亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        三關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合軟組織平衡術(shù)治療成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足的效果分析

        2022-10-09 08:16:06王小煦
        當代醫(yī)藥論叢 2022年17期
        關(guān)鍵詞:平衡術(shù)馬蹄融合術(shù)

        楊 錦,王小煦

        (四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院足踝外科,四川 天全 625599)

        馬蹄內(nèi)翻足是骨科臨床上常見的一種先天性足畸形,患者大多在兒童時期通過手術(shù)進行矯正[1]。如果在兒童時期沒有進行矯正手術(shù),隨著生長發(fā)育在患者成年后其骨關(guān)節(jié)會出現(xiàn)嚴重變形,大多數(shù)患者的畸形程度較為嚴重[2]。重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足是馬蹄內(nèi)翻足中治療難度極大的一種,由于患者的骨關(guān)節(jié)長時間高度僵硬,導致踝關(guān)節(jié)功能喪失,發(fā)生退行性改變,常規(guī)的矯正手術(shù)無法對該類型足內(nèi)翻進行修復[3]。三關(guān)節(jié)融合術(shù)是臨床常用的矯正成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)式。但有研究指出,單獨應(yīng)用此術(shù)式治療成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足的療效不佳,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較大。本文對我院收治的80 例成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者進行研究,旨在探討用三關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合軟組織平衡術(shù)治療成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足的臨床效果。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        將我院于2011 年1 月至2021 年6 月收治的80例成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者作為研究對象。將其隨機分為三關(guān)節(jié)融合組和融合- 平衡組(40例/ 組)。三關(guān)節(jié)融合組患者中有男25 例,女15 例;其年齡為18 ~30 歲,平均年齡(24.36±2.34)歲。融合- 平衡組患者中有男26 例,女14 例;其年齡為18 ~32 歲,平均年齡(24.85±2.24)歲。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究對象的納入標準是:其本人及其家屬均了解研究內(nèi)容并同意參與,且已簽訂參與協(xié)議;年齡≥18 歲;無手術(shù)禁忌證。其排除標準是:存在凝血功能障礙;存在手術(shù)禁忌證。

        1.2 方法

        兩組患者均在術(shù)前行常規(guī)檢查,觀察患足內(nèi)翻角度和足下垂情況,對截骨角度和部位進行確定。對患者實施全麻或硬膜外阻滯麻醉。對三關(guān)節(jié)融合組患者進行常規(guī)三關(guān)節(jié)融合術(shù),對融合- 平衡組患者進行三關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合軟組織平衡術(shù)。進行三關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合軟組織平衡術(shù)的方法是:患者以仰臥位接受手術(shù),墊高其患側(cè)臀部,使其保持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、小腿內(nèi)旋的姿勢。用氣囊止血帶綁住其大腿,驅(qū)血之后行止血處理。運用軟組織平衡技術(shù)延長跟腱,對跟腱行Z形切片,待三關(guān)節(jié)融合之后,縫合跟腱。切斷2/3 內(nèi)側(cè)跖腱膜,在足背外側(cè)做一個弧形切口,從外踝下2 cm穿過跟骰關(guān)節(jié),在距離跟距關(guān)節(jié)中部停止。游離上下緣皮瓣,充分暴露距舟、跟骰及跟距關(guān)節(jié)。運用骨刀或電鋸進行截骨,使楔形骨塊的底部在外、尖部在內(nèi)。對距、跟、舟與骰四塊骨三個關(guān)節(jié)進行截骨,對齊骨面,在實施截骨操作時應(yīng)保持足部處于中立位。矯正位置滿意后,運用騎縫釘或2 mm 克氏針固定跟骰、距舟以及跟距關(guān)節(jié)。如脛前肌力在3 級以下,則將脛骨后肌于足內(nèi)側(cè)三分之一處切斷。于小腿下段內(nèi)側(cè)做切口,抽出肌腱,再經(jīng)皮下隧道引至足外側(cè)切口。將肌腱止點用錨釘固定于骰骨背外側(cè)。當脛前肌力達到4 級左右時,即可在止點處切斷,并將其從脛前切口中抽出,再通過皮下隧道引至足外側(cè)切口。切斷僵硬的腓骨長肌腱,并將其向遠側(cè)進行游離,當其與脛前肌腱平行后,即可調(diào)整張力,實施縫合。術(shù)后用石膏進行固定,2 周后拆線,并更換石膏。三關(guān)節(jié)骨性愈合后可拆除石膏。

        1.3 觀察指標

        1)治療效果:畸形矯正,外觀滿意,行走有力為顯效;畸形基本矯正,外觀滿意,但長途行走有微痛為有效;畸形有所改善,行走不穩(wěn),骨融合不良為無效。2)踝關(guān)節(jié)評分:采用美國矯形足踝協(xié)會評分系統(tǒng)(AOFAS) 評分進行評價,分值越高表示恢復越好。3)馬蹄足畸形評分:采用國際馬蹄足畸形研究會(ICFSG)評分進行評價,分值越低表示恢復越好。4)并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄發(fā)生過度矯正、切口感染、愈合不全患者的例數(shù),計算并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者治療效果的比較

        融合- 平衡組患者治療的總有效率高于三關(guān)節(jié)融合組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者治療效果的比較[例(%)]

        2.2 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者踝關(guān)節(jié)評分的比較

        治療前,兩組患者的踝關(guān)節(jié)評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,融合- 平衡組患者的踝關(guān)節(jié)評分明顯高于三關(guān)節(jié)融合組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者踝關(guān)節(jié)評分的比較(分,± s)

        表2 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者踝關(guān)節(jié)評分的比較(分,± s)

        組別 例數(shù) 治療前 治療后融合-平衡組 40 31.26±3.53 77.35±7.32三關(guān)節(jié)融合組 40 30.87±3.44 60.17±6.51 t 值 0.5004 11.0918 P 值 0.6182 0.0001

        2.3 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者馬蹄足畸形評分的比較

        治療前,兩組患者的馬蹄足畸形評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,融合- 平衡組患者的馬蹄足畸形評分明顯低于三關(guān)節(jié)融合組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者馬蹄足畸形評分的比較(分,± s)

        表3 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者馬蹄足畸形評分的比較(分,± s)

        組別 例數(shù) 治療前 治療后融合-平衡組 40 30.54±3.17 8.35±3.32三關(guān)節(jié)融合組 40 30.02±3.64 16.17±4.51 t 值 0.6813 8.8314 P 值 0.4977 0.0001

        2.4 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        融合- 平衡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于三關(guān)節(jié)融合組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

        3 討論

        先天性馬蹄內(nèi)翻足在臨床上較為常見。導致其發(fā)病的因素多種多樣,常見的有:1)遺傳因素。有研究指出,先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病與性別及種族都有著密切的關(guān)聯(lián)性,此病是一種染色體顯性遺傳病。2)骨骼及軟組織的發(fā)育異常。有研究發(fā)現(xiàn),先天性馬蹄內(nèi)翻足患者的距骨骨化中心偏小,且具有偏前外側(cè)的特點,骨化中心表面及前方的軟骨遭到不成熟血管的分割,導致增殖軟骨細胞區(qū)受到干擾,距骨頸及頭部的生長受阻,進而可導致跟骨、舟骨及骰骨發(fā)生改變,引發(fā)內(nèi)翻足。3)神經(jīng)、肌肉發(fā)生病變。有研究指出,神經(jīng)異常會導致肌力的改變,若是胎兒在早期存在肌力不平衡就容易導致先天性馬蹄內(nèi)翻足。4)血管發(fā)育異常。足內(nèi)血管構(gòu)型異常也可能會導致足內(nèi)側(cè)供血不足,對足內(nèi)側(cè)發(fā)育產(chǎn)生影響,導致特發(fā)性畸形。除了上述因素外,一些宮內(nèi)機械因素也可能會導致先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)生。成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足是一種嚴重的足畸形類型,患者足踝功能的退行性病變較為嚴重,矯正難度極大[4]。對于成年馬蹄內(nèi)翻足患者而言,常規(guī)的二關(guān)節(jié)融合術(shù)無法達到理想的矯正效果,需進行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。然而成年患者足部常年畸形,存在嚴重的足部肌力不平衡的情況,僅進行三關(guān)節(jié)融合術(shù)會導致術(shù)后出現(xiàn)愈合不全,并容易出現(xiàn)畸形復發(fā)[5]。馬蹄內(nèi)翻足患者通常都伴有足部肌力不平衡癥狀,在為其開展治療時,僅僅開展攣縮軟組織松解或者是骨性手術(shù)很難實現(xiàn)對畸形的矯正,還需要做好足部肌肉平衡的調(diào)整,不管是開展何種類型的畸形矯正,都應(yīng)該結(jié)合患者足畸形的程度、年齡、自身意愿、是否僵硬、是否合并有關(guān)節(jié)炎、醫(yī)療技術(shù)水平、查體結(jié)果、影像學表現(xiàn)等予以綜合考慮,為患者制定具有針對性的手術(shù)矯正方案。若是患者存在嚴重的僵硬性畸形,且畸形時間比較長,僅僅靠一期矯形術(shù)開展治療,有可能會出現(xiàn)手術(shù)失敗或引起軟組織損傷等并發(fā)癥,可以結(jié)合患者的實際情況開展分期治療[6]。在應(yīng)用三關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合軟組織平衡術(shù)治療成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足時,應(yīng)注意防止出現(xiàn)過度矯正的問題,手術(shù)前應(yīng)準確測量截骨角度與部位,防止發(fā)生假關(guān)節(jié)及骨不愈合等問題,手術(shù)過程中應(yīng)對關(guān)節(jié)面軟骨予以徹底去除,確保截骨面的平整對合,必要時需為患者植骨。此外,還需要防止出現(xiàn)跟腱過度延長的問題[7]。通過將三關(guān)節(jié)融合術(shù)和軟組織平衡術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以有效提升矯正效果,減小術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。軟組織平衡術(shù)包括跟腱延長、肌腱轉(zhuǎn)移等處理,對于截骨前后出現(xiàn)跟腱緊張導致后足畸形矯正不良的患者,可通過實施跟腱延長術(shù)來保證手術(shù)效果[8-9]。本研究的結(jié)果表明,采用三關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合軟組織平衡術(shù)進行治療的患者其治療的總有效率明顯較僅實施三關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者更高,治療后其膝關(guān)節(jié)評分更高、馬蹄足畸形評分更低,并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,用三關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合軟組織平衡術(shù)治療成人重度僵硬型高弓馬蹄內(nèi)翻足的臨床效果顯著,可有效改善患者的骨關(guān)節(jié)畸形,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,提升其生活質(zhì)量。

        猜你喜歡
        平衡術(shù)馬蹄融合術(shù)
        平衡術(shù)
        安徽文學(2024年7期)2024-07-10 04:47:01
        經(jīng)斜側(cè)方入路椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用
        平衡術(shù)
        西湖(2021年7期)2021-08-09 19:24:19
        馬蹄子與北海道男人的選擇
        吃“馬蹄”
        馬蹄島(男中音獨唱)
        草原歌聲(2016年1期)2016-11-15 05:46:54
        宋晨楓:生活與生意的平衡術(shù)
        金色年華(2016年7期)2016-02-28 01:39:17
        切開復位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)治療Lisfranc損傷患者臨床療效比較
        河口動物 馬蹄蟹
        單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較
        午夜精品一区二区三区无码不卡| 精品久久久久久无码专区| 色综合久久精品亚洲国产| 欧美黑人巨大xxxxx| 亚洲色欲色欲大片WWW无码| 亚洲粉嫩视频在线观看| 亚洲国产亚综合在线区| 国产乱人视频在线播放| 亚洲电影一区二区三区| 国产无套粉嫩白浆内精| 本道天堂成在人线av无码免费| 久久午夜夜伦鲁鲁片免费无码 | 97久久精品午夜一区二区| 国产情侣一区在线| 亚洲一区二区岛国高清| 极品粉嫩嫩模大尺度无码视频| 成人性做爰aaa片免费看| 国产av一区二区三区区别| 亚洲精品天堂日本亚洲精品| 国产精品久久久亚洲| ā片在线观看| 果冻蜜桃传媒在线观看| 成人自拍小视频在线看| 天天躁夜夜躁天干天干2020| 久久AV中文一区二区三区| 国内自拍视频在线观看h| 亚洲偷自拍国综合第一页| 人妻丰满熟妇av无码片| 亚洲色偷偷综合亚洲AVYP| 久久国产精品色av免费看| 欧美日韩精品久久久久| 18无码粉嫩小泬无套在线观看| 中文亚洲欧美日韩无线码| 美女裸体无遮挡免费视频的网站| 国产精品久久熟女吞精| 亚洲色偷偷综合亚洲avyp| 亚洲精品国产福利一二区| 欧美—iGAO视频网| 粉嫩极品国产在线观看免费一区 | 久久精品国产视频在热| 国产V日韩V亚洲欧美久久|