蔣玉鳳，張少川，李啟鳳

（云南省精神病醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)檢驗科，云南 昆明 650224）

碳酸鋰作為情感穩(wěn)定劑已被廣泛應(yīng)用于情感性精神障礙（如躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙）的治療中，且療效較好[1-2]。近年來有研究顯示，碳酸鋰對減少易沖動攻擊行為具有一定的療效，特別是與抗精神病藥物聯(lián)合使用治療精神分裂癥易沖動攻擊行為的效果好于單獨使用抗精神病藥物[3-4]。但長期使用碳酸鋰可導(dǎo)致患者的甲狀腺功能發(fā)生改變[5-6]。本文通過分析某三級甲等精神病?？漆t(yī)院2020 年6 月至2021 年11 月收治的30 例使用碳酸鋰進(jìn)行治療的精神分裂癥患者的甲狀腺功能，評價碳酸鋰對其甲狀腺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是某三級甲等精神病?？漆t(yī)院2020 年6 月至2021 年11 月收治的30 例使用碳酸鋰進(jìn)行治療的精神分裂癥患者及45 例未使用碳酸鋰進(jìn)行治療的精神分裂癥患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10 版》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重的軀體疾??；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕偌膊　⑻悄虿。┗驀?yán)重的軀體疾病；臨床資料缺失；中途退出本研究。將其中使用碳酸鋰進(jìn)行治療的30 例精神分裂癥患者納入試驗組，將其中未使用碳酸鋰進(jìn)行治療的45 例精神分裂癥患者納入對照組。在試驗組患者中，有男10 例，女20 例；其年齡為13 ～62 歲，平均年齡為（34.5±18.4）歲。在對照組患者中，有男19 例，女26 例；其年齡為14 ～71 歲，平均年齡為（34.9±14.8）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組患者使用碳酸鋰、抗精神病藥物等進(jìn)行治療，對照組患者未使用碳酸鋰、卡馬西平等心境穩(wěn)定劑，僅常規(guī)使用抗精神病藥物進(jìn)行治療。兩組患者藥物的用量及治療療程均根據(jù)其病情而定。

1.2.2 檢測方法 用含促凝劑/ 分離膠的真空管采集兩組患者清晨（6:30 ～8:00）空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000rpm，離心時間為7min），分離出血清。采用羅氏E 601 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（試劑和校準(zhǔn)品均為羅氏原裝，檢測當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控均在控）測定患者血清中促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（T4）的水平。上述指標(biāo)的參考范圍：血清TSH：0.27 ～4.2mIU/L，血 清T3：1.3 ～3.1nmol/L，血 清T4：66 ～181nmol/L， 血 清FT3：3.1 ～6.8pmol/L，血清FT4：12 ～22pmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血清TSH、T3、FT3、T4、FT4的水平。比較兩組患者中男性及女性患者血清TSH、T3、FT3、T4、FT4的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用回顧性資料調(diào)查研究，從LIS 數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出EXCEL 數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析整理后，應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)M（P25，P75）表示。兩組間差異采用中位數(shù)進(jìn)行非參數(shù)Mann-Whitney 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清TSH、T3、FT3、T4、FT4 水平的比較

試驗組患者血清TSH 的水平高于對照組患者，其血清FT3、T4、FT4的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者血清T3的水平略低于對照組患者，但組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血清TSH、T3、FT3、T4、FT4 水平的比較[M（P25，P75）]

2.2 兩組患者中不同性別患者血清TSH、T3、FT3、T4、FT4 水平的比較

在兩組患者中，試驗組男性血清FT4的水平低于對照組男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組男性血清TSH、T3、FT3、T4的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組女性血清TSH 的水平高于對照組女性，其血清T4、FT4的水平均低于對照組女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組女性血清T3、FT3的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2、表3。

表2 兩組患者中男性患者血清TSH、T3、FT3、T4、FT4 水平的比較[M（P25，P75）]

表3 兩組患者中女性患者血清TSH、T3、FT3、T4、FT4 水平的比較[M（P25，P75）]

3 討論

碳酸鋰有抑制躁狂的作用，在精神科經(jīng)常作為情感穩(wěn)定劑輔助治療精神分裂癥，以改善精神分裂癥患者沖動易怒的癥狀。短期內(nèi)以維持治療劑量﹝（406±125）mg/d）﹞應(yīng)用碳酸鋰時，一般對患者的甲狀腺功能無明顯影響，但長期用藥可能引起甲狀腺功能異常。用碳酸鋰輔助治療精神分裂癥時其用量較小，而長期小劑量應(yīng)用此藥是否會引起甲狀腺功能異常易被臨床醫(yī)生所忽視。有文獻(xiàn)報道，用碳酸鋰治療精神病的最初幾個月可引起甲狀腺功能減退癥（甲減）[7]。碳酸鋰影響甲狀腺功能的機制目前尚不明確，可能是鋰離子在甲狀腺內(nèi)的濃度較高，而鋰離子可抑制甲狀腺小葉攝碘及合成甲狀腺球蛋白的功能，減弱腺苷酸環(huán)化酶對TSH 的敏感性，減少環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的合成，或直接作用于甲狀腺微管，減少甲狀腺素的釋放[8-10]，導(dǎo)致FT3、FT4的水平降低、TSH的水平升高，既表現(xiàn)為甲減癥狀。碳酸鋰還可阻止甲狀腺釋放碘化物和甲狀腺激素，使血清甲狀腺激素的水平下降[11]。有研究顯示，碳酸鋰還會消耗甲狀腺激素，進(jìn)一步加重甲減的癥狀[12]。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患者血清TSH 的水平高于對照組患者，其血清FT3、T4、FT4的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示長期應(yīng)用小劑量碳酸鋰進(jìn)行治療的精神分裂癥患者其甲狀腺功能明顯減低，這與邱松偉等[13]的報道相一致。本研究的結(jié)果顯示，服用碳酸鋰的女性患者出現(xiàn)了明顯的甲減狀況（試驗組女性血清TSH 的水平明顯高于對照組女性，其血清T4、FT4的水平均明顯低于對照組女性）；試驗組男性血清FT4的水平低于對照組男性，提示其也存在相應(yīng)的甲減情況，但較之女性不明顯。這與國外的報道相一致。提示用碳酸鋰治療精神病時引起的甲減與患者的性別有關(guān)[14-15]，且相較于男性，女性在應(yīng)用碳酸鋰后更易發(fā)生甲減[16-17]。

綜上所述，服用碳酸鋰可影響精神分裂癥患者的甲狀腺功能，且與患者的性別有關(guān)，特別是在使用碳酸鋰對女性精神分裂癥患者進(jìn)行治療時需密切注意其甲狀腺功能的變化，必要時可為其應(yīng)用補充甲狀腺激素的藥物。