莊秋鳳，梁 宇，王軍惠

（化州市人民醫(yī)院兒科，廣東 化州 525100）

小兒急性腹瀉是臨床兒科常見的消化系統(tǒng)疾病之一。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是排便次數(shù)及大便性狀的改變[1]。小兒急性腹瀉的病因較多，如細(xì)菌感染、病毒感染、急性中毒等。長期腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良及全身中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)可使其出現(xiàn)多器官功能衰竭或循環(huán)障礙，危及其生命[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，其病因是小兒腸胃等臟腑機(jī)能較弱，寒、風(fēng)、濕邪入侵可導(dǎo)致脾胃升清降濁的能力下降，腸道泌別清濁的能力紊亂就會(huì)導(dǎo)致腹瀉的出現(xiàn)[3]。敦煌醫(yī)學(xué)為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以敦煌石窟、敦煌遺書、敦煌史地三大領(lǐng)域中記載的醫(yī)學(xué)內(nèi)容為主。敦煌灸法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。近年來隨著臨床上對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)重視度的逐漸提高，敦煌灸法在臨床治療中運(yùn)用越來越廣泛。本研究以104例急性腹瀉患兒為觀察對(duì)象，目的是探討采用敦煌灸法治療此病的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科2018 年8 月至2020 年9 月收治的急性腹瀉患兒共104 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)（第八版）》中關(guān)于小兒急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；腹瀉的時(shí)間在3 d 以內(nèi)；年齡為3 ～5 歲；其家長對(duì)本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前采用可影響本治療方案療效的藥物治療；對(duì)本研究所用的藥物存在禁忌證；合并有心、腎、脾疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和敦煌灸組，每組各有患兒52 例。在常模組中，有男32 例，女20例，其平均年齡為（4.12±0.59）歲。在敦煌灸組中，有男34 例，女18 例，其平均年齡為（4.58±0.70）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常模組患兒入院后接受調(diào)整飲食、控制高溫、預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂等一般治療，并采用葡萄糖酸鋅顆粒、蒙脫石散治療，若患兒為感染性腹瀉，則采用頭孢克肟顆粒治療。葡萄糖酸鋅顆粒（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021503）的用法是，溫水沖服，10 mg/ 次，2 次/d；蒙脫石散（生產(chǎn)廠家：博福- 益普生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000690）的用法是：口服，3 g/次，3 次/d ；頭孢克肟顆粒（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)致君制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020512）的用法是：口服，5 ～10 mg·kg-1·d-1。共治療14 d。敦煌灸組患兒在此基礎(chǔ)上采用敦煌灸法治療，方法是：1）取穴：依據(jù)《灸經(jīng)圖》選取聶俞穴、大腸俞穴、小腸俞穴、關(guān)元俞穴、膀胱俞穴作為灸治的穴位。2）灸法：取方形氈墊，將中間裁剪成空心圓圈，作為艾灸圈，并將艾灸圈放置在患兒的上述穴位上。取直徑約為4 cm 的艾團(tuán)，將其置于艾灸器上并點(diǎn)燃，待患兒感到灼熱后端起艾灸器，將其置于艾灸圈上。上述步驟反復(fù)操作，或來回移動(dòng)艾灸器，2 次/d，連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效[6]。用顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)評(píng)估其療效。顯效：治療72 h 后患兒的臨床癥狀（如腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等）消失，排便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常；有效：治療72 h 后患兒的臨床癥狀有所改善，排便次數(shù)減少，大便性狀改善；無效：治療72 h 后患兒的臨床癥狀無改善，排便次數(shù)及大便性狀無變化甚至加重。比較兩組患兒治療前后的臨床癥狀評(píng)分[7]。主要癥狀包括排便次數(shù)、大便性狀，次要癥狀包括嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲下降、神疲懶言。主要癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分，次要癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。比較兩組患兒治療前后血清炎性因子的水平。炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-10（IL-10），其檢測方法是：采集患兒的空腹靜脈血5 mL，置于離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，分離出血清。采用多功能酶標(biāo)儀及雙抗體夾心法測定血清中TNF-α、IL-6、IL-10 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，兩組間獨(dú)立樣本行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

常模組患兒和敦煌灸組患兒治療的總有效率分別為73.08% 和90.38%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒的排便次數(shù)評(píng)分、大便性狀評(píng)分、嘔吐評(píng)分、腹痛評(píng)分、發(fā)熱評(píng)分、食欲下降評(píng)分、神疲懶言評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的排便次數(shù)評(píng)分、大便性狀評(píng)分、嘔吐評(píng)分、腹痛評(píng)分、發(fā)熱評(píng)分、食欲下降評(píng)分和神疲懶言評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且敦煌灸組患兒的上述臨床癥狀評(píng)分較常模組患兒下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與常模組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 排便次數(shù)評(píng)分 大便性狀評(píng)分 嘔吐評(píng)分 腹痛評(píng)分 發(fā)熱評(píng)分 食欲下降評(píng)分 神疲懶言評(píng)分常模組（n=52）治療前 5.01±0.84 5.01±0.71 1.52±0.21 1.78±0.12 1.50±0.13 1.71±0.31 1.80±0.31治療后 1.68±0.46a 1.69±0.24a 0.72±0.19a 0.68±0.08a 0.54±0.08a 0.70±0.20a 0.64±0.20a敦煌灸組（n=52）治療前 5.13±0.70 4.89±0.64 1.42±0.10 1.80±0.10 1.56±0.17 1.67±0.29 1.75±0.19治療后 0.75±0.29ab 0.70±0.31ab 0.37±0.08ab 0.31±0.07ab 0.28±0.09ab 0.40±0.16ab 0.31±0.11ab

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患兒血清TNF-α、IL-6、IL-10 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒血清TNF-α、IL-6、IL-10 的水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且敦煌灸組患兒血清TNF-α、IL-6、IL-10 的水平較常模組患兒下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平的比較（± s）

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平的比較（± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與常模組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 血清TNF-α（pg/mL） 血清IL-6（ng/mL） 血清IL-10（pg/mL）常模組（n=52） 治療前 4.84±0.56 158.52±20.01 34.52±4.19治療后 3.01±0.42a 116.52±18.41a 10.07±3.41a敦煌灸組（n=52）治療前 4.90±0.41 160.01±19.34 35.02±3.99治療后 1.82±0.31ab 90.07±15.24ab 7.04±1.07ab

3 討論

小兒急性腹瀉發(fā)展較為迅速，長期腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡等情況[8-10]。此病患兒若治療不及時(shí)或不合理，易發(fā)展為慢性腹瀉或遷延性腹瀉，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其生長發(fā)育落后并出現(xiàn)反復(fù)胃腸道感染。目前西醫(yī)治療小兒急性腹瀉的方法有補(bǔ)充維生素、保護(hù)腸黏膜、減少腸道分泌、抗感染等。本研究中對(duì)兩組患兒均進(jìn)行了調(diào)整飲食、控制高溫、預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂等一般治療，并采用葡萄糖酸鋅顆粒、蒙脫石散治療，若患兒為感染性腹瀉，則采用頭孢克肟顆粒治療。作為一種鋅制劑，葡萄糖酸鋅顆粒的口感較佳、吸收率較高。鋅制劑治療腹瀉的機(jī)制是：刺激免疫系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的循環(huán)及抗體的出現(xiàn)，恢復(fù)小腸黏膜屏障的完整性。蒙脫石散的結(jié)構(gòu)為層紋狀結(jié)構(gòu)，具有非均勻性電荷分布，可覆蓋消化道黏膜，降低小腸黏膜對(duì)膽紅素的重吸收[11]。頭孢克肟顆粒為第三代頭孢菌素類抗生素，其抗菌譜廣，對(duì)部分革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有良好的抗菌活性，其抗菌機(jī)制是阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。目前敦煌遺書中關(guān)于針灸的文獻(xiàn)較多，臨床運(yùn)用價(jià)值較高[12-15]。《灸經(jīng)圖》為敦煌醫(yī)學(xué)針灸卷之一，為我國最早的灸法專著之一[16]。本研究中，依據(jù)《灸經(jīng)圖》選取急性腹瀉患兒的聶俞穴、大腸俞穴、小腸俞穴、關(guān)元俞穴、膀胱俞穴作為灸治的穴位。其中聶俞穴可調(diào)理脾胃，大腸俞穴和小腸俞穴可調(diào)和腸胃、理氣降逆，關(guān)元俞穴可補(bǔ)氣血、散濕熱，膀胱俞穴可利膀胱、強(qiáng)腰脊。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用敦煌灸法治療小兒急性腹瀉的臨床療效顯著，能有效改善患兒的癥狀，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。