劉 毅，謝宇鋒，胡翀妮，楊才佳，黃劍浩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸科,廣東 深圳 518000）

抑郁癥是臨床上常見的一種心理疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為情緒低沉、反應(yīng)遲緩等[1]。失眠是抑郁癥患者常見的并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致抑郁癥患者病情復(fù)發(fā)的危險因素。失眠患者會出現(xiàn)睡眠時間縮短、睡眠深度不夠、睡眠質(zhì)量下降等情況，常伴有倦怠、疲乏、心悸、食欲減退、記憶力下降等癥狀，且常會出現(xiàn)焦慮心煩、易怒、抑郁、興趣減退等情感障礙[2]。大量的研究顯示，抑郁與睡眠障礙的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)性[3]。有報道稱，有超過70% 的老年抑郁癥患者會出現(xiàn)共病失眠的情況[4]。本文對廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸科接診的72 例抑郁共病失眠患者進(jìn)行研究，旨在探討用針刺療法治療抑郁共病失眠（Depression Comorbided withInsomnia， DCI）的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2019 年6 月至2021 年6 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸科接診的72 例抑郁共病失眠患者進(jìn)行研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡為20 歲～70 歲；病情符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3 版）》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病情符合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5 版）》中關(guān)于原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病情符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012 年）》中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在其他的精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y等）；合并有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等器官的功能不全或血液及代謝系統(tǒng)的功能障礙；長期過量飲酒或過量使用藥物；近期內(nèi)期望妊娠或正處于哺乳期、妊娠期；在參與本研究的同時參與其他臨床試驗(yàn)。其剔除標(biāo)準(zhǔn)是：不能積極地配合治療，對治療的依從性較差；因在診療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或急危重癥而急需搶救。將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各36 例患者。試驗(yàn)組患者中有男16 例，女20 例；其平均年齡為（48.38±4.72）歲，平均病程為（6.85±2.95）年。對照組患者中有男21 例，女15 例；其平均年齡為（47.93±5.84）歲，平均病程為（7.26±4.84）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者的治療方法為對照組患者采用潛陽安神湯進(jìn)行治療。潛陽安神湯的方劑組成和用法是：酸棗仁30 g、牡蠣30 g、遠(yuǎn)志10 g、生地30 g、磁石30 g、山茱萸15 g、龍骨30 g、柴胡10g、白芍10 g、丹參10 g、山藥15 g、五味子9 g。水煎服，1 劑（250 mL）/d，分兩次服用，連服4 周。

1.2.2 試驗(yàn)組患者的治療方法為試驗(yàn)組患者采用針刺療法進(jìn)行治療，方法是：選用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針對患者進(jìn)行針刺。協(xié)助患者取俯臥位，對其針刺穴位處的皮膚進(jìn)行消毒。平刺百會穴，針刺深度為0.3 ～0.5 寸。直刺風(fēng)府穴及第1 胸椎～第12 胸椎棘突下方，針刺深度為0.5 ～1 寸。斜刺頸部夾脊穴（偏向脊柱方向），針刺深度為0.5 ～1 寸。直刺耳甲區(qū)，針刺深度為0.1 ～0.3 寸。施以平補(bǔ)平瀉手法，直至患者得氣（出現(xiàn)局部酸脹感）。留針30min。起針后，協(xié)助患者取坐位，快速針刺其雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，針刺深度為1 ～1.5 寸，以提插法針刺10 次，不留針。隔日治療1 次，每周治療3 次，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pitts-burgh sleep quality index，PSQI）評價兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量。該量表由19 個自評條目和5 個他評條目構(gòu)成，其中第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分。18 個計分條目組成7 個成份，各成份的分值均為0 ～3 分，累積各成份得分為PSQI 總分（總分范圍為0 ～21 分）。評分越低，表示睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自測量表（self-rating anxiety scale， SAS）評價兩組患者治療前后的焦慮癥狀。該量表的評分＞50分表明存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用抑郁自測量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組患者治療前后的抑郁癥狀。該量表的評分＞53 分表明存在抑郁癥狀，評分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用日間思睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）評價兩組患者治療前后的日間思睡傾向，評分越低表示日間思睡傾向越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前與治療后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后各項(xiàng)PSQI 評分的比較

治療前，對照組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分分別為（2.23±0.70）分、（2.36±1.25）分、（2.20±0.86）分，試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分分別為（2.20±0.61） 分、（2.33±1.30） 分、（2.19±0.82）分；兩組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分分別為（3.55±0.68）分、（3.96±0.86）分、（11.32±1.32）分，試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分分別為（4.68±0.51）分、（4.65±0.95）分、（13.85±1.24）分；試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后各項(xiàng)PSQI 評分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療前和治療后各項(xiàng)PSQI 評分的比較（分，± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

分組 睡眠質(zhì)量評分 入睡時間評分 睡眠時間評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 2.23±0.70 3.55±0.68* 2.36±1.25 3.96±0.86* 2.20±0.86 11.32±1.32*試驗(yàn)組（n=36） 2.20±0.61 4.68±0.51* 2.33±1.30 4.65±0.95* 2.19±0.82 13.85±1.24*t 值 0.19 7.98 0.10 3.23 0.05 8.38 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前和治療后SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分的比較

治療前，對照組患者的SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分分別為（55.84±9.27）分、（63.36±10.32）分、（3.15±2.31）分，試驗(yàn)組患者的SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分分別為（54.32±9.32）分、（62.38±10.65）分、（3.25±2.36）分；兩組患者的SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者的SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分分別為（50.65±8.15）分、（59.65±9.65）分、（3.65±1.64）分，試驗(yàn)組患者的SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分分別為（44.85±7.80）分、（45.32±8.65）分、（4.58±1.45）分；試驗(yàn)組患者的ESS 評分高于對照組患者，其SAS評分、SDS 評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前和治療后SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前和治療后SAS 評分、SDS 評分、ESS 評分的比較（分，± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05。

分組 SAS 評分 SDS 評分 ESS 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 55.84±9.27 50.65±8.15* 63.36±10.32 59.65±9.65* 3.15±2.31 3.65±1.64*試驗(yàn)組（n=36） 54.32±9.32 44.85±7.80* 62.38±10.65 45.32±8.65* 3.25±2.36 4.58±1.45*t 值 0.69 3.08 0.40 6.63 0.18 2.55 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快、生活及工作壓力的增大，抑郁共病失眠的發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計，在過去8 年間，我國失眠的患病率己由10% ～20% 升至38%。有研究表明，慢性失眠患者常伴有焦慮、抑郁（概率約為80%），而抑郁癥患者出現(xiàn)失眠癥狀的概率高達(dá)90%[7-8]。失眠常會增加焦慮、抑郁等精神疾病的發(fā)生風(fēng)險，而抑郁、焦慮等不良情緒又可加重失眠的嚴(yán)重程度，兩者常相互影響，互為因果，具有較高的共病率。如不及時診治則易誘發(fā)更嚴(yán)重的軀體、心理疾病。失眠伴焦慮抑郁癥的發(fā)病機(jī)制及治療方案現(xiàn)已成為臨床上研究的熱點(diǎn)[9-10]。口服西藥是目前臨床上治療抑郁共病失眠最常用的手段，但進(jìn)行上述治療存在一系列的弊端，包括副作用較大、見效較慢、停藥后易復(fù)發(fā)、可引起胃腸道功能紊亂、肥胖、加重失眠等，嚴(yán)重時可進(jìn)行性加重患者的抑郁癥狀，影響其生活質(zhì)量，甚至可危及其生命安全[11]。有研究指出，用針刺療法治療抑郁共病失眠的效果顯著[12]。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分、ESS 評分均高于對照組患者，其SAS 評分、SDS 評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用針刺療法治療抑郁共病失眠的效果優(yōu)于口服西藥治療。有學(xué)者指出，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變與睡眠障礙及抑郁相關(guān)。相關(guān)的研究顯示，在強(qiáng)烈的情緒應(yīng)激下，HPA 軸、神經(jīng)- 內(nèi)分泌- 免疫- 代謝系統(tǒng)的功能會出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而可引起失眠與焦慮抑郁癥。西醫(yī)多聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜安神藥、抗焦慮藥及抗抑郁藥治療抑郁共病失眠，但效果不夠理想[13-14]。中醫(yī)認(rèn)為，抑郁共病失眠屬于“不寐”“郁證”“臟燥”等范疇。此病涉及五臟六腑，與心、肝、脾、腎、腦的關(guān)系較為密切，其基本病機(jī)為氣機(jī)失調(diào)、營衛(wèi)失和、陰陽失衡[15]。中醫(yī)的整體論治、四診合參、治病求本理念在治療失眠伴焦慮抑郁方面具有不可替代的優(yōu)勢，其療法獨(dú)特、形式多樣，除中藥復(fù)方治療外，還包括針刺療法、推拿療法、五音療法、足浴熏洗療法、正念減壓療法等。與常規(guī)西藥相比，不僅療效更顯著，且安全性更高。有研究指出，用針刺療法治療抑郁共病失眠可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁等不良情緒，提高其生活質(zhì)量，減少其病情的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。有學(xué)者認(rèn)為，針刺作為一種機(jī)械刺激，可通過激發(fā)機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能和提高自我恢復(fù)能力來發(fā)揮治療作用[18]。大量的研究證實(shí)，用針刺療法治療抑郁共病失眠可取得較為理想的效果，且安全性較高[19-23]。本研究存在以下不足之處：1）本研究為單中心研究，納入的病例數(shù)較少；2）本研究中未對兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較；3）本研究中未對兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

綜上所述，用針刺療法治療抑郁共病失眠的效果確切，能顯著改善患者的抑郁癥狀和失眠癥狀。