孫駿麟,趙培剛,孫景濤,劉 麗,李 強
(吉林省白山市中醫(yī)院,吉林 白山 134300)
隆椎部纖維脂肪墊癥過去常見于體力勞動者群體,俗稱“扁擔(dān)肩”“富貴包”。近年來,隨著手機、電腦的普及,此病的發(fā)病率逐漸升高[1]。有研究指出,“富貴包”的出現(xiàn)預(yù)示頸椎將出現(xiàn)問題。從中醫(yī)角度分析,頸后“富貴包”的位置正好是大椎穴,大椎穴是人體諸條陽經(jīng)交匯的十字路口,該處瘀堵,不通則痛??梢娂绫臣∪饩o張、疼痛、麻木;上行到頭面氣血受阻,可見頭暈、頭脹、視物模糊等癥狀,嚴(yán)重時可誘發(fā)腦血管疾病[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),“富貴包”引起的酸麻脹痛等癥狀是相關(guān)神經(jīng)受到激惹、壓迫,甚至出現(xiàn)卡壓引起的。上脊神經(jīng)背支支配的肌肉群是頸胸交界后部小肌肉群,其從椎間孔發(fā)出后的內(nèi)側(cè)支可支配脊椎附近的肌肉,其外側(cè)支走行較遠(yuǎn),可支配肩胛上背部的肌肉和皮膚感覺。因此,附著在頸胸段的“富貴包”越大(說明包塊內(nèi)部緊張痙攣越嚴(yán)重),對脊神經(jīng)背支的刺激就越嚴(yán)重。尤其是刺激外側(cè)支,可引起上背部廣泛酸脹、疼痛和包塊區(qū)域的麻木等癥狀[3]。另外,背支還與交感鏈相交通聯(lián)系,加之頸交感的星狀結(jié)節(jié)和胸交感鏈也在橫突前方的椎體旁,也容易受到激惹,故還可引起胸悶心慌、失眠、心跳加快、心律不齊、血壓升高等交感神經(jīng)激惹的癥狀。本文對我院2020 年6 月至2021 年6 月接診的70 例隆椎部纖維脂肪墊癥患者進(jìn)行研究,旨在探討穴位埋線圍刺治療隆椎部纖維脂肪墊癥的臨床療效。
本次研究的對象是2020 年6 月至2021 年6 月期間我院收治的70 例隆椎部纖維脂肪墊癥患者。這些患者的年齡在20 ~60 歲之間。將這些患者隨機分入穴位埋線圍刺組和毫針針刺組,兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1)頸椎急性損傷者;2)后縱韌帶或突出物鈣化致使神經(jīng)根受壓者;3)高血壓、心臟病、精神疾病患者及孕婦;4)伴有脊椎椎體滑脫、脊椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;5)有嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者;6)對針刺、埋線線體過敏者;7)同時服用與本病治療有關(guān)的其他藥物者;8)有情感障礙者;9)不合作者。
1.3.1 穴位埋線圍刺組患者的治療方法 為穴位埋線圍刺組患者采用穴位埋線圍刺療法進(jìn)行治療,方法是:1)針具:采用高冠醫(yī)械“新暢”牌一次性使用埋線針,規(guī)格:0.9 mm。2)埋線專用線:采用“中推”牌可吸收性外科縫線(紫晶丹絲線),規(guī)格:0#2cm。3)定點方法:以“大椎穴”為中點,向八個方向做“米”字形的延長線,將延長線與“包塊”邊緣的交匯處作為針刺點。4)操作方法:患者取俯臥位,對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒。垂直或斜刺進(jìn)針點,以“包塊”厚度為進(jìn)針深度。使針尖指向大椎穴,刺入1.5 ~2 寸。進(jìn)行提插后,推入線體,粘醫(yī)用膠布。5)療程:每天治療1 次,治療20 天為一個療程。6)技術(shù)關(guān)鍵:對操作點的選擇要準(zhǔn)確,如果不準(zhǔn)確則影響療效。7)操作注意事項:不可深刺,進(jìn)針深度要視患者的胖瘦及病變部位,因人因病而異,靈活應(yīng)用。
1.3.2 毫針針刺組患者的治療方法 為毫針針刺組患者采用毫針針刺法進(jìn)行治療,方法是:1)取穴:大杼穴、風(fēng)門穴、定喘穴、大椎穴。2)定位:大杼穴:位于第1 胸椎棘突下,旁開1.5 寸處。風(fēng)門穴:位于第2 胸椎棘突下,旁開1.5 寸處。定喘穴:位于第7頸椎棘突下,旁開0.5 寸處。大椎穴:位于第7 頸椎棘突下凹陷中。針刺方法:取1.5 寸毫針常規(guī)刺入穴位中,直刺0.3 ~0.5 寸,行平補平瀉手法,留針20分鐘。每天治療1 次,治療20 天為一個療程。
痊愈:治療后患者的包塊消失,頸部疼痛麻木癥狀消失;顯效:治療后患者的包塊明顯變小,局部疼痛麻木減輕,過度勞累后仍有疼痛,活動基本正常;有效:治療后患者的包塊變小,局部疼痛麻木略減輕,頸部旋轉(zhuǎn)、前屈后伸后加重;無效:治療后患者包塊的大小無變化,局部疼痛麻木反復(fù)發(fā)作,無緩解。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0 軟件中進(jìn)行分析處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用% 表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,穴位埋線圍刺組患者中治療效果為痊愈者有8 例,為顯效者有25 例,為有效者有2 例,其治療的總有效率為100.00% ;毫針針刺組患者中治療效果為顯效者有2 例,為有效者有17 例,為無效者有16 例,其治療的總有效率為54.28%。穴位埋線圍刺組患者治療的總有效率高于毫針針刺組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較
治療前,兩組患者的中醫(yī)證候總積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,穴位埋線圍刺組患者的中醫(yī)證候總積分低于毫針針刺組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的對比(分,± s)
表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的對比(分,± s)
組別 治療前 治療后 組內(nèi)t 值 P 值組間治療后t 值 P 值穴位埋線圍刺組 21.83±1.96 7.43±2.15 37.615 0.0001 10.763 0.001毫針針刺組 21.51±1.54 14.80±3.44 11.313 0.0001
治療前,兩組患者各項中醫(yī)證候積分的分布情況相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者各項中醫(yī)證候積分的分布情況均較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,穴位埋線圍刺組患者各項中醫(yī)證候積分的分布情況均優(yōu)于毫針針刺組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 治療前后兩組患者各項中醫(yī)證候積分變化情況的比較(例)
穴位埋線圍刺組患者治療前后心電圖指標(biāo)的異常率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。
表4 穴位埋線圍刺組患者治療前后心電圖指標(biāo)異常率的比較
“富貴包”的西醫(yī)病名為“隆椎部纖維脂肪墊癥”。此病在中醫(yī)理論中屬于“痹病”的范疇[4]?!案毁F包”的中心位置是大椎穴。大椎穴被稱為人體的十字路口,有著承上啟下的作用。大椎穴不通,會堵塞我們的督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)。七條經(jīng)絡(luò)堵塞致使氣血不能與頭部連通,引起頭暈、頭疼、失眠、健忘、肩周炎、手麻、肩部肌肉勞損。中醫(yī)認(rèn)為,久坐傷肉,久坐不動,氣血不暢?!端貑枴た姶陶撈分姓f:“邪客于足太陽之絡(luò),令人頭項肩痛……”?!吨T病源候論·風(fēng)痹證》中說:“痹者,風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹,其狀肌肉頑厚或疼痛”。這提示,“富貴包”主要是由于經(jīng)絡(luò)氣血受到瘀阻引起的。隆椎為第七頸椎?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,隆椎部纖維脂肪墊癥是指以隆椎為中心的皮膚隆起的包塊。該包塊處于頸椎和胸椎交界部位,形成原因是頸椎存在生理前凸,胸椎存在生理后凸,交界部位為脊椎生理曲度過渡區(qū)域,存在一定的解剖學(xué)特殊性,容易造成局部骨骼、肌肉、韌帶及軟組織之間出現(xiàn)功能相反作用力的沖突,導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng);加之長期勞損或者低頭伏案工作,促使頸背部產(chǎn)生更強烈的刺激以及累積性傷害,導(dǎo)致大椎穴附近出現(xiàn)慢性無菌性炎癥、軟組織的增生和肥厚,嚴(yán)重時出現(xiàn)相應(yīng)的纖維包塊;由于該部位慢性炎癥的作用會刺激頸背部,造成脂肪的異常分布,導(dǎo)致大量脂肪堆積,出現(xiàn)纖維脂肪墊的隆起。有研究指出,脊椎頸胸段解剖學(xué)的特殊性、慢性軟組織勞損、局部脂類代謝異常、血脂異常等原因共同促進(jìn)了富貴包的形成[5-6]。相關(guān)的文獻(xiàn)顯示,纖維脂肪墊在隆椎部呈彌漫性高起,似脂肪瘤狀,直徑為50 ~100mm,大小不等。皮膚色澤正常,捫之包塊酷似脂肪瘤,包塊內(nèi)部無分隔,與皮膚和基底部均無明顯分離感。切除包塊時,必須銳性切割,因為腫物與周圍皮下組織無明顯界限,故只能以組織軟硬程度來識別包塊組織。切除之組織以纖維為主,纖維組織縱橫排列,其間夾以脂肪組織,肉眼即可辨認(rèn)。既往手術(shù)切除,因其病變組織無包膜,手術(shù)時剝離面積較大,切口較大,遺留瘢痕也較大。進(jìn)行穴位埋線治療時,線體在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收的過程對穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激可長達(dá)20 天或更長時間,從而可對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應(yīng)”,以長期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用,達(dá)到“深納而久留之,以治頑疾”的效果。進(jìn)行穴位埋線治療,每20 ~25 天治療1 次,可避免較長時間、每日針刺之麻煩和痛苦,減少就診次數(shù)??梢姡ㄎ宦窬€是一種長效、低創(chuàng)痛的針刺療法,它特別適用于各種慢性、頑固性疾病以及時間緊和害怕針灸痛苦的人。本研究中使用的圍刺手法,又稱圍剿刺法、圍針法,是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺,以達(dá)到提高療效目的的針法。本法由古代揚刺法發(fā)展而來。《靈樞官針》中說:“揚刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四而浮之,以治寒氣之博大者也”。有研究指出,圍刺法具有操作簡便、患者痛苦小、醫(yī)療費用低廉、起效快、安全可靠、實用性強、易于學(xué)習(xí)和推廣等優(yōu)點。本研究的結(jié)果顯示,穴位埋線圍刺組患者治療的總有效率高于毫針針刺組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,穴位埋線圍刺組患者的中醫(yī)證候總積分低于毫針針刺組患者,其各項中醫(yī)證候積分的分布情況均優(yōu)于毫針針刺組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。穴位埋線圍刺組患者治療前后心電圖指標(biāo)的異常率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述,穴位埋線圍刺治療隆椎部纖維脂肪墊癥的臨床療效顯著,且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。