陸裕霞

( 孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝昌 432900)

新生兒低氧性呼吸衰竭是一種嚴重的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病[1]。此病的發(fā)生是由多種因素引起的。其中，由呼吸系統(tǒng)疾病（原發(fā)、特發(fā)或繼發(fā)性）引起的肺動脈高壓是新生兒低氧性呼吸衰竭的重要病因。新生兒的肺容量小，其肺臟代償獲得途徑為加快呼吸頻率[2]。研究發(fā)現(xiàn)，若新生兒低氧性呼吸衰竭患兒的呼吸頻率能夠達到40 次/min 以上，可使肺泡通氣量明顯下降，其癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，且呼吸頻率為淺快。當新生兒低氧性呼吸衰竭患兒呼吸頻率達到一定水平（80 ～100 次/min），“三凹征”為其典型表現(xiàn)[3-5]。此時，患兒伴有呼吸肌疲勞，引發(fā)呼吸速度變慢、低氧、高二氧化碳潴留等嚴重癥狀。高頻振蕩通氣是臨床上改善低氧性呼吸衰竭呼吸困難癥狀的常用措施。牛肺磷脂注射液屬于肺表面活性劑，是治療低氧性呼吸衰竭的常用藥。此藥可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，治療效果明顯[6]。本研究將46 例新生兒低氧性呼吸衰竭患兒作為研究對象，分為研究組和常規(guī)組，給予研究組常規(guī)治療及高頻振蕩通氣聯(lián)合牛肺磷脂注射液治療，給予常規(guī)組常規(guī)治療。通過分析各項觀察指標來評估高頻振蕩通氣聯(lián)合牛肺磷脂注射液治療新生兒低氧性呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分組對比的方式展開本次研究。研究對象的入院時間為2021 年1 月至2021 年6 月，納入病例數(shù)為46 例，均為新生兒低氧性呼吸衰竭患兒。將其分為常規(guī)組（n=23）和研究組（n=23）。常規(guī)組中，有男性12 例，女性11 例；體重2.4 ～3.3 kg，平 均（2.98±0.42）kg ；胎 齡36 ～40 周， 平 均（38.20±0.31）周。研究組中，有男性11 例，女性12 例；體重2.5 ～3.2 kg，平均（2.49±0.48）kg ；胎齡36 ～39 周，平均（37.41±0.28）周。研究對象的納入標準：1）經(jīng)查體、肺功能檢查被確診患有新生兒低氧性呼吸衰竭。2）存在呼吸困難癥狀。3）家長同意讓其參加本次研究，并簽署同意書。研究對象的排除標準：1）存在先天性心臟病。2）存在氣胸、肺不張。3）存在肺部出血。4）存在呼吸窘迫綜合征（與吸入胎糞有關(guān)）。5）食管或氣管發(fā)育不良。6）不符合行高頻振蕩通氣的適應(yīng)證[7]。7）存在相關(guān)藥物禁忌。兩組研究對象的以上資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療，方法包括：積極治療原發(fā)?。ǜ鶕?jù)病情酌情使用抗生素），解除支氣管痙攣、祛痰，糾正酸堿失衡，處理相關(guān)并發(fā)癥（心力衰竭、心律失常等），消除支氣管黏膜水腫，改善營養(yǎng)狀況。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組予以常規(guī)通氣治療。研究組予以高頻振蕩通氣聯(lián)合牛肺磷脂注射液治療。牛肺磷脂注射液的用法：取40 ～100 mg/kg 本品和2 ～4 mL 滅菌注射液制成混懸液。將此混懸液預(yù)熱至37℃，清理患兒的呼吸道，先予以正壓通氣。20 s 后，在患兒的氣管內(nèi)注入本品。期間注意更換體位。高頻振蕩通氣治療使用儀器為Heinen 嬰幼兒呼吸機。治療期間Heinen 嬰幼兒呼吸機的工作模式為高頻通氣模式。呼吸機的各項參數(shù)設(shè)置如下：頻率8 ～12 Hz，振幅3.43 ～3.92 KPa，氧氣吸入濃度0.5 ～0.8 L/min，呼吸頻率9 ～12 次/min，平均氣道壓0.78 ～1.37 KPa。根據(jù)患兒病情的變化調(diào)整呼吸機各項參數(shù)。病情變化評估依據(jù)為動脈血氣分析結(jié)果和X 線檢查結(jié)果。若撤除呼吸機，則需在治療期間采取以下措施：逐漸下調(diào)氣道壓與振幅；逐漸下調(diào)氧氣吸入濃度，確保此指標在0.5 L/min 以下，使氧氣吸入濃度平穩(wěn)降低。

1.3 低氧性呼吸衰竭的診斷標準

1）新生兒出生后有嗜睡、昏迷、驚厥、呼吸困難表現(xiàn)。2）發(fā)病早期，心率明顯加快，心輸出量增多，血壓升高。3）存在由臟器血管收縮引起的消化道出血，代謝酶水平升高，存在腎功能受損表現(xiàn)（蛋白尿、尿量異常）。4）組織細胞代謝異常，酸堿失衡，水電解質(zhì)紊亂。5）血液生化檢查結(jié)果異常（其中包括血鉀高或低，血鈉、血鈣低，血氯高）。

1.4 觀察指標及評定標準

觀察指標包括兩組的臨床療效、動脈血氣指標、并發(fā)癥的發(fā)生率、入住ICU 時間。臨床療效中包括無效、有效與顯效三個分級。顯效標準：患兒的動脈血氣指標明顯改善，呼吸困難癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。有效標準：患兒的動脈血氣指標有改善，呼吸困難癥狀有緩解，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。無效標準：患兒的動脈血氣指標、呼吸困難癥狀未改善，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組的顯效率、有效率及無效率，據(jù)此計算總有效率。動脈血氣指標于治療前后分別測定，主要包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。新生兒低氧性呼吸衰竭患兒的并發(fā)癥包括出血并發(fā)癥及肺炎。出血并發(fā)癥主要為肺出血、顱內(nèi)出血。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以PaO2、PaCO2、SaO2為代表的動脈血氣指標及入住ICU 時間等計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對比

研究組的顯效率、有效率、總有效率分別為56.52%、34.78%、91.30%，無效率為8.70%；常規(guī)組的顯效率、有效率、總有效率分別為34.78%、34.78%、69.57%，無效率為8.70%。組間總有效率、顯效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間有效率、無效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 組間臨床療效對比[例（%）]

2.2 組間治療前后動脈血氣指標對比

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的PaO2、SaO2均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間治療前后動脈血氣指標比較（± s）

表2 組間治療前后動脈血氣指標比較（± s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=23） 44.96±3.09 79.25±0.97 56.27±4.99 46.73±2.96 56.29±2.65 78.23±4.58研究組（n=23） 44.92±3.19 89.41±0.98 56.22±4.87 37.59±2.67 56.30±2.67 89.19±5.21 t 值 0.0432 35.3370 0.0344 10.9962 0.0127 7.5772 P 值 0.9657 0.0000 0.9727 0.0000 0.9899 0.0000

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，常規(guī)組中，肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血的發(fā)生例數(shù)分別為4 例、1 例、1 例，總例數(shù)6 例，發(fā)生率26.09%。研究組中，肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血的發(fā)生例數(shù)分別為1 例、0 例、0 例，總例數(shù)1 例，發(fā)生率4.35%。研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.4 組間入住ICU 時間對比

研究組入住ICU 時間（17.23±0.21）天，常規(guī)組入住ICU 時間（22.14±0.27）天。研究組的入住ICU 時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=68.8418，P=0.0000）。

3 討論

在正常情況下，人體的通氣和換氣由呼吸中樞調(diào)節(jié)。若想保持呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，需要具備以下條件：胸廓健全；氣道健全；肺泡完善；肺循環(huán)正常。其中任何一個條件出現(xiàn)異常，均可影響人體的通氣換氣過程，使之出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[8]。

近年來，呼吸衰竭成為新生兒較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。新生兒的呼吸道梗阻、呼吸泵功能異常及肺臟實質(zhì)性病變都是其主要的發(fā)病原因[9]。呼吸衰竭新生兒肺功能受損的情況嚴重，常因無法進行正常的氣體交換而導(dǎo)致血液中O2的含量遠低于正常值。通常情況下，臨床上常根據(jù)動脈血分析結(jié)果分類呼吸衰竭。呼吸衰竭存在兩個分型，主要包括Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭。低氧性呼吸衰竭較為嚴重，患者存在煩躁、心率增快、呼吸頻率增快的表現(xiàn)，從而可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。Ⅱ型呼吸衰竭由血液中CO2過多所致。若血液中的CO2過多，則可使肺容量減少，肺部的順應(yīng)性降低。上述病理性改變屬于肺部的生理功能紊亂和代謝障礙[10]。

本研究采用牛肺磷脂注射液對兩組患兒實施治療。此藥是臨床上對存在高危因素呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒進行治療常用的藥物。作為肺表面活性劑，牛肺磷脂注射液的主要成分為磷脂和特異性蛋白質(zhì)。這兩種物質(zhì)可分布于肺泡內(nèi)表面，使肺泡表面張力降低，避免肺泡萎陷的發(fā)生，使機體的氣體交換量充足。肺出血是牛肺磷脂注射液使用期間罕見的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒的肺功能發(fā)育不良，一旦患此病，有致命的風險[11]。對新生兒低氧性呼吸衰竭患兒予以高頻振蕩通氣治療期間，能夠充分保障充氣的頻率及潮氣量，保持肺部換氣功能的正常。高頻振蕩通氣治療期間的氣道壓不高，可調(diào)節(jié)肺泡擴張與換氣通氣功能，并能預(yù)防對抗效應(yīng)（輔助通氣與自身呼吸之間的對抗），保護患兒的肺功能，減少肺損傷[12]。

對新生兒低氧性呼吸衰竭患兒予以高頻振蕩通氣聯(lián)合牛肺磷脂注射液治療期間，應(yīng)予以有效的病情監(jiān)測（前提是充分了解病情進展），積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保護患兒其他臟器的功能。同時，重點關(guān)注其呼吸功能的變化，并輔以清除氣道、改善CO2潴留，必要時可修復(fù)氣道瘺管。在此基礎(chǔ)上，定時清理患兒插入的導(dǎo)管，可用生理鹽水予以沖洗（兩次沖洗間隔的時間以1 ～2 h 為最佳）?；純喝胱CU 期間，需改善營養(yǎng)狀況，確保營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白、維生素）的攝入量。

本研究對兩組的臨床療效、PaO2、PaCO2、SaO2、并發(fā)癥發(fā)生率及入住ICU 時間予以對比，結(jié)果顯示，研究組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，采用高頻振蕩通氣聯(lián)合牛肺磷脂注射液治療新生兒低氧性呼吸衰竭的效果顯著，可有效改善患兒的動脈血氣指標，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院時間。