李英英

（榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院·榆林市兒童醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

血脂異常在臨床上較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為膽固醇和甘油三酯水平的升高。血液中過(guò)多的脂類(lèi)物質(zhì)會(huì)沉積在血管內(nèi)壁并堵塞血管，進(jìn)而可形成血栓，阻斷血流，嚴(yán)重時(shí)可造成急性心肌梗死（AMI) 等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。AMI 是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞引起部分心肌缺血性壞死的一種嚴(yán)重的心臟病，臨床上通常是結(jié)合臨床癥狀、心電圖及血清標(biāo)志物檢查等診斷早期AMI[2]。脂蛋白(a) [Lp(a)]可以進(jìn)入并沉積在血管壁上，與AMI 和血栓形成有著密切的關(guān)系[3]。腦鈉肽（BNP）由心臟產(chǎn)生，不少研究證實(shí)BNP 的表達(dá)與心力衰竭有關(guān)[4]。在本文中，筆者主要是探究Lp(a)、BNP 在血脂異常合并AMI 患者血清中的表達(dá)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年11 月至2020 年11 月于我院就診的195 例血脂異常患者的臨床資料，按照是否合并AMI 將其分為觀察組（合并AMI，134 例）和對(duì)照組（未合并AMI，61 例）。觀察組134 例患者中有男71 例，女63 例；其年齡為38 ～79 歲，平均年齡為（58.62±7.19）歲；其中Killip 分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有39 例，為Ⅱ級(jí)的患者有34 例，為Ⅲ級(jí)的患者有31例，為Ⅳ級(jí)的患者有30 例。對(duì)照組61 例患者中有男36 例，女25 例；其年齡為40 ～82 歲，平均年齡為（59.27±7.64）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在血脂異常；2）自愿參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)；3）觀察組患者的病情經(jīng)心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查得到確診[5-6]。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神障礙；2）合并有惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血5mL，進(jìn)行離心處理后分離血清，置于低溫下待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Lp(a)的水平（正常參考值：0 ～300mg/L），采用美國(guó)Triage MeterPro 熒光免疫分析儀進(jìn)行BNP 水平的檢測(cè)（正常參考值：0 ～100pg/mL）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血清Lp(a)、BNP 的水平；比較觀察組患者中不同Killip 分級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 的水平；分析AMI 發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸模型分析AMI 發(fā)生的相關(guān)影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清Lp(a)、BNP 水平的比較

觀察組患者血清Lp(a)、BNP 的水平均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清Lp(a)、BNP 水平的比較（± s）

表1 兩組患者血清Lp(a)、BNP 水平的比較（± s）

組別 Lp(a)（mg/L） BNP（pg/mL）對(duì)照組（n=61） 313.08±54.37 126.48±12.39觀察組（n=134） 459.62±61.93 327.13±24.55 t 值 14.634 61.480 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 觀察組患者中不同Killip 分級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平的比較

與Killip 分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者相比，觀察組患者中Killip 分級(jí)為Ⅱ級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Killip 分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者相比，觀察組患者中Killip 分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Killip 分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者相比，觀察組患者中Killip 分級(jí)為Ⅳ級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者中不同Killip 分級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平的比較（± s）

表2 觀察組患者中不同Killip 分級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平的比較（± s）

注：#與Ⅰ級(jí)相比，P ＜0.05；*與Ⅱ級(jí)相比，P ＜0.05；a 與Ⅲ級(jí)相比，P ＜0.05。

Killip 分級(jí) 例數(shù) Lp(a)（mg/L） BNP（pg/mL）Ⅰ級(jí) 39 345.92±57.18 104.28±10.37Ⅱ級(jí) 34 387.59±58.72# 167.14±16.25#Ⅲ級(jí) 31 426.17±62.46#* 238.47±19.58#*Ⅳ級(jí) 30 492.38±65.89#*a 347.86±27.16#*a

2.3 AMI 發(fā)生的相關(guān)影響因素

進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，高血壓史、血脂異常史、高血糖史、Lp(a) 及BNP 的水平均為AMI 發(fā)生的相關(guān)影響因素。詳見(jiàn)表3。

表3AMI 發(fā)生的相關(guān)影響因素

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)AMI 的發(fā)病率和致死率均呈逐年上升的趨勢(shì)。有研究指出，臨床上應(yīng)盡早對(duì)AMI 患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的治療，以降低其死亡率。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清Lp(a)、BNP 的水平均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，檢測(cè)血清Lp(a)、BNP 的水平有助于診斷AMI。與Killip 分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者相比，觀察組患者中Killip 分級(jí)為Ⅱ級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Killip 分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者相比，觀察組患者中Killip 分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Killip分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者相比，觀察組患者中Killip 分級(jí)為Ⅳ級(jí)患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，AMI 患者血清Lp(a)、BNP 的水平與其Killip 分級(jí)密切相關(guān)。這說(shuō)明，檢測(cè)血清Lp(a)、BNP 的水平有助于判斷AMI 的嚴(yán)重程度。Lp(a) 是一種表面由膽固醇及磷脂包裹著的嵌有親水性載脂蛋白的大分子脂蛋白，可沉積在血管壁上，具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。BNP 是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，可參與調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，從而可起到利尿、擴(kuò)張血管的作用。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生心功能障礙時(shí)，血漿中BNP 的水平會(huì)顯著升高，且升高的水平與心功能障礙的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。相關(guān)的研究指出，BNP 可作為評(píng)估AMI 嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[7]。研究資料顯示，AMI 好發(fā)生于有酗酒史、吸煙史、肥胖、存在血脂異常、高血壓及糖尿病的人群中[8]。本研究中進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，高血壓史、血脂異常史、高血糖史、Lp(a) 及BNP 的水平均為AMI發(fā)生的相關(guān)影響因素。

綜上所述，Lp(a)、BNP 在血脂異常合并AMI 患者血清中的表達(dá)水平較高。血清Lp(a)、BNP 的水平可作為AMI 診斷和嚴(yán)重程度判定的重要依據(jù)。