符 通

（湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 湛江 524000）

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折在老年人群中較為常見。此病主要是由缺鈣、骨密度降低所致。摔倒、車禍、撞擊等外力因素均有可能引起橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是手臂前方肌近側(cè)部位的骨折（以伸直型骨折為主）。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折易導(dǎo)致患者的日?；顒?dòng)受限，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療的歷史悠久。用此療法治療骨外傷疾病可取得顯著的療效[2]。本文對(duì)湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的94 例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者進(jìn)行分組研究，旨在分析對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年6 月至2021 年6 月湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的94 例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者進(jìn)行分組研究。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組（47 例/ 組）。兩組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；臨床資料完整；臟器功能正常；意識(shí)清晰，具備一定的交流溝通能力，可主動(dòng)配合臨床醫(yī)師的治療操作；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能異常；伴有血管損傷或神經(jīng)損傷；存在病理性骨折；因存在精神疾病或視聽功能障礙而無法正常地配合治療或?qū)χ委煹囊缽男郧芳选Ｑ芯拷M患者中有男性23 例，女性24 例；其年齡為22 ～74 歲，平均年齡（48.8±12.6）歲；其受傷至入院的時(shí)間為2 ～6h，平均受傷至入院的時(shí)間（4.2±0.8）h ；其中致傷原因?yàn)榈顾幕颊哂?2 例，為發(fā)生車禍的患者有16 例，為從高處墜落的患者有10 例，為其他原因的患者有9 例。常規(guī)組患者中有男性25 例，女性22 例；其年齡為21 ～75 歲，平均年齡（48.9±12.2）歲；其受傷至入院的時(shí)間為1 ～7h，平均受傷至入院的時(shí)間（4.4±0.6）h ；其中致傷原因?yàn)榈顾幕颊哂?0 例，為發(fā)生車禍的患者有15 例，為從高處墜落的患者有12 例，為其他原因的患者有10 例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)手法復(fù)位治療，方法是：在X 線的引導(dǎo)下，對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，成功之后再一次借助X 線觀察骨折部位，確認(rèn)復(fù)位效果理想后采用小夾板妥善固定患處。對(duì)研究組患者進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療，方法是：首先借助CT 或X線明確骨折部位、類型、周圍變化，然后指導(dǎo)患者取坐位，讓其盡量伸直前臂，屈曲肘部呈90°。由助手妥善固定住患者的骨折部位，臨床醫(yī)師的拇指放在患者骨折背側(cè)面，其他四指放在患者腕部，對(duì)其大小魚際肌進(jìn)行牽拉，同時(shí)緊握其前臂，與助手進(jìn)行相互牽引操作。成功復(fù)位之后，臨床醫(yī)師兩手拇指向下按壓，促使患者橈骨掌傾角恢復(fù)正常。最后再借助X 線觀察骨折部位的復(fù)位情況，滿意后采用小夾板妥善固定患處。完成固定后，視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，讓其循序漸進(jìn)地用力。之后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練。讓患者逐步增大活動(dòng)幅度、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)行云手訓(xùn)練（雙臂輪轉(zhuǎn)），讓其從小云手法訓(xùn)練逐漸過渡到大云手法訓(xùn)練。以右手骨折為例，進(jìn)行小云手法訓(xùn)練的方法是：左手將右腕托住，前臂保持中立位，右腿前跨一步，左腿伸直，同時(shí)右膝略微弓；從左前方開始，左手將右手腕托向右側(cè)畫一個(gè)半圓形，在此過程中，伸直右膝，屈曲左膝；然后左手再一次托著右手腕向右側(cè)畫一個(gè)半圓形，在此過程中，右膝略微弓。上述動(dòng)作可重復(fù)進(jìn)行。當(dāng)感到一側(cè)患肢力量恢復(fù)較好后，可在無任何承托狀態(tài)下，改為進(jìn)行大云手法訓(xùn)練，具體方法是：患者保持站立姿勢(shì)，左右腳分開，與肩部保持同一水平，雙手握拳，屈曲雙肘，通過健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)。初期左臂從左前方開始畫一個(gè)半圓形，左下肢略微屈，左臂從左前方慢慢向下畫時(shí)，伸直左膝，同時(shí)右臂從右前方開始畫一個(gè)半圓，右下肢略微屈。右臂從右前方慢慢向下畫時(shí)，伸直右膝，同時(shí)左臂從左前方開始畫出，從小到大增加旋轉(zhuǎn)范圍，以患者能夠耐受為宜。前臂旋轉(zhuǎn)期間，患者左右兩膝隨之左右擺動(dòng)、屈伸，重復(fù)上述動(dòng)作，逐步擴(kuò)大肘部和肩部的活動(dòng)幅度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床治療效果：12 周之后患處良好愈合，肘部及腕部關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，視為顯效；12 周之后患處基本愈合，肘部及腕部關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，偶感疼痛不適，視為有效；12 周之后患處愈合不良，肘部及腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，視為無效?？傆行?（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者的VAS 評(píng)分（滿分10 分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重）、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、對(duì)治療滿意度的評(píng)分（以百分制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，得分越高表示越滿意）。3）統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者并發(fā)癥（包括肢體縮短、感染、關(guān)節(jié)僵硬）的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（包括VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、對(duì)治療滿意度的評(píng)分等）用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（包括治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率等）用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比[例(%)]

2.2 治療后兩組患者VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、對(duì)治療滿意度評(píng)分的對(duì)比

治療后，研究組患者的VAS 評(píng)分低于常規(guī)組患者，其住院時(shí)間短于常規(guī)組患者，其治療費(fèi)用少于常規(guī)組患者，其對(duì)治療滿意度的評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、對(duì)治療滿意度評(píng)分的對(duì)比（± s）

表2 治療后兩組患者VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、對(duì)治療滿意度評(píng)分的對(duì)比（± s）

對(duì)治療滿意度的評(píng)分（分）研究組（n=47） 3.3±1.8 3.2±0.9 2022.3±156.7 96.5±3.3常規(guī)組（n=47） 4.6±1.4 5.8±1.6 4308.9±202.4 86.4±3.5 t 值 7.130 8.106 14.711 9.024 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05小組 VAS 評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）治療費(fèi)用（元）

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

治療后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

3 討論

罹患橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折會(huì)給患者的身心健康帶來極大的危害[3]。近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通業(yè)的快速發(fā)展及高空作業(yè)的增多，橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的發(fā)病率逐漸升高，目前已成為骨科臨床中的常見病、多發(fā)病。在全身骨折之中，橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折約占6% ～10% 左右[4]。此病主要表現(xiàn)為腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛不適，可嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)手法復(fù)位治療雖然可取得一定的效果，但整體療效一般（治療的總有效率僅為78.72%）。對(duì)此病患者進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療的效果較為理想（治療的總有效率高達(dá)95.74%）。在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)手法復(fù)位操作的過程中，由于腕關(guān)節(jié)與骨折部位鄰近，成功復(fù)位之后可能會(huì)增加固定難度，如果不及時(shí)處理或干預(yù)不當(dāng)，則有可能會(huì)引起畸形愈合，甚至殘疾，從而可降低患者的生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療的歷史悠久，是一種獨(dú)具特色的治療手段，能夠有效復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，療效突出。有研究表明，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療可顯著改善患者腕關(guān)節(jié)的功能，提高其腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[6]。進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位主要是對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，實(shí)施復(fù)位操作之前需借助CT 或X 線確定骨折的類型、部位及周圍情況。這也是提高中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療效果的關(guān)鍵[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的VAS 評(píng)分低于常規(guī)組患者，其住院時(shí)間短于常規(guī)組患者，其治療費(fèi)用少于常規(guī)組患者，其對(duì)治療滿意度的評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位成功之后利用小夾板妥善固定患處，并根據(jù)患者的感受合理調(diào)節(jié)夾板的松緊程度可提高患者患處的穩(wěn)定性，促進(jìn)其康復(fù)，降低其治療費(fèi)用[8]；中醫(yī)正骨手法復(fù)位的操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)又實(shí)用（例如小云手法訓(xùn)練、大云手法訓(xùn)練等，能夠有針對(duì)性地提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍），適合在基層醫(yī)療單位中廣泛推廣普及；在進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位的過程中，患者的疼痛輕微，多數(shù)患者能夠耐受，這有利于患者在結(jié)束復(fù)位處理之后進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，從而可減少肢體縮短、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（14.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分顯示了中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療的安全性。

綜上所述，與進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)手法復(fù)位治療相比，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者進(jìn)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療的療效較好，不僅可以縮短其住院治療的時(shí)間，減少其治療費(fèi)用，而且還可以減輕其疼痛感，改善其治療體驗(yàn)，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。