秦 昭

（紅安縣人民醫(yī)院，湖北 紅安 438400）

心肌梗死在臨床上比較常見[1]。此病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后斑塊破裂形成血栓所致。急性ST段抬高型心肌梗死是一種特殊的心肌梗死，具有發(fā)病急、患者死亡率高的特點(diǎn)[2]。有研究指出，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)該得到及時(shí)的治療，治療中的重點(diǎn)就是縮短門- 球時(shí)間。本文對(duì)紅安縣人民醫(yī)院2018 年7 月至2020 年7 月期間收治的200 例老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討用非順應(yīng)性高壓球囊后擴(kuò)張術(shù)治療老年急性ST 段抬高型心肌梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇紅安縣人民醫(yī)院2018 年7 月至2020 年7 月期間收治的老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者200例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各100 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)紅安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均于知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

兩組患者均接受急診PCI 治療，為對(duì)照組患者采用常規(guī)的球囊后擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者采用非順應(yīng)性高壓球囊后擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行非順應(yīng)性高壓球囊后擴(kuò)張術(shù)的方法是：由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管醫(yī)生對(duì)患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估，以患者梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流、狹窄程度為根據(jù)，制定合適的再血管化治療計(jì)劃。術(shù)中，需要以患者的血栓負(fù)荷為根據(jù)，對(duì)血栓進(jìn)行充分抽吸，置入支架之后，至少選取兩個(gè)相互垂直的投照體位，使用定量計(jì)算及分析法對(duì)殘余狹窄程度進(jìn)行測(cè)定。以TIMI 分級(jí)為根據(jù)，對(duì)患者是否存在復(fù)流和慢血流進(jìn)行確認(rèn)。常規(guī)置入支架之后，選擇合適直徑的非順應(yīng)性球囊，進(jìn)行支架內(nèi)后擴(kuò)張。在進(jìn)行手術(shù)前，患者需要常規(guī)服用300 ～600mg 的氯吡格雷、300mg 的阿司匹林以及一定劑量的他汀類藥物。在術(shù)中，需要于指引導(dǎo)絲經(jīng)過梗死相關(guān)動(dòng)脈后，推注10μg/kg 的替羅非班到冠狀動(dòng)脈中，然后以每分鐘0.15μg/kg 的速度進(jìn)行靜脈滴注，直到手術(shù)后72h。然后根據(jù)患者的體重應(yīng)用低分子肝素對(duì)其進(jìn)行抗凝治療，持續(xù)治療3 ～5d。在術(shù)后，讓患者口服阿司匹林，每次300mg，每天1 次。在服用1 個(gè)月后，減少劑量至每天100mg，并長(zhǎng)期服用。此外，應(yīng)每天服用75mg 的氯吡格雷，持續(xù)用藥1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（顱內(nèi)壓升高、腦水腫、出血轉(zhuǎn)化）的發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)分（精神心理評(píng)分、身體機(jī)能評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分）、門- 球時(shí)間、門- 球時(shí)間達(dá)標(biāo)率、冠狀動(dòng)脈造影及PCI 指標(biāo)（胸痛至開通血管時(shí)間、靶血管資料、鈣化病變率、三支病變率、支架長(zhǎng)度、支架直徑、手術(shù)時(shí)間、血栓抽吸率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%（2/100），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%（15/100），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后的精神心理、身體機(jī)能、臨床癥狀、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 精神心理 身體機(jī)能 臨床癥狀 社會(huì)活動(dòng)觀察組 100 33.16±6.82 36.37±9.26 64.35±7.58 31.79±10.23對(duì)照組 100 18.36±7.18 21.20±6.68 33.48±8.17 18.56±9.81 t 值 14.945 13.286 27.700 9.334 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者門-球時(shí)間、門-球時(shí)間達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組患者的門- 球時(shí)間短于對(duì)照組患者，其門- 球時(shí)間達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者門-球時(shí)間、門-球時(shí)間達(dá)標(biāo)率的比較

2.4 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影及PCI 指標(biāo)的比較

兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影及PCI 指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影及PCI 指標(biāo)的比較

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式發(fā)生了極大的改變。我國(guó)目前正處于老齡化的時(shí)代，人口老齡化越來越嚴(yán)重。心肌梗死是老年人群常見的疾病之一[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死是一種特殊的心肌梗死。發(fā)生急性ST 段抬高型心肌梗死后，患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，其中比較常見的就是心律失常、心源性休克等疾病[4]。及時(shí)采用有效的方法對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義。臨床上通常會(huì)對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診PCI 治療。有研究指出，為了避免PCI 術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流及慢血流情況，需要盡可能地減少術(shù)中高壓擴(kuò)張次數(shù)[5]。本次研究的結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后的精神心理、身體機(jī)能、臨床癥狀、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的門- 球時(shí)間短于對(duì)照組患者，其門- 球時(shí)間達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用非順應(yīng)性高壓球囊后擴(kuò)張術(shù)治療老年急性ST 段抬高型心肌梗死的效果較好，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。