馮 毅

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 405200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是由患者遭受長(zhǎng)時(shí)間的高糖刺激，從而引發(fā)微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)纖維營(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)異常，進(jìn)而產(chǎn)生退行性病變及脫髓鞘改變引起的[1]。目前，臨床上主要是采用控制血糖、血脂及改善微循環(huán)功能等方法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但臨床療效一般[2]。研究發(fā)現(xiàn)，糖脂代謝的長(zhǎng)期異常與糖尿病周圍神經(jīng)病變密切相關(guān)。相關(guān)的研究指出，甲鈷胺和己酮可可堿能夠?qū)μ侵x進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。本文對(duì)我院在2019 年9 月至2021 年3 月期間收治的100 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討用己酮可可堿聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年9 月至2021 年3 月期間收治的100 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為本次研究的對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料完整；2）同意參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有壞疽；2）合并有自身免疫系統(tǒng)疾?。?）近期內(nèi)接受過(guò)其他治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組50例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

兩組患者均接受控制血壓、血脂等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用甲鈷胺進(jìn)行治療，為觀察組患者采用甲鈷胺聯(lián)合己酮可可堿進(jìn)行治療。甲鈷胺〔批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060865，生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司〕的用法是：口服，每次0.5 mg，每天3 次。己酮可可堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020254，生產(chǎn)廠家：酒泉大得利制藥股份有限公司）的用法是：口服，每次400 mg，每天3 次。兩組患者均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度（SCV）；比較兩組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV 的比較

治療前，兩組患者脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV 的比較（m/s，± s）

表2 兩組患者治療前后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV 的比較（m/s，± s）

組別 脛后神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 35.26±3.31 41.81±3.13 36.38±3.40 42.65±4.53 51.11±3.87 57.53±3.14對(duì)照組（n=50） 35.36±3.33 37.78±2.52 36.29±3.77 38.78±3.04 51.06±4.51 52.84±3.35 t 值 0.151 7.092 0.125 5.016 0.059 7.223 P 值 0.881 0.000 0.901 0.000 0.953 0.000

2.2 兩組患者治療前后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV 的比較

治療前，兩組患者脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV 的比較（m/s，± s）

表3 兩組患者治療前后脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV 的比較（m/s，± s）

組別 脛后神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 27.60±4.36 34.34±4.69 38.13±2.27 44.45±2.67 40.47±2.21 46.85±2.02對(duì)照組（n=50） 27.73±4.68 30.77±2.56 38.26±2.59 40.77±2.52 40.23±2.19 42.81±2.03 t 值 0.144 4.724 0.267 7.088 0.545 9.975 P 值 0.886 0.000 0.790 0.000 0.587 0.000

2.3 兩組患者治療前后血清CRP 水平的比較

治療前，兩組患者血清CRP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清CRP 的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP 水平的比較（mg/L，± s）

表4 兩組患者治療前后血清CRP 水平的比較（mg/L，± s）

組別 CRP治療前 治療后觀察組（n=50） 19.45±1.87 9.81±1.01對(duì)照組（n=50） 18.99±2.03 16.82±1.67 t 值 1.178 25.398 P 值 0.242 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病情持續(xù)發(fā)展可引起壞疽等情況，從而可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。此病的致病因素比較復(fù)雜，可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)[5]。甲鈷胺具有較強(qiáng)的生物活性，能夠促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，修復(fù)神經(jīng)損傷，同時(shí)還能夠使神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以改善[6-7]。己酮可可堿能夠?qū)Νh(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP 的過(guò)程進(jìn)行阻斷，從而可起到擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用[8-9]。有研究表明，己酮可可堿可改善高凝狀態(tài)[10]。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV、SCV、血清CRP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV、SCV 均高于對(duì)照組患者，其血清CRP 的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用甲鈷胺聯(lián)合己酮可可堿進(jìn)行治療能夠有效提升其周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，改善其血清CRP 的水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。