劉冬梅，周 鈴

（1. 重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400 ；2. 重慶北部寬仁醫(yī)院，重慶 400000）

支氣管擴(kuò)張癥是臨床上常見的一種支氣管疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的反復(fù)咳嗽，且伴有大量咳痰、咯血等情況。此病主要是由支氣管與肺部組織的慢性化膿性炎癥反應(yīng)和纖維化所致。部分此病患者會(huì)合并有肺部感染[1]。有研究指出，支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者的病情具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2-4]。在本文中，筆者主要是探討支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者病原菌菌群的分布情況及耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月在我院接受檢查和相關(guān)治療的肺部感染患者86 例進(jìn)行研究。根據(jù)是否存在支氣管擴(kuò)張癥將其分為合并組（43 例）和單純組（43 例）。合并組43 例患者中有男性患者24例，女性患者19 例；其平均年齡為（54.34±5.26）歲，平均病程為（7.24±1.20）d。單純組43 例患者中有男性患者25 例，女性患者18 例；其平均年齡為（55.33±4.90）歲，平均病程為（6.80±1.72）d。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；同意行支氣管鏡檢查；合并組患者的病情符合支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及其他系統(tǒng)的疾病；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

收集所有患者的一般資料（包含性別、年齡及體

質(zhì)量等）。所有患者均在入院后24 h 內(nèi)接受血常規(guī)檢查、C 反應(yīng)蛋白檢查、降鈣素原檢查及胸部X 線檢查。對(duì)患者進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，在其接受藥物治療前在支氣管鏡下進(jìn)行呼吸道痰液的吸取，然后進(jìn)行細(xì)菌、真菌的培養(yǎng)，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。在血瓊脂平板中進(jìn)行24 h 的痰液培養(yǎng)并完成對(duì)菌落的觀察。進(jìn)行推片處理，并對(duì)優(yōu)勢(shì)菌株進(jìn)行鈍化處理及鑒定。應(yīng)用梅里埃VITEK 2 Compact 微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)。標(biāo)本培養(yǎng)及藥物敏感性檢測(cè)相關(guān)操作均需要嚴(yán)格按照相關(guān)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)兩組患者的病原菌分布情況及耐藥性檢測(cè)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病原菌分布情況

兩組患者均無真菌感染。合并組患者中發(fā)生肺炎克雷伯菌感染患者的占比為27.91%，發(fā)生銅綠假單胞菌感染患者的占比為18.60%，發(fā)生其他革蘭陰性桿菌感染患者的占比為13.95%。單純組患者中發(fā)生肺炎克雷伯菌感染患者的占比為16.28%，發(fā)生銅綠假單胞菌感染患者的占比為18.60%，發(fā)生其他革蘭陰性桿菌感染患者的占比為23.26%。合并組患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌感染患者的占比為23.26%，發(fā)生肺炎鏈球菌感染患者的占比為9.30%，發(fā)生其他革蘭陽性球菌感染患者的占比為6.98%。單純組患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌感染患者的占比為9.30%，發(fā)生肺炎鏈球菌感染患者的占比為9.30%，發(fā)生其他革蘭陽性球菌感染患者的占比為23.26%。合并組患者中發(fā)生革蘭陰性桿菌感染患者的占比明顯高于發(fā)生革蘭陽性球菌感染患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純組患者中發(fā)生革蘭陰性桿菌感染患者的占比與發(fā)生革蘭陽性球菌感染患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合并組患者中發(fā)生肺炎克雷伯菌感染、金黃色葡萄球菌感染患者的占比均明顯高于單純組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的病原菌分布情況[例(%)]

2.2 兩組患者藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

合并組患者對(duì)哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南、萬古霉素、左氧氟沙星、青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢他啶的耐藥率分別為30.23%、4.65%、2.33%、2.33%、2.33%、37.21%、58.14%、20.93%、20.93%，單純組患者對(duì)哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南、萬古霉素、左氧氟沙星、青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢他啶的耐藥率分 別 為25.58%、11.63%、2.33%、2.33%、2.33%、34.88%、58.14%、20.93%、20.93%。兩組患者的病原菌均易對(duì)青霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢他啶耐藥，對(duì)美羅培南、亞胺培南、萬古霉素均具有較高的敏感性，且相關(guān)耐藥率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合并組患者的病原菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較低且明顯低于單純組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是指由各種原因引起的支氣管的永久性、病理性擴(kuò)張。此病可分為囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥與非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥[5]。近年來，此病的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。肺部感染是支氣管擴(kuò)張癥的主要病因，發(fā)生肺部感染會(huì)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥患者支氣管的進(jìn)一步擴(kuò)張，從而可影響其預(yù)后[6]。反復(fù)發(fā)生肺部感染會(huì)導(dǎo)致患者的肺組織和功能受到影響，從而可使其病情進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致呼吸功能衰竭與慢性肺源性心臟病的發(fā)生。由于支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者病情進(jìn)展的速度較快，臨床上應(yīng)盡早對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并積極地對(duì)其進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后。有研究指出，支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多數(shù)患者都需要反復(fù)住院，且其使用抗菌藥物的頻率較高[7]。臨床上需要高度重視此病患者臨床用藥的合理性，并在治療期間加強(qiáng)病原菌的檢測(cè)與耐藥性的評(píng)估，以便為藥物治療方案的制定提供參考依據(jù)，保障整體用藥效果。有研究指出，肺部感染屬于支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生與加重的重要影響因素，因此抗感染治療在支氣管擴(kuò)張癥的治療中有著非常重要的作用[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者均無真菌感染。合并組患者中發(fā)生革蘭陰性桿菌感染患者的占比明顯高于發(fā)生革蘭陽性球菌感染患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純組患者中發(fā)生革蘭陰性桿菌感染患者的占比與發(fā)生革蘭陽性球菌感染患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合并組患者中發(fā)生肺炎克雷伯菌感染、金黃色葡萄球菌感染患者的占比均明顯高于單純組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者的病原菌多為革蘭陰性桿菌，其中肺炎克雷伯菌的占比較高。肺炎克雷伯菌屬于社區(qū)、院內(nèi)肺部感染的重要致病因素，其屬于兼性厭氧菌，同時(shí)也是常見的耐藥菌。近年來，隨著β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，相關(guān)細(xì)菌耐藥的問題越發(fā)嚴(yán)重[10-13]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者的病原菌均易對(duì)青霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢他啶耐藥，對(duì)美羅培南、亞胺培南、萬古霉素均具有較高的敏感性，且相關(guān)耐藥率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合并組患者的病原菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較低且明顯低于單純組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，兩組患者的病原菌對(duì)臨床上常用的β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物大多有著較高的耐藥性，僅對(duì)美羅培南、亞胺培南、萬古霉素及頭孢哌酮舒巴坦較為敏感。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[14-17]。有研究指出，支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作和不合理使用抗菌藥物而出現(xiàn)病原菌耐藥性提升的情況，其病原菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床上在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)重視抗菌藥物的選擇[18-22]。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者的病原菌多為革蘭陰性桿菌，其病原菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦具有較高的敏感性。臨床上需要基于患者藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選擇抗菌藥物，以提高其抗菌藥物應(yīng)用的合理性。