羅東華

（寶雞市精神衛(wèi)生中心，陜西 寶雞 721000）

抑郁癥是臨床上常見的一種精神心理疾病，以顯著持久的心情低落、愉悅感降低為主要臨床特征。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，目前此病已成為精神科自殺率最高的疾病[1]。睡眠障礙是抑郁癥患者常見的伴發(fā)癥狀。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療抑郁癥伴睡眠障礙的主要手段[2]。在本文中，筆者主要是探討用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2020 年3 月收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者78 例，按照藥物治療方法的不同將其分為對(duì)照組（采用鹽酸舍曲林進(jìn)行治療）和研究組（采用鹽酸舍曲林+ 阿戈美拉汀進(jìn)行治療）。對(duì)照組37 例患者中有男性患者21 例，女性患者16 例；其年齡為33 ～58 歲，平均年齡（42.89±2.81）歲。研究組41 例患者中有男性患者24 例，女性患者17例；其年齡為32 ～57 歲，平均年齡（42.77±2.79）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診；2）其本人及其家屬均知曉本研究的實(shí)施方法，并簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本研究中所用的藥物過敏；2）存在心肌病、冠心病、高血壓等疾病或重要器官的功能不全；3）處于哺乳期或妊娠期。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用鹽酸舍曲林進(jìn)行治療。鹽酸舍曲林（生產(chǎn)廠家：陜西漢江藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059562）的用法是：口服，50 mg（1 片）/ 次，1 次/d（早晚服用均可）。可視情況為療效不佳且對(duì)藥物耐受性較好的患者增加劑量，最大劑量為200 mg/d。此藥的消除半衰期為24 h，調(diào)整劑量的時(shí)間間隔應(yīng)≥1 周。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用阿戈美拉汀進(jìn)行治療。阿戈美拉?。ㄉa(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140122）的用法是：口服，25 mg/ 次，1 次/d（睡前服用）。如治療2 周后，患者的癥狀未得到改善，可視情況增加劑量至50 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均接受為期6 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者治療前后的抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀，評(píng)分越高表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重[3]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) 評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)分越高表示其睡眠質(zhì)量越差[4]。2）對(duì)比兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激因子指標(biāo)〔包括丙二醛（Malonic dialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（Orgotein ，SOD）〕的水平。3）對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、頭暈、無力等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分、PSQI評(píng)分、血清MDA、SOD 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者的HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后, 研究組患者的HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分〔（13.51±2.74）分、（7.23±2.54）分〕均低于對(duì)照組患者的HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng) 分〔（16.43±2.95）分、（9.46±3.09）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的比較（分，± s）

注：a 與同組治療前相比較，P ＜0.05。

組別 HAMD 評(píng)分 PSQI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=37） 23.98±3.52 16.43±2.95 14.65±3.41 9.46±3.09研究組（n=41） 23.95±3.52 13.51±2.74a 14.62±3.40 7.23±2.54a t 值 0.037 4.532 0.038 3.494 P 值 0.970 ＜0.001 0.969 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清氧化應(yīng)激因子指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者血清MDA、SOD 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清MDA 的水平低于對(duì)照組患者，其血清SOD 的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清氧化應(yīng)激因子指標(biāo)水平的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血清氧化應(yīng)激因子指標(biāo)水平的比較（± s）

注：a 與同組治療前相比較，P ＜0.05。

組別 MDA（μmol/L） SOD（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=37） 16.59±2.31 11.56±1.55 57.59±7.42 73.56±8.13研究組（n=41） 16.53±2.29 9.78±1.19a 57.46±7.39 86.32±8.49a t 值 0.115 5.720 0.077 6.762 P 值 0.908 ＜0.001 0.938 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

早醒、睡眠感缺失、難以入睡是抑郁癥伴睡眠障礙主要的特征性癥狀，引發(fā)原因是腦內(nèi)5 羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素的分泌減少。有研究指出，抑郁癥伴睡眠障礙與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平密切相關(guān)，臨床上應(yīng)選用具有神經(jīng)遞質(zhì)回收阻斷作用的抗抑郁藥物和具有鎮(zhèn)靜作用的藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙[5]。鹽酸舍曲林是一種選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑。此藥是臨床上治療抑郁癥伴睡眠障礙常用的藥物之一。此藥可通過抑制突觸前膜對(duì)5- 羥色胺的反復(fù)攝取來增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5- 羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而可起到抑制抑郁癥伴睡眠障礙復(fù)發(fā)的作用[6]。阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動(dòng)劑。此藥具有拮抗5-HT2C受體的作用，可用于改善睡眠質(zhì)量、治療抑郁癥[7]。陳德沈等[8]通過對(duì)98 例抑郁癥伴睡眠障礙患者采用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的療效較好，可明顯改善患者的抑郁、失眠癥狀。本研究的結(jié)果顯示，治療后, 研究組患者的HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng) 分〔（13.51±2.74） 分、（7.23±2.54）分〕均低于對(duì)照組患者的HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分〔（16.43±2.95）分、（9.46±3.09）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與單用鹽酸舍曲林相比，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的療效較好。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[9]。宋丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙可顯著改善患者的氧化應(yīng)激因子指標(biāo)。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者血清MDA 的水平低于對(duì)照組患者，其血清SOD 的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與上述研究的結(jié)論相符。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的安全性較高。

綜上所述，用鹽酸舍曲林聯(lián)合阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙的臨床療效良好，可改善患者氧化應(yīng)激因子指標(biāo)的水平，且安全性較高。