耿秀蓉，施春曉，向征鴻，王宇瀟

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，四川 成都 610031）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤。臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肺癌會破壞患者凝血與抗凝血系統(tǒng)間的動態(tài)平衡，引起凝血功能異常，促使血液黏滯性升高，從而可增加血栓形成風(fēng)險和血性轉(zhuǎn)移風(fēng)險，導(dǎo)致患者的預(yù)后欠佳[1-2]。早期評估肺癌患者的凝血功能狀態(tài)并及時進(jìn)行有針對性的干預(yù)可改善其預(yù)后。目前，臨床上進(jìn)行凝血功能監(jiān)測常用的指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）等。上述指標(biāo)可在一定程度上反映機(jī)體的凝血狀態(tài)，但也存在局限性（例如檢測結(jié)果易受肝素等抗凝劑的影響等）[3-4]。血栓彈力圖（TEG）能夠以圖形的形式動態(tài)反映機(jī)體的凝血狀態(tài)、纖溶功能，幫助臨床更為全面、準(zhǔn)確地了解機(jī)體凝血的全過程，從而可指導(dǎo)相關(guān)治療方案的制定[5]。在本文中，筆者主要是探討用TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測評估肺癌患者凝血功能狀態(tài)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的96例肺癌患者作為觀察組，另選取同期在我院接受體檢的96 例健康體檢者作為對照組。觀察組患者中有男57 例，女39 例；其年齡為42 ～76 歲，平均年齡（58.74±5.39）歲；其體質(zhì)量指數(shù)為19 ～27，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.45±1.37）。對照組體檢者中有男55 例，女41 例；其年齡為40 ～78 歲，平均年齡（58.78±5.43）歲；其體質(zhì)量指數(shù)為19 ～27，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.52±1.41）。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對兩組人員均進(jìn)行常用凝血指標(biāo)檢測和TEG 檢測。進(jìn)行常用凝血指標(biāo)檢測的方法是：采集受檢者的清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min 的速度離心10 min 后分離出血清。采用全自動凝血儀檢測PT、TT、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平。進(jìn)行TEG 檢測的方法是：將1 mL 的抗凝全血標(biāo)本倒入激活瓶內(nèi)，混勻后靜置。使用配套試劑進(jìn)行TEG 檢測。采用收集及分析軟件處理計算后獲取TEG圖像及凝血反應(yīng)時間（R）、Angle 角、凝血形成時間（K）、血凝塊最大振幅（MA）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組人員的各項TEG 指標(biāo)及常用凝血指標(biāo)。2）比較TEG 檢測、常用凝血指標(biāo)檢測及TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組人員的各項TEG 指標(biāo)及常用凝血指標(biāo)

觀 察 組 患 者 的R、Angle 角、K、MA、PT、TT、APTT、FIB 的 水 平 分 別 為（5.53±0.65）min、（67.53±5.62）°、（1.83±0.37）min、（64.52±5.41）mm、（10.03±1.12）s、（13.41±1.56）s、（24.58±2.53）s、（5.25±0.76）g/L，對照組體檢者的R、Angle 角、K、MA、PT、TT、APTT、FIB 的水平分別為（7.45±1.18）min、（60.12±5.42）°、（3.08±0.43）min、（53.69±5.24）mm、（13.21±1.15）s、（17.52±1.63）s、（34.67±2.65）s、（3.02±0.65）g/L。 觀 察 組 患 者 的R、K、PT、TT、APTT 均短于對照組體檢者，其Angle 角、MA 均大于對照組體檢者，其FIB 的水平高于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組人員的各項TEG 指標(biāo)及常用凝血指標(biāo)（± s）

表1 比較兩組人員的各項TEG 指標(biāo)及常用凝血指標(biāo)（± s）

組別 R（min） Angle 角（°）K（min） MA（mm） PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組（n=96） 5.53±0.65 67.53±5.62 1.83±0.37 64.52±5.41 10.03±1.12 13.41±1.56 24.58±2.53 5.25±0.76對照組（n=96） 7.45±1.18 60.12±5.42 3.08±0.43 53.69±5.24 13.21±1.15 17.52±1.63 34.67±2.65 3.02±0.65 t 值 13.964 9.299 21.590 14.089 19.410 17.848 26.983 21.848 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.633 0.000 0.000

2.2 各種檢測對觀察組患者凝血功能異常檢出率的對比

與常用凝血指標(biāo)檢測、TEG 檢測相比，TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各種檢測對觀察組患者凝血功能異常檢出率的對比

3 討論

凝血功能檢查在評估肺癌患者病情嚴(yán)重程度中具有較高的應(yīng)用價值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞會破壞血管內(nèi)皮組織，加速血小板聚集，促使血液黏度升高，且腫瘤細(xì)胞可介導(dǎo)促凝物質(zhì)的釋放，進(jìn)而可引起凝血功能異常，增加血栓形成風(fēng)險，引發(fā)深靜脈血栓[6-7]。同時，凝血功能異常后，腫瘤細(xì)胞在高凝狀態(tài)下更易出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移，從而會增大臨床治療難度。因此，盡早評估肺癌患者的凝血功能對后續(xù)治療方案的調(diào)整尤為重要。PT、TT、APTT、FIB 是評價凝血功能常用的四項檢測指標(biāo)，監(jiān)測其水平的變化可在一定程度上了解患者機(jī)體的凝血功能狀態(tài)。其中PT 可反映血漿內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子的活性；FIB 是肝細(xì)胞合成的糖蛋白，其水平的異常升高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)[8-9]。研究表明，一旦機(jī)體內(nèi)的血液處于高凝滯狀態(tài)，則可表現(xiàn)為PT、TT、APTT 縮短，F(xiàn)IB 水平異常升高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的R、K、PT、TT、APTT 均短于對照組體檢者，其Angle 角、MA 均大于對照組體檢者，其FIB 的水平高于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常用凝血指標(biāo)檢測、TEG 檢測相比，TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測對觀察組患者凝血功能異常的檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，用TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測評估肺癌患者凝血功能狀態(tài)的臨床效果較好。其原因在于，相較于常用凝血指標(biāo)檢測，TEG 檢測能更加全面地反映凝血功能狀態(tài)。有研究指出，進(jìn)行TEG 檢測可了解血小板功能，從而有助于分析凝血狀態(tài)異常的確切原因[10]。此檢測具有檢測時間短、操作簡便的優(yōu)勢，與常用凝血指標(biāo)檢測聯(lián)用后可進(jìn)一步提高凝血功能異常的檢出率。

綜上所述，用TEG 聯(lián)合常用凝血指標(biāo)檢測評估肺癌患者凝血功能狀態(tài)的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。