孫駿麟，趙培剛，孫景濤，劉 麗，李 強(qiáng)

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

隆椎部纖維脂肪墊癥過去常見于體力勞動者群體，俗稱“扁擔(dān)肩”“富貴包”。近年來，隨著手機(jī)、電腦的普及，此病的發(fā)病率逐漸升高[1]。有研究指出，“富貴包”的出現(xiàn)預(yù)示頸椎將出現(xiàn)問題。從中醫(yī)角度分析，頸后“富貴包”的位置正好是大椎穴，大椎穴是人體諸條陽經(jīng)交匯的十字路口，該處瘀堵，不通則痛。可見肩背肌肉緊張、疼痛、麻木；上行到頭面氣血受阻，可見頭暈、頭脹、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重時可誘發(fā)腦血管疾病[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“富貴包”引起的酸麻脹痛等癥狀是相關(guān)神經(jīng)受到激惹、壓迫，甚至出現(xiàn)卡壓引起的。上脊神經(jīng)背支支配的肌肉群是頸胸交界后部小肌肉群，其從椎間孔發(fā)出后的內(nèi)側(cè)支可支配脊椎附近的肌肉，其外側(cè)支走行較遠(yuǎn)，可支配肩胛上背部的肌肉和皮膚感覺。因此，附著在頸胸段的“富貴包”越大（說明包塊內(nèi)部緊張痙攣越嚴(yán)重），對脊神經(jīng)背支的刺激就越嚴(yán)重。尤其是刺激外側(cè)支，可引起上背部廣泛酸脹、疼痛和包塊區(qū)域的麻木等癥狀[3]。另外，背支還與交感鏈相交通聯(lián)系，加之頸交感的星狀結(jié)節(jié)和胸交感鏈也在橫突前方的椎體旁，也容易受到激惹，故還可引起胸悶心慌、失眠、心跳加快、心律不齊、血壓升高等交感神經(jīng)激惹的癥狀。本文對我院2020 年6 月至2021 年6 月接診的70 例隆椎部纖維脂肪墊癥患者進(jìn)行研究，旨在探討穴位埋線圍刺治療隆椎部纖維脂肪墊癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年6 月至2021 年6 月期間我院收治的70 例隆椎部纖維脂肪墊癥患者。這些患者的年齡在20 ～60 歲之間。將這些患者隨機(jī)分入穴位埋線圍刺組和毫針針刺組，兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

1）頸椎急性損傷者；2）后縱韌帶或突出物鈣化致使神經(jīng)根受壓者；3）高血壓、心臟病、精神疾病患者及孕婦；4）伴有脊椎椎體滑脫、脊椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；5）有嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；6）對針刺、埋線線體過敏者；7）同時服用與本病治療有關(guān)的其他藥物者；8）有情感障礙者；9）不合作者。

1.3 方法

1.3.1 穴位埋線圍刺組患者的治療方法 為穴位埋線圍刺組患者采用穴位埋線圍刺療法進(jìn)行治療，方法是：1）針具：采用高冠醫(yī)械“新暢”牌一次性使用埋線針，規(guī)格：0.9 mm。2）埋線專用線：采用“中推”牌可吸收性外科縫線（紫晶丹絲線），規(guī)格：0#2cm。3）定點方法：以“大椎穴”為中點，向八個方向做“米”字形的延長線，將延長線與“包塊”邊緣的交匯處作為針刺點。4）操作方法：患者取俯臥位，對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒。垂直或斜刺進(jìn)針點，以“包塊”厚度為進(jìn)針深度。使針尖指向大椎穴，刺入1.5 ～2 寸。進(jìn)行提插后，推入線體，粘醫(yī)用膠布。5）療程：每天治療1 次，治療20 天為一個療程。6）技術(shù)關(guān)鍵：對操作點的選擇要準(zhǔn)確，如果不準(zhǔn)確則影響療效。7）操作注意事項：不可深刺，進(jìn)針深度要視患者的胖瘦及病變部位，因人因病而異，靈活應(yīng)用。

1.3.2 毫針針刺組患者的治療方法 為毫針針刺組患者采用毫針針刺法進(jìn)行治療，方法是：1）取穴：大杼穴、風(fēng)門穴、定喘穴、大椎穴。2）定位：大杼穴：位于第1 胸椎棘突下，旁開1.5 寸處。風(fēng)門穴：位于第2 胸椎棘突下，旁開1.5 寸處。定喘穴：位于第7頸椎棘突下，旁開0.5 寸處。大椎穴：位于第7 頸椎棘突下凹陷中。針刺方法：取1.5 寸毫針常規(guī)刺入穴位中，直刺0.3 ～0.5 寸，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘。每天治療1 次，治療20 天為一個療程。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者的包塊消失，頸部疼痛麻木癥狀消失；顯效：治療后患者的包塊明顯變小，局部疼痛麻木減輕，過度勞累后仍有疼痛，活動基本正常；有效：治療后患者的包塊變小，局部疼痛麻木略減輕，頸部旋轉(zhuǎn)、前屈后伸后加重；無效：治療后患者包塊的大小無變化，局部疼痛麻木反復(fù)發(fā)作，無緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0 軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，穴位埋線圍刺組患者中治療效果為痊愈者有8 例，為顯效者有25 例，為有效者有2 例，其治療的總有效率為100.00% ；毫針針刺組患者中治療效果為顯效者有2 例，為有效者有17 例，為無效者有16 例，其治療的總有效率為54.28%。穴位埋線圍刺組患者治療的總有效率高于毫針針刺組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的對比

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候總積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，穴位埋線圍刺組患者的中醫(yī)證候總積分低于毫針針刺組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后 組內(nèi)t 值 P 值組間治療后t 值 P 值穴位埋線圍刺組 21.83±1.96 7.43±2.15 37.615 0.0001 10.763 0.001毫針針刺組 21.51±1.54 14.80±3.44 11.313 0.0001

2.3 治療前后兩組患者各項中醫(yī)證候積分變化情況的比較

治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分的分布情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分的分布情況均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，穴位埋線圍刺組患者各項中醫(yī)證候積分的分布情況均優(yōu)于毫針針刺組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項中醫(yī)證候積分變化情況的比較（例）

2.4 穴位埋線圍刺組患者治療前后心電圖指標(biāo)異常率的比較

穴位埋線圍刺組患者治療前后心電圖指標(biāo)的異常率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 穴位埋線圍刺組患者治療前后心電圖指標(biāo)異常率的比較

3 討論

“富貴包”的西醫(yī)病名為“隆椎部纖維脂肪墊癥”。此病在中醫(yī)理論中屬于“痹病”的范疇[4]?！案毁F包”的中心位置是大椎穴。大椎穴被稱為人體的十字路口，有著承上啟下的作用。大椎穴不通，會堵塞我們的督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)。七條經(jīng)絡(luò)堵塞致使氣血不能與頭部連通，引起頭暈、頭疼、失眠、健忘、肩周炎、手麻、肩部肌肉勞損。中醫(yī)認(rèn)為，久坐傷肉，久坐不動，氣血不暢?！端貑枴た姶陶撈分姓f：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項肩痛……”?！吨T病源候論·風(fēng)痹證》中說：“痹者，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其狀肌肉頑厚或疼痛”。這提示，“富貴包”主要是由于經(jīng)絡(luò)氣血受到瘀阻引起的。隆椎為第七頸椎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隆椎部纖維脂肪墊癥是指以隆椎為中心的皮膚隆起的包塊。該包塊處于頸椎和胸椎交界部位，形成原因是頸椎存在生理前凸，胸椎存在生理后凸，交界部位為脊椎生理曲度過渡區(qū)域，存在一定的解剖學(xué)特殊性，容易造成局部骨骼、肌肉、韌帶及軟組織之間出現(xiàn)功能相反作用力的沖突，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)；加之長期勞損或者低頭伏案工作，促使頸背部產(chǎn)生更強(qiáng)烈的刺激以及累積性傷害，導(dǎo)致大椎穴附近出現(xiàn)慢性無菌性炎癥、軟組織的增生和肥厚，嚴(yán)重時出現(xiàn)相應(yīng)的纖維包塊；由于該部位慢性炎癥的作用會刺激頸背部，造成脂肪的異常分布，導(dǎo)致大量脂肪堆積，出現(xiàn)纖維脂肪墊的隆起。有研究指出，脊椎頸胸段解剖學(xué)的特殊性、慢性軟組織勞損、局部脂類代謝異常、血脂異常等原因共同促進(jìn)了富貴包的形成[5-6]。相關(guān)的文獻(xiàn)顯示，纖維脂肪墊在隆椎部呈彌漫性高起，似脂肪瘤狀，直徑為50 ～100mm，大小不等。皮膚色澤正常，捫之包塊酷似脂肪瘤，包塊內(nèi)部無分隔，與皮膚和基底部均無明顯分離感。切除包塊時，必須銳性切割，因為腫物與周圍皮下組織無明顯界限，故只能以組織軟硬程度來識別包塊組織。切除之組織以纖維為主，纖維組織縱橫排列，其間夾以脂肪組織，肉眼即可辨認(rèn)。既往手術(shù)切除，因其病變組織無包膜，手術(shù)時剝離面積較大，切口較大，遺留瘢痕也較大。進(jìn)行穴位埋線治療時，線體在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收的過程對穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激可長達(dá)20 天或更長時間，從而可對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應(yīng)”，以長期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果。進(jìn)行穴位埋線治療，每20 ～25 天治療1 次，可避免較長時間、每日針刺之麻煩和痛苦，減少就診次數(shù)。可見，穴位埋線是一種長效、低創(chuàng)痛的針刺療法，它特別適用于各種慢性、頑固性疾病以及時間緊和害怕針灸痛苦的人。本研究中使用的圍刺手法，又稱圍剿刺法、圍針法，是一種在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺，以達(dá)到提高療效目的的針法。本法由古代揚刺法發(fā)展而來。《靈樞官針》中說：“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”。有研究指出，圍刺法具有操作簡便、患者痛苦小、醫(yī)療費用低廉、起效快、安全可靠、實用性強(qiáng)、易于學(xué)習(xí)和推廣等優(yōu)點。本研究的結(jié)果顯示，穴位埋線圍刺組患者治療的總有效率高于毫針針刺組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，穴位埋線圍刺組患者的中醫(yī)證候總積分低于毫針針刺組患者，其各項中醫(yī)證候積分的分布情況均優(yōu)于毫針針刺組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。穴位埋線圍刺組患者治療前后心電圖指標(biāo)的異常率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，穴位埋線圍刺治療隆椎部纖維脂肪墊癥的臨床療效顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。