葉貴文

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 萬(wàn)寧 571500）

三叉神經(jīng)痛是臨床上常見(jiàn)的一種腦神經(jīng)疾病，也叫痛性痙攣，主要是指反復(fù)發(fā)作于三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一種短暫性陣發(fā)性疼痛。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“頭風(fēng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為“頭風(fēng)”的病因是肝氣郁滯、火熱上攻、外感風(fēng)邪，加之飲食不節(jié)、陰陽(yáng)失調(diào)、情志過(guò)極，以致氣血虧虛，脈絡(luò)瘀堵，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則脈絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)不通而頭面生痛[1]。三叉神經(jīng)的發(fā)病部位雖然主要集中在患者的面部經(jīng)絡(luò)上，但與肝、膽、脾、胃等臟器有著密不可分的聯(lián)系，因此治療本病時(shí)必須從多方面著手[2]。目前西醫(yī)多采用卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療此病，雖然有一定的療效，但治療后患者的病情仍會(huì)復(fù)發(fā)。近年來(lái)隨著中醫(yī)理論的逐步完善和發(fā)展，中醫(yī)藥療法在三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并取得了較好的療效。本文主要是探討用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺療法治療三叉神經(jīng)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2020 年10 月至2021 年9 月期間收治的98 例三叉神經(jīng)痛患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)關(guān)于“頭風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；認(rèn)知功能正常，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在由其他原因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)痛；對(duì)本研究中所用的藥物或藥物成分過(guò)敏；存在精神障礙或溝通障礙；合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；處于妊娠期或哺乳期；不能堅(jiān)持治療或遵醫(yī)行為差。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組各有患者49 例。在對(duì)照組患者中，有男15 例，女34 例；其年齡為26 ～47 歲，平均年齡為（36.25±5.87）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.49±1.37）年。在研究組患者中，有男16 例，女33 例；其年齡為25 ～49歲，平均年齡為（37.67±5.61）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.31±1.54）年。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用西藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。本研究中所用的西藥為卡馬西平（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020772 ；規(guī)格：0.2 g×10 s×2 板），其用法是：口服，0.2 g/ 次，1 次/d。用藥后若患者的疼痛癥狀仍未得到緩解，需酌情調(diào)整用藥劑量，隔天調(diào)整1 次，調(diào)整后的用藥劑量應(yīng)保持在0.4 ～0.8 g/d 之間，最大用藥劑量不可超過(guò)1 g/d。服藥期間若患者出現(xiàn)異常情況，需立即停止用藥。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療。柴胡疏肝散原方的組成是：柴胡10 g、川芎10 g、枳實(shí)10 g、香附10 g、陳皮10 g、厚樸10 g、白芍6 g、半夏6 g、甘草5 g。血府逐瘀湯原方的組成是：桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、懷牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳殼6 g、甘草6 g、柴胡3 g。柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減的組方是：柴胡、桃仁、白芍各20 g，桔梗、生地黃、懷牛膝、川芎各15 g，紅花、枳殼、當(dāng)歸各10 g，炙甘草8 g。隨證加減：瘀痛入絡(luò)者加地龍10 g、三棱10 g；氣機(jī)郁滯者加川楝子10 g、青皮10 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用[3]。對(duì)該組患者進(jìn)行針刺治療的方法是：準(zhǔn)備25 號(hào)毫針，毫針的長(zhǎng)度為0.5 ～1.5 寸，選擇患者的人中穴、神庭穴、天柱穴、合谷穴、風(fēng)池穴、印堂穴、完骨穴作為針刺的主穴。配穴：前額痛者加攢竹穴、頭維穴、太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴，上頜痛者加四白穴、迎香穴、顴髎穴，下頜痛者加頰車穴、承漿穴、翳風(fēng)穴。將毫針刺入上述穴位后采用瀉法運(yùn)針，進(jìn)針的深度約為0.2 ～0.5 寸[4]。得氣后留針20 min，每天治療1 次。兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及疼痛發(fā)作頻率。采用中醫(yī)證候積分量表評(píng)估兩組患者面頰陣發(fā)疼痛、煩躁易怒、面色萎黃、耳鳴、五心煩熱5 個(gè)中醫(yī)證候的嚴(yán)重程度。各中醫(yī)證候按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1 分、2 分、3 分，總分為15 分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后患者三叉神經(jīng)痛的癥狀明顯減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低＞70%。有效：治療后患者三叉神經(jīng)痛的癥狀有所減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低30% ～70%。無(wú)效：治療后患者三叉神經(jīng)痛的癥狀未減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分及疼痛發(fā)作頻率的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分和疼痛發(fā)作頻率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分及疼痛發(fā)作頻率的比較（± s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分及疼痛發(fā)作頻率的比較（± s）

組別 中醫(yī)證候積分（分） VAS 評(píng)分（分） 疼痛發(fā)作頻率（次/月）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=49） 10.38±2.36 2.01±0.37 6.54±1.25 2.74±0.36 9.23±2.44 3.52±1.06對(duì)照組（n=49） 10.42±2.31 3.89±0.46 6.33±1.34 4.05±0.52 9.68±2.31 5.48±1.45 t 值 0.085 22.292 0.802 14.499 0.937 7.639 P 值 0.933 ＜0.001 0.424 ＜0.001 0.351 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者中治療效果為顯效的患者有32 例，為有效的患者有16 例，為無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為97.96% ；對(duì)照組患者中治療效果為顯效的患者有15 例，為有效的患者有27 例，為無(wú)效的患者有7 例，其治療的總有效率為85.71%。研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，研究組患者中出現(xiàn)頭暈、乏力、胃腸道不適的患者分別有1 例、2 例、1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.16%（4/49）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭暈、乏力、胃腸道不適的患者分別有5 例、4 例、4 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.53%（13/49）。治療期間，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病。中老年人是此病的主要發(fā)病人群。此病患者在發(fā)病時(shí)其三叉神經(jīng)支配的區(qū)域（上頜、下頜等）會(huì)出現(xiàn)刀割、針刺或灼燒樣痛感，且面部肌肉會(huì)發(fā)生痙攣，口角肌肉會(huì)發(fā)生抽搐，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生面癱，使其苦不堪言[5]?！夺t(yī)林繩墨》中有對(duì)三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)癥狀的描述：“亦有浮游之火，上攻頭目或齒異不定而作痛者。”說(shuō)的是三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)像是有會(huì)浮動(dòng)的火一樣，對(duì)患者的頭部、眼睛進(jìn)行燒灼，或使其口齒抽搐不停，一直作痛[6]。關(guān)于三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法解釋其臨床表現(xiàn)，因此給本病的治療帶來(lái)了較大的難度。目前西醫(yī)多采用卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療此病。本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行西醫(yī)治療所用的藥物就是卡馬西平。此藥是一種鈉通道阻滯劑，可興奮細(xì)胞膜的鈣離子通道，抑制神經(jīng)異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，同時(shí)能增強(qiáng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的活性，促進(jìn)抗利尿激素的分泌，進(jìn)而可起到降低神經(jīng)興奮性、緩解疼痛的作用。但單用卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的效果欠佳，其病情易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期用藥還會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。因此，尋找一種更為安全、有效的三叉神經(jīng)痛治療方案尤為重要。三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)中“偏頭痛”“頭風(fēng)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因是風(fēng)邪入三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)堵塞不通，加之飲食不節(jié)、陰陽(yáng)失調(diào)、情志過(guò)極，使筋脈痙攣，從而引起頭面部疼痛[7]。曹斌等[8]認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的病因多為風(fēng)寒之邪侵襲陽(yáng)明經(jīng)脈，日久則氣滯血瘀，郁里化熱，可行針灸治療，以達(dá)到疏通經(jīng)脈、和絡(luò)止痛的目的。本研究以98 例三叉神經(jīng)痛患者為觀察對(duì)象，探討了用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺療法治療本病的效果。研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者的中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分和疼痛發(fā)作頻率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺療法治療三叉神經(jīng)痛的療效顯著，且安全性較高。柴胡疏肝散可疏肝解郁、行氣止痛，血府逐瘀湯可活血疏脈、引瘀下行。在本研究所用的柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減方中，柴胡可疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，川芎可祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁，枳實(shí)可破氣消積、化痰除痞，白芍可平肝止痛、斂陰止汗，桃仁可破血行瘀、行氣止痛，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、保肝利膽，生地黃可益氣補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎，懷牛膝可補(bǔ)肝強(qiáng)腎、強(qiáng)筋壯骨，桔?？汕謇^目、補(bǔ)血除寒，炙甘草可緩急止痛、調(diào)和藥性[9-10]。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝解郁、散瘀止痛之功。王喆琦等[11]研究證實(shí)，針刺治療可對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，使堵塞的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)暢通，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，阻斷大腦異常放電的傳導(dǎo)，進(jìn)而可有效治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。本研究中對(duì)研究組患者進(jìn)行針刺治療選取的主穴有人中穴、神庭穴、天柱穴、合谷穴、風(fēng)池穴、印堂穴、完骨穴。其中針刺人中穴可起到鎮(zhèn)靜安神、緩解頭痛的作用，針刺神庭穴可清利頭目、寧心安神，針刺天柱穴可祛風(fēng)解表、舒筋活絡(luò)，針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、疏風(fēng)解表，針刺風(fēng)池穴可壯陽(yáng)益氣、安神助眠，針刺印堂穴可安神明目、通鼻開(kāi)竅，針刺完骨穴可祛風(fēng)清熱、通竅去癱。本研究中配穴的選穴方法是：前額痛者加攢竹穴、頭維穴、太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴，上頜痛者加四白穴、迎香穴、顴髎穴，下頜痛者加頰車穴、承漿穴、翳風(fēng)穴。針刺攢竹穴能吸熱生氣、明目清腦，針刺頭維穴可醒神養(yǎng)腦、疏散風(fēng)邪，針刺太陽(yáng)穴可平肝潛陽(yáng)、解勞緩?fù)矗槾剃?yáng)白穴可去熱止痛、祛風(fēng)明目，針刺四白穴可滌痰通絡(luò)、濡養(yǎng)血?dú)?，針刺迎香穴通鼻通竅、治痙鎮(zhèn)痛，針刺顴髎穴可祛風(fēng)止痙、消腫止痛，針刺頰車穴可利節(jié)消腫、祛風(fēng)清熱，針刺承漿穴可疏口齒面目風(fēng)邪、調(diào)陰陽(yáng)氣機(jī)乘逆，針刺翳風(fēng)穴可聰耳通竅、疏風(fēng)通絡(luò)。柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減與針刺療法合用，可養(yǎng)元補(bǔ)神、血活氣行、化瘀通絡(luò)，則頭痛、面痛自止。

綜上所述，在用常規(guī)西藥對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減聯(lián)合針刺療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，緩解其疼痛，降低其中醫(yī)證候積分和疼痛發(fā)作的頻率，且能減少西藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高治療的安全性。