蔡 艷

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

宮頸錐切術(shù)是一種將診斷與治療技術(shù)集為一體的外科術(shù)式，適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、宮頸原位癌等宮頸疾病的診治，但其在實(shí)際應(yīng)用中也存在一些不足，如術(shù)中出血多、術(shù)后易出現(xiàn)宮頸粘連等[1]。進(jìn)行常規(guī)縫合處理雖可起到控制出血的作用，但效果一般[2]。本文對(duì)120 例行宮頸錐切術(shù)的CIN 患者進(jìn)行研究，旨在探討改良Sturmdorf 縫合法聯(lián)合垂體后葉素在宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年1 月在我院行宮頸錐切術(shù)的120 例CIN 患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)臨床綜合檢查得到確診，且均已簽署相關(guān)知情同意文件。其中排除伴其他盆腹腔疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及存在明顯手術(shù)禁忌證的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組（60 例/ 組）。對(duì)照組患者的年齡為25 ～45 歲，平均年齡（32.43±4.71）歲；其中CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)患者的例數(shù)分別為26 例和34 例。觀察組患者的年齡為25 ～45 歲，平均年齡（32.50±4.68）歲；其中CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)患者的例數(shù)分別為24 例和36 例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后第3 天～第7 天進(jìn)行手術(shù)，方法是：患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，予導(dǎo)尿。用陰道拉鉤暴露宮頸，用碘伏消毒陰道、宮頸后，拭干宮頸表面，用棉球蘸取配制好的復(fù)方碘溶液標(biāo)記宮頸病變范圍。進(jìn)行錐切前經(jīng)宮頸給予垂體后葉素6 U（宮頸兩側(cè)各3 U）緩慢推注。隨后用尖刀片于距宮頸管口外0.5 cm 的宮頸表面處或碘染不著色區(qū)邊緣外2 ～3 mm 處做環(huán)形切口，切口深度應(yīng)達(dá)宮頸間質(zhì)，長(zhǎng)度為1.5 cm 左右。以30 ～50°角斜向?qū)m頸行宮頸錐形切除，“錐尖”內(nèi)斜向?qū)m頸內(nèi)口，用剪刀完整地切除“宮頸錐體尖”，并在病灶旁做縫合標(biāo)志。用細(xì)小刮匙刮取子宮頸管內(nèi)膜送檢，患者若存在子宮內(nèi)膜病變高危因素，應(yīng)進(jìn)一步行宮腔診刮并送檢。在術(shù)中，為對(duì)照組患者采用常規(guī)縫合法進(jìn)行止血縫合，使用2-0 薇喬線對(duì)宮頸進(jìn)行“W”形縫合，先于宮頸3 點(diǎn)鐘方向切緣外進(jìn)針，出針點(diǎn)定于錐切創(chuàng)面上端，于錐切底緣帶邊縫合2 針。完成上述縫合后，二次進(jìn)針點(diǎn)定于錐切創(chuàng)面上端，于切緣外出針，將縫線拉緊后打結(jié)，再按該步驟于宮頸6、9 及12 點(diǎn)鐘方向進(jìn)行縫合。為觀察組患者采用改良Sturmdorf 縫合法進(jìn)行止血縫合，取2-0 薇喬線縫合宮頸后唇，進(jìn)針點(diǎn)及出針點(diǎn)分別定于宮頸4 點(diǎn)切緣外及4 點(diǎn)內(nèi)切緣處，于宮頸外切緣6 點(diǎn)鐘方向做1 針“U”形縫合，針距約為0.5 cm。二次進(jìn)針點(diǎn)及出針點(diǎn)定于宮頸8 點(diǎn)內(nèi)切緣及8 點(diǎn)切緣外處，縫線無需打結(jié)，留線備用。按該縫合方式對(duì)宮頸前唇進(jìn)行處理。在宮頸2 點(diǎn)、4 點(diǎn)位置及宮頸8 點(diǎn)、10 點(diǎn)位置留線，并拉緊、打結(jié)。完成上述縫合處理后，將膠原蛋白或棉膠海綿置于宮頸管內(nèi)，以預(yù)防出血及粘連。用碘伏紗布填塞陰道法進(jìn)行壓迫止血，并于術(shù)后24 h 將碘伏紗布取出。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。2）預(yù)后指標(biāo)：觀察兩組患者的住院天數(shù)及術(shù)后出血量。3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（宮頸粘連及感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=60） 37.15±6.58 26.02±6.36對(duì)照組（n=60） 51.48±7.33 44.87±8.49 t 值 10.137 18.905 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)的比較

觀察組患者的住院天數(shù)、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)的比較（± s）

組別 住院天數(shù)（d） 術(shù)后出血量（mL）觀察組（n=60） 4.83±1.25 10.22±2.66對(duì)照組（n=60） 6.72±1.16 15.23±1.70 t 值 8.963 12.495 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（宮頸粘連及感染等）的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例(%)]

3 討論

進(jìn)行宮頸錐切術(shù)是現(xiàn)階段臨床上診斷和治療CIN的重要手段，能夠做到較大范圍切除病變組織并可保證病理樣本的完整、切緣的清晰，同時(shí)還具有不易損傷鄰近組織的特點(diǎn)，故而深得患者及醫(yī)者的青睞[3-4]。但有研究指出，進(jìn)行宮頸冷刀錐切治療易增加術(shù)中出血，并可引起手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后宮頸粘連等問題。如何減少宮頸錐切術(shù)中出血、降低相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)已成為研究學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)課題之一[5]。有研究指出，為宮頸錐切術(shù)患者采取的縫合方式是控制術(shù)中出血的關(guān)鍵[6-7]。常規(guī)Sturmdorf 縫合法即是對(duì)宮頸進(jìn)行“W”形縫合，雖能夠做到有效縫合創(chuàng)面，但操作較耗時(shí)，對(duì)術(shù)者縫合技術(shù)的要求較高，且術(shù)中若漏扎血管還可增加術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。改良Sturmdorf 縫合法是基于傳統(tǒng)縫合法及宮頸血管分布特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種新縫合方式，能夠?qū)m頸上下兩部分做折疊縫合，避免宮頸創(chuàng)面出現(xiàn)漏縫合現(xiàn)象，同時(shí)選在宮頸兩側(cè)分布有較多血管的位置進(jìn)行縫線拉緊、打結(jié)也可發(fā)揮一定的壓迫止血作用，從而可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)宮頸錐切術(shù)術(shù)中出血的控制[10-12]。趙福英等[13]在一項(xiàng)關(guān)于73 例宮頸錐切術(shù)患者術(shù)中縫合方式的研究中發(fā)現(xiàn)，與采用傳統(tǒng)縫合法相比，用改良Sturmdorf 縫合法聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行止血處理有助于縮短手術(shù)操作的時(shí)間，減少術(shù)中出血。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與上述研究的結(jié)論一致。同時(shí)，本研究的結(jié)果還顯示，觀察組患者的住院天數(shù)、術(shù)后出血量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，改良Sturmdorf 縫合法具有環(huán)狀壓迫止血的作用，縫合相對(duì)更精準(zhǔn)，可避免漏扎血管，因而能夠更有效地控制術(shù)中出血；其縫合時(shí)僅需在宮頸前后唇做2 次折疊縫合，縫合方法相對(duì)精簡(jiǎn)，有利于縮短患者的手術(shù)時(shí)間。在錐切前給予垂體后葉素（所含縮宮素、抗利尿激素成分可促進(jìn)宮縮及毛細(xì)血管的收縮，從而可起到壓迫子宮肌層血管的作用）注射，能夠起到暫時(shí)性減少局部血流、止血等作用，從而可減少患者術(shù)后的出血量，減少其住院天數(shù)，加快其術(shù)后康復(fù)[14-15]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，采用改良Sturmdorf 縫合法+ 垂體后葉素進(jìn)行止血處理可在一定程度上減少宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[16-17]。

綜上所述，在宮頸錐切術(shù)中應(yīng)用改良Sturmdorf縫合法+ 垂體后葉素進(jìn)行止血處理可有效縮短患者的手術(shù)用時(shí)，減少其術(shù)中出血、術(shù)后出血、住院天數(shù)及術(shù)后宮頸粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。