周嘉銘

（茂名市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000）

腦出血在臨床上較為常見(jiàn)，其誘發(fā)原因包括高血壓、動(dòng)靜脈畸形、白血病、再生障礙性貧血等[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心及不同程度的局灶性神經(jīng)功能缺損等，其預(yù)后通常較差。此病患者多存在肢體功能障礙，其恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，從而可嚴(yán)重影響其日常生活[2]。進(jìn)行傳統(tǒng)上肢康復(fù)訓(xùn)練往往缺少有效的信息反饋，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不夠理想[3]?？祻?fù)機(jī)器人可及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者的鍛煉數(shù)據(jù)，以便于康復(fù)治療師觀察分析。有研究表明，應(yīng)用上肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療可促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)[4]。進(jìn)行日常生活活動(dòng)（Activities of Daily Living，ADL）訓(xùn)練有利于提高患者的日常生活能力，近年來(lái)此訓(xùn)練方法越來(lái)越受到眾多學(xué)者的關(guān)注[5]。本文對(duì)我院接診的60 例腦出血患者進(jìn)行研究，旨在探討上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合ADL 訓(xùn)練在促進(jìn)腦出血后上肢及手功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2021 年7 月期間接診的60 例腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為機(jī)器人組和聯(lián)合組，每組30 例患者。機(jī)器人組患者中有男15 例，女15 例。聯(lián)合組患者中有男13 例，女17 例。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查被確診患有腦出血；認(rèn)知功能正常，能夠配合治療；初次進(jìn)行腦出血相關(guān)治療；年齡＜75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；存在精神異常、溝通障礙；存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或感知障礙；同時(shí)參與其他研究。

1.3 治療方法

為兩組患者均應(yīng)用上肢康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)聯(lián)合組患者進(jìn)行ADL 訓(xùn)練。兩組患者均治療4 周。

1.3.1 進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人治療的方法 采用廣州一康生產(chǎn)的上肢康復(fù)機(jī)器人（A2 上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)）對(duì)患者進(jìn)行治療。該系統(tǒng)可實(shí)時(shí)反饋患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，并可建立患者訓(xùn)練信息的數(shù)據(jù)庫(kù)。借助該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)情景互動(dòng)訓(xùn)練，從而可激發(fā)患者肌肉的殘存力量，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能和肌肉力量的恢復(fù)。八個(gè)角度的無(wú)接觸傳感器能夠詳細(xì)記錄患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，并可對(duì)其康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。治療時(shí)根據(jù)患者的康復(fù)情況借助機(jī)械手臂的兩個(gè)負(fù)重調(diào)節(jié)器可適當(dāng)增加其上肢的負(fù)重，從而有助于增強(qiáng)其肌肉的殘存力量。治療時(shí)可將患者的患側(cè)上肢固定于執(zhí)行器的支架上。在設(shè)置好治療模式后，該系統(tǒng)可根據(jù)患者的實(shí)際情況自動(dòng)生成訓(xùn)練方法?？祻?fù)治療師指導(dǎo)患者使用該系統(tǒng)進(jìn)行治療，30min/ 次，1 次/d。每周治療5 d，共治療4 周。

1.3.2 進(jìn)行ADL 訓(xùn)練的方法 康復(fù)治療師指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行早期訓(xùn)練，并協(xié)助其進(jìn)行不同方向的移位、轉(zhuǎn)體及相應(yīng)的肢體控制訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣服、褲子、襪子、鞋及洗臉梳頭、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)。對(duì)于恢復(fù)良好的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行一定的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，從由專(zhuān)人攙扶逐漸過(guò)渡至自行緩慢行走。對(duì)于活動(dòng)有困難的患者，應(yīng)指導(dǎo)其反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）的評(píng)分采用MBI 評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力（總分為100 分），評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。不同MBI 評(píng)分分級(jí)的意義見(jiàn)表2。

表2 不同MBI 評(píng)分分級(jí)的意義

1.4.2 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表的評(píng)分 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共33 個(gè)條目，分值范圍為0 ～66分（2 分/ 條目），評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.3 Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期 采用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期法對(duì)兩組患者的上肢和手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行分期。具體的分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。

表3 Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能分期標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的MBI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MBI 評(píng)分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者的MBI 評(píng)分高于機(jī)器人組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分的比較（分，± s ）

表4 兩組患者治療前后MBI 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值機(jī)器人組（n=30）41.12±21.34 65.24±18.45 4.683 ＜0.001聯(lián)合組（n=30） 42.23±19.88 78.44±20.29 6.982 ＜0.001 t 值 0.208 2.636 P 值 0.836 0.010

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分高于機(jī)器人組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分的比較（分，± s ）

表5 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值機(jī)器人組（n=30）32.12±10.79 45.24±5.41 3.862 ＜0.001聯(lián)合組（n=30） 31.23±9.46 56.43±5.11 9.40555 ＜0.001 t 值 0.283 11.580 P 值 0.757 ＜0.001

2.3 兩組患者治療后Brunnstrom 分期的比較

治療后，聯(lián)合組患者中Brunnstrom 分期為Ⅴ期、Ⅵ期患者的占比均高于機(jī)器人組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組患者治療后Brunnstrom 分期的比較[例(%)]

3 討論

腦出血在臨床上較為常見(jiàn)。此病的常見(jiàn)誘發(fā)因素包括情緒波動(dòng)、不良的生活習(xí)慣（如高鹽高脂飲食、過(guò)度疲勞）等。近年來(lái)，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在西方國(guó)家，腦出血患者的人數(shù)約占所有腦卒中患者總?cè)藬?shù)的15%。在我國(guó)，腦出血患者的人數(shù)占所有腦卒中患者總?cè)藬?shù)的18.8% ～47.6%[6]。腦出血患者發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的軀體功能障礙，其上肢功能障礙的發(fā)生率高達(dá)80% 以上。有研究指出，腦出血患者上肢功能的恢復(fù)較為困難，這可能是因?yàn)樯现饕?fù)責(zé)一些精細(xì)動(dòng)作。因此，對(duì)于出現(xiàn)上肢功能障礙的患者，若其生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)盡早選擇適宜的康復(fù)療法對(duì)其進(jìn)行治療，以促進(jìn)其上肢功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者的MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分均高于機(jī)器人組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)腦出血患者進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合ADL 訓(xùn)練治療可有效促進(jìn)其上肢和手部功能的恢復(fù)。對(duì)于存在肢體功能障礙的腦出血患者，目前臨床上主要是通過(guò)對(duì)其進(jìn)行物理治療、藥物治療、針灸治療等促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)[8]。相關(guān)的研究顯示，指導(dǎo)腦出血患者使用上肢康復(fù)機(jī)器人反復(fù)進(jìn)行上肢功能的強(qiáng)化訓(xùn)練不但可以提高其Fugl-Meyer評(píng)分及MBI 評(píng)分，還可以有效促進(jìn)其大腦神經(jīng)元功能的恢復(fù)[9]。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者中Brunnstrom 分期為Ⅴ期、Ⅵ期患者的占比均高于機(jī)器人組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)腦出血患者進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合ADL 訓(xùn)練治療的效果較好，能夠有效提高其上肢的活動(dòng)度，增加其上肢的肌力和協(xié)調(diào)能力。有研究指出，在腦出血患者發(fā)病的早期，指導(dǎo)其進(jìn)行ADL 訓(xùn)練能夠在一定程度上改善其機(jī)體的血液循環(huán)，提高其上肢的活動(dòng)度，防止其發(fā)生關(guān)節(jié)僵直[10]。有研究顯示，在進(jìn)行ADL 訓(xùn)練后，腦出血患者的Brunnstrom 分期可顯著改善。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行ADL 訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而可促進(jìn)其肢體功能及手部精細(xì)功能的恢復(fù)。相關(guān)的研究指出，對(duì)腦出血患者進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合ADL 訓(xùn)練治療可有效縮短其病程，減少其后遺癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合ADL 訓(xùn)練在促進(jìn)腦出血后上肢及手功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果較好。對(duì)腦出血患者進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合ADL 訓(xùn)練治療可顯著改善其上肢功能及手部精細(xì)功能，提高其生活質(zhì)量。