 0.000

3 討論

飲食不節(jié)、胃腸功能受損，宿食停滯，胃氣不和可導(dǎo)致夜間無法安心睡眠[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的胃病患者都會存在睡眠障礙的情況。胃炎尤其是萎縮性胃炎與胃癌具有密切的聯(lián)系[6-7]。有研究指出，慢性胃炎具有治愈難度高、病程長的特點，患者在治療期間會遭受較大的痛苦，久而久之，易產(chǎn)生悲觀情緒，進而可導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙[8-9]。臨床上通過中醫(yī)針灸治療臟腑病時，腑病一般會選擇募穴進行針灸，臟病一般會選擇俞穴進行針灸[10]。俞穴是指膀胱經(jīng)第一側(cè)線上腰背部的穴位，募穴在胸腹部。俞穴、募穴屬于臟腑氣輸注及匯聚的部位，在分布上與對應(yīng)的臟腑所在區(qū)域的上下排列大致相同，故針灸俞穴、募穴可治療相關(guān)臟腑疾病[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，針灸俞募配穴組患者治療的總有效率高于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，針灸俞募配穴組患者的胃酸積分、胃痛積分、胃脹積分、納差積分、IL-6、IL-10、TNF-α 的水平、睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠質(zhì)量評分及日間功能障礙評分均低于西藥療法組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡樉挠崮寂溲ㄖ委熉晕秆装樗哒系K能夠取得良好的治療效果。其原因在于：通過對俞募各穴進行針刺，能夠通過脊神經(jīng)節(jié)形成間接的神經(jīng)通路，與胃部產(chǎn)生一種特異性的神經(jīng)聯(lián)系，從而可減輕胃部的炎癥反應(yīng)；睡眠障礙從中醫(yī)角度來看屬于陰陽失衡，進行俞募配穴針灸可調(diào)節(jié)陰陽失衡的情況，使機體中的氣血陰陽恢復(fù)正常，從而可提升睡眠質(zhì)量，縮短入睡時間，延長睡眠時間[13-14]。鄒美英等[15]的研究結(jié)果顯示，試驗組患者（接受針灸俞募配穴治療）治療的總有效率（95.0%）高于參照組患者（接受常規(guī)藥物治療）治療的總有效率（80.0%），且治療后其睡眠質(zhì)量的評分優(yōu)于參照組患者。這與本次研究的結(jié)果大致相同。

綜上所述，采用針灸俞募配穴法對慢性胃炎合并睡眠障礙患者進行辨證治療能夠顯著緩解其胃部的炎癥反應(yīng)，改善其睡眠質(zhì)量，提升其臨床療效。