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        尿液分析儀結(jié)合顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法在尿液潛血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值

        2022-10-09 08:16:12陳志航
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年17期
        關(guān)鍵詞:檢測

        陳志航

        (惠州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東 惠州 516211)

        尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收后所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物,是人體體液的重要組成部分,能夠反映腎臟代謝系統(tǒng)是否處于正常生理狀態(tài),因此尿液樣本檢查常被用于臨床診斷多種疾病,尤其是泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病,其在尿液中會(huì)有特異化的病理體征,通過尿檢獲得這些體征,可幫助臨床對具體疾病進(jìn)行明確診斷[1-2]。對尿液中紅細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行探查可明確泌尿系統(tǒng)存在結(jié)石或占位等疾病,目前臨床上對尿液中紅細(xì)胞檢驗(yàn)的方法有很多種,其中尿常規(guī)是最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目,此外利用顯微鏡或其他相關(guān)檢驗(yàn)儀器,均能得到良好的檢驗(yàn)結(jié)果[3-4]。顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法是血液經(jīng)稀釋后,充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板,用顯微鏡進(jìn)行觀察,最后對一定容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù),并換算成每升血液內(nèi)的數(shù)目,可反映不同樣本中的紅細(xì)胞水平,對于肉眼無法鑒別的隱性出血有積極的檢驗(yàn)意義。本研究為了探討尿液分析儀結(jié)合顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法在尿液潛血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值,對在2020 年3 月至2021 年3 月在我院進(jìn)行尿液檢驗(yàn)的患者86 例進(jìn)行了試驗(yàn),具體內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),于2020 年3 月至2021 年3 月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行尿檢的患者中選取86 例,其中有男性52 例,女性34 例;其年齡均在18 ~67 歲之間,平均年齡(46.32±5.12)歲。

        1.2 方法

        采集患者晨起空腹中段尿液樣本10mL,在2h 內(nèi)對所有樣本均進(jìn)行尿液分析儀檢測、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測及尿沉渣離心鏡檢(金標(biāo)準(zhǔn))。尿液分析儀采用深圳市美橋醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的全自動(dòng)尿液分析儀,將樣本混勻后倒入試管中,并將試紙浸入,浸潤后將試紙拿出放入尿液分析儀中進(jìn)行檢測,且測試時(shí)間應(yīng)在30 秒之內(nèi)。顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的光學(xué)顯微鏡,取10mL 尿液樣本倒入試管后進(jìn)行離心處理,去除沉淀物,將剩余液體放在玻片上進(jìn)行鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù),用高倍鏡依次計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)四角和正中5 個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞,遵從數(shù)上不數(shù)下、數(shù)左不數(shù)右的原則進(jìn)行計(jì)數(shù)。尿沉渣離心鏡檢采用湖南長沙愛威科技公司生產(chǎn)的光學(xué)顯微鏡,取10mL 尿液樣本倒入試管后進(jìn)行離心處理,去上層清液,將0.02mL 的沉淀物放在載玻片上進(jìn)行鏡下檢驗(yàn)。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        尿液化學(xué)分析儀顯示陽性即為尿液化學(xué)分析儀檢測結(jié)果呈陽性。顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果為每高倍視野有2 個(gè)以上紅細(xì)胞即為顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測結(jié)果呈陽性。尿沉渣離心鏡檢結(jié)果超過0 ~3/HP 即為尿沉渣離心鏡檢結(jié)果呈陽性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS22.0 軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以χ2 檢驗(yàn)對比。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 單純檢測與聯(lián)合檢測的結(jié)果

        尿沉渣離心鏡檢結(jié)果呈陽性的患者有60 例,呈陰性的患者有26 例。尿液化學(xué)分析儀檢測結(jié)果呈陽性的患者有42 例,呈陰性的患者有44 例。顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測結(jié)果呈陽性的患者有49 例,呈陰性的患者有37 例。尿液化學(xué)分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測結(jié)果呈陽性的患者有58 例,呈陰性的患者有28 例。詳見表1。

        表1 單純檢測與聯(lián)合檢測的結(jié)果(例)

        2.2 診斷效能

        將聯(lián)合檢測結(jié)果分別與尿液化學(xué)分析儀、顯微鏡檢分析進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),用聯(lián)合檢測進(jìn)行相關(guān)診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均顯著高于上述兩種單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 各種檢測方法的診斷效能[%( 例)]

        3 討論

        尿液潛血試驗(yàn)是尿常規(guī)檢查項(xiàng)目之一,可以檢測尿液樣本中是否含有血紅蛋白,因紅細(xì)胞的主要成分為血紅蛋白,在尿液樣本中檢測到的血紅蛋白量即為紅細(xì)胞含量。一般尿潛血試驗(yàn)陽性提示患者泌尿系統(tǒng)有黏膜損傷,病因可能與感染、結(jié)石、腫瘤等有關(guān)。此外,女性月經(jīng)期做此試驗(yàn)也會(huì)呈現(xiàn)陽性結(jié)果,這是由于經(jīng)血污染小便引起的,并無實(shí)際臨床意義[5-6]。臨床上對于尿液樣本檢測的方法有多種,其中結(jié)果最為準(zhǔn)確的是尿沉渣離心鏡檢法,該法主要是將尿液樣本高速離心后對沉渣進(jìn)行顯微鏡下觀察,低倍鏡下觀察全片,高倍鏡下計(jì)數(shù),對尿液中可能存在的有形成分如紅細(xì)胞等進(jìn)行觀察計(jì)數(shù)[7]。顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是利用光學(xué)顯微鏡對尿液樣本中的紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù),隨著自動(dòng)化儀器的發(fā)展,尿液分析儀逐漸在臨床普遍應(yīng)用,其利用特定檢測試劑與尿液接觸反應(yīng),可自動(dòng)得出檢測結(jié)果,可以檢測尿液中多種成分,現(xiàn)已成為尿液自動(dòng)化檢查的常用檢測方法。尿液分析儀的優(yōu)點(diǎn)諸多,比如對標(biāo)本的需求量較少,檢測的速度快,并且對多種臨床治療項(xiàng)目均能夠提供一定的結(jié)果,最快10 余秒即可完成1 條多聯(lián)試帶11 個(gè)項(xiàng)目的檢測,且有較大的容錯(cuò)空間,能夠重復(fù)檢測,適合于多樣本的疾病普查[8-9]。但這類自動(dòng)化儀器一般都比較精密,對于儀器的后期維護(hù)保養(yǎng)要求較高,需要檢驗(yàn)人員妥善保管,保證儀器在最佳使用狀態(tài)。另外對于標(biāo)本質(zhì)量也有一定的要求,若受到外界因素的干擾,如藥物或其他外源性干擾,患者的尿液樣本成分則會(huì)摻雜其他干擾性物質(zhì),就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果,出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果[9]??傮w上,雖然尿液分析儀使用效率高,但還是不能替代傳統(tǒng)顯微鏡對病理性尿液標(biāo)本的檢查,特別是管型、結(jié)晶、上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等其他有形物質(zhì)。在一些腎功能障礙性疾病患者中,其尿液組織中多為球蛋白,而尿液分析儀用到的尿蛋白試帶主要是檢測清蛋白,對球蛋白不敏感,因此用這種檢測方法得出的結(jié)果缺乏臨床診治價(jià)值,故不適用于腎病患者[10-11]。而顯微鏡下計(jì)數(shù)檢測受外源性因素的影響不大,其能夠直接在鏡下觀察,計(jì)數(shù)時(shí)可以直接忽略其他細(xì)胞因子,只對紅細(xì)胞或者目標(biāo)細(xì)胞進(jìn)行統(tǒng)計(jì),故結(jié)果比較準(zhǔn)確。但是其會(huì)受到細(xì)胞形態(tài)的影響,比如對于一些裂解的紅細(xì)胞可能會(huì)漏數(shù)或者多數(shù),這會(huì)降低計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。應(yīng)用顯微鏡計(jì)數(shù)適合于小范圍樣本量的檢驗(yàn)以及對自動(dòng)化血液分析儀器的矯正。研究表明,在儀器正常、檢驗(yàn)試紙正常的情況下,樣本經(jīng)尿液自動(dòng)分析儀檢測后紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白等多種指標(biāo)結(jié)果為陰性可以不用顯微鏡計(jì)數(shù)檢測,若有一項(xiàng)為陽性,則需要聯(lián)合顯微鏡進(jìn)行檢驗(yàn),這樣就可以篩檢出健康樣本,同時(shí)不遺漏異常樣本[12-13]。其他值得注意的是,尿液檢驗(yàn)只適合濕化學(xué)檢驗(yàn)而不適合干化學(xué)檢驗(yàn),這是因?yàn)槠涫茉S多因素如pH值、維生素C 等的影響易出現(xiàn)假陽性。鄒慧青等[14]在研究中用自動(dòng)尿液分析儀檢測尿路感染患者尿液中的細(xì)菌和白細(xì)胞,結(jié)果顯示檢測的準(zhǔn)確率較高。在本研究中,聯(lián)合顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與自動(dòng)尿液分析儀對86 例進(jìn)行尿潛血檢驗(yàn)的患者進(jìn)行檢測,尿液化學(xué)分析儀檢測結(jié)果呈陽性的患者有42 例,呈陰性的患者有44 例;顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測結(jié)果呈陽性的患者有49 例,呈陰性的患者有37 例;尿液化學(xué)分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測結(jié)果呈陽性的患者有58 例,呈陰性的患者有28例;尿沉渣離心鏡檢結(jié)果呈陽性的患者有60 例,呈陰性的患者有26 例。將單純檢測與聯(lián)合檢測的診斷效能進(jìn)行對比,結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均更高。翁寶川[15]的研究中也分析了上述檢驗(yàn)方法的診斷效能,其得出的結(jié)果是尿液分析儀檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為90.00%、90.77%、90.59%,顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為75.00%、96.72%、90.59%。其研究認(rèn)為這兩種檢驗(yàn)方法各有優(yōu)劣,在臨床中需要根據(jù)實(shí)際情況選用合適的檢驗(yàn)方法,必要時(shí)可將兩者相聯(lián)合來提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

        綜上所述,在尿液潛血檢驗(yàn)中,尿液自動(dòng)分析儀與顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有各自的優(yōu)勢和不足,將二者相聯(lián)合進(jìn)行檢驗(yàn)可提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率,更有助于臨床對疾病的明確診斷。

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