耿秀蓉,施春曉,向征鴻,王宇瀟
(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,四川 成都 610031)
肺癌是一種常見的惡性腫瘤。臨床研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生肺癌會破壞患者凝血與抗凝血系統(tǒng)間的動態(tài)平衡,引起凝血功能異常,促使血液黏滯性升高,從而可增加血栓形成風(fēng)險和血性轉(zhuǎn)移風(fēng)險,導(dǎo)致患者的預(yù)后欠佳[1-2]。早期評估肺癌患者的凝血功能狀態(tài)并及時進(jìn)行有針對性的干預(yù)可改善其預(yù)后。目前,臨床上進(jìn)行凝血功能監(jiān)測常用的指標(biāo)包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)等。上述指標(biāo)可在一定程度上反映機(jī)體的凝血狀態(tài),但也存在局限性(例如檢測結(jié)果易受肝素等抗凝劑的影響等)[3-4]。血栓彈力圖(TEG)能夠以圖形的形式動態(tài)反映機(jī)體的凝血狀態(tài)、纖溶功能,幫助臨床更為全面、準(zhǔn)確地了解機(jī)體凝血的全過程,從而可指導(dǎo)相關(guān)治療方案的制定[5]。在本文中,筆者主要是探討用TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測評估肺癌患者凝血功能狀態(tài)的臨床效果。
選取2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的96例肺癌患者作為觀察組,另選取同期在我院接受體檢的96 例健康體檢者作為對照組。觀察組患者中有男57 例,女39 例;其年齡為42 ~76 歲,平均年齡(58.74±5.39)歲;其體質(zhì)量指數(shù)為19 ~27,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.45±1.37)。對照組體檢者中有男55 例,女41 例;其年齡為40 ~78 歲,平均年齡(58.78±5.43)歲;其體質(zhì)量指數(shù)為19 ~27,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.52±1.41)。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),研究對象均知情并同意參與本研究。
對兩組人員均進(jìn)行常用凝血指標(biāo)檢測和TEG 檢測。進(jìn)行常用凝血指標(biāo)檢測的方法是:采集受檢者的清晨空腹靜脈血5 mL,以3000 r/min 的速度離心10 min 后分離出血清。采用全自動凝血儀檢測PT、TT、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)水平。進(jìn)行TEG 檢測的方法是:將1 mL 的抗凝全血標(biāo)本倒入激活瓶內(nèi),混勻后靜置。使用配套試劑進(jìn)行TEG 檢測。采用收集及分析軟件處理計算后獲取TEG圖像及凝血反應(yīng)時間(R)、Angle 角、凝血形成時間(K)、血凝塊最大振幅(MA)。
1)比較兩組人員的各項TEG 指標(biāo)及常用凝血指標(biāo)。2)比較TEG 檢測、常用凝血指標(biāo)檢測及TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出情況。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀 察 組 患 者 的R、Angle 角、K、MA、PT、TT、APTT、FIB 的 水 平 分 別 為(5.53±0.65)min、(67.53±5.62)°、(1.83±0.37)min、(64.52±5.41)mm、(10.03±1.12)s、(13.41±1.56)s、(24.58±2.53)s、(5.25±0.76)g/L,對照組體檢者的R、Angle 角、K、MA、PT、TT、APTT、FIB 的水平分別為(7.45±1.18)min、(60.12±5.42)°、(3.08±0.43)min、(53.69±5.24)mm、(13.21±1.15)s、(17.52±1.63)s、(34.67±2.65)s、(3.02±0.65)g/L。 觀 察 組 患 者 的R、K、PT、TT、APTT 均短于對照組體檢者,其Angle 角、MA 均大于對照組體檢者,其FIB 的水平高于對照組體檢者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 比較兩組人員的各項TEG 指標(biāo)及常用凝血指標(biāo)(± s)
表1 比較兩組人員的各項TEG 指標(biāo)及常用凝血指標(biāo)(± s)
組別 R(min) Angle 角(°)K(min) MA(mm) PT(s) TT(s) APTT(s) FIB(g/L)觀察組(n=96) 5.53±0.65 67.53±5.62 1.83±0.37 64.52±5.41 10.03±1.12 13.41±1.56 24.58±2.53 5.25±0.76對照組(n=96) 7.45±1.18 60.12±5.42 3.08±0.43 53.69±5.24 13.21±1.15 17.52±1.63 34.67±2.65 3.02±0.65 t 值 13.964 9.299 21.590 14.089 19.410 17.848 26.983 21.848 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.633 0.000 0.000
與常用凝血指標(biāo)檢測、TEG 檢測相比,TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 各種檢測對觀察組患者凝血功能異常檢出率的對比
凝血功能檢查在評估肺癌患者病情嚴(yán)重程度中具有較高的應(yīng)用價值。臨床研究發(fā)現(xiàn),腫瘤細(xì)胞會破壞血管內(nèi)皮組織,加速血小板聚集,促使血液黏度升高,且腫瘤細(xì)胞可介導(dǎo)促凝物質(zhì)的釋放,進(jìn)而可引起凝血功能異常,增加血栓形成風(fēng)險,引發(fā)深靜脈血栓[6-7]。同時,凝血功能異常后,腫瘤細(xì)胞在高凝狀態(tài)下更易出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移,從而會增大臨床治療難度。因此,盡早評估肺癌患者的凝血功能對后續(xù)治療方案的調(diào)整尤為重要。PT、TT、APTT、FIB 是評價凝血功能常用的四項檢測指標(biāo),監(jiān)測其水平的變化可在一定程度上了解患者機(jī)體的凝血功能狀態(tài)。其中PT 可反映血漿內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子的活性;FIB 是肝細(xì)胞合成的糖蛋白,其水平的異常升高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)[8-9]。研究表明,一旦機(jī)體內(nèi)的血液處于高凝滯狀態(tài),則可表現(xiàn)為PT、TT、APTT 縮短,F(xiàn)IB 水平異常升高。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者的R、K、PT、TT、APTT 均短于對照組體檢者,其Angle 角、MA 均大于對照組體檢者,其FIB 的水平高于對照組體檢者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與常用凝血指標(biāo)檢測、TEG 檢測相比,TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,用TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測評估肺癌患者凝血功能狀態(tài)的臨床效果較好。其原因在于,相較于常用凝血指標(biāo)檢測,TEG 檢測能更加全面地反映凝血功能狀態(tài)。有研究指出,進(jìn)行TEG 檢測可了解血小板功能,從而有助于分析凝血狀態(tài)異常的確切原因[10]。此檢測具有檢測時間短、操作簡便的優(yōu)勢,與常用凝血指標(biāo)檢測聯(lián)用后可進(jìn)一步提高凝血功能異常的檢出率。
綜上所述,用TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測評估肺癌患者凝血功能狀態(tài)的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。