楊 莉

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100）

結(jié)直腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）也叫大腸癌，是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。在我國(guó)的各類腸道腫瘤中，以直腸癌最為常見，其次為結(jié)腸癌。通過對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行早期診斷，能盡早對(duì)患者開展治療，采用根治性切除術(shù)將病灶切除，能有效改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。但在臨床上，結(jié)直腸癌的早期診斷率較低。結(jié)直腸癌具有較長(zhǎng)的潛伏期，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯的癥狀（如排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉或便秘、腹痛、貧血、體重減輕）后，其結(jié)直腸癌多已進(jìn)展至中晚期，無法為其采取根治性切除術(shù)，造成其整體的死亡率偏高[2]。當(dāng)前對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行輔助診斷的方法較多，包括大便隱血試驗(yàn)、肛門指診、CT 檢查、磁共振檢查、PET-CT 檢查、B 超檢查等，但本病的最終診斷依據(jù)仍是病理學(xué)檢查結(jié)果。以往臨床上主要是在結(jié)直腸癌患者手術(shù)完成后對(duì)其實(shí)施病理學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果確定后續(xù)的治療方案。但前期由于對(duì)患者的病變了解不足，可能造成手術(shù)方案不完整，增加患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來隨著腸鏡技術(shù)的發(fā)展及病理組織活檢經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，結(jié)直腸癌病理活檢在本病的術(shù)前診斷及手術(shù)方案制定中起到越來越重要的作用[3]。本研究將近年來我院接診的90 例結(jié)直腸癌患者作為觀察對(duì)象，目的是分析結(jié)直腸癌的病理活檢結(jié)果，為本病的臨床診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2021 年2 月期間我院接診的90 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：接受手術(shù)治療，且經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為結(jié)直腸癌；術(shù)前自愿接受病理活檢并同意參與本研究；術(shù)前與術(shù)后的病理診斷資料均有詳細(xì)記錄；滿足腸鏡檢查的指征；初次發(fā)病。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有內(nèi)科慢性病、免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤、腸道急性感染或炎癥；接受過新輔助化療；存在認(rèn)知功能障礙、精神異常或交流障礙；中途轉(zhuǎn)診或意外死亡；臨床資料缺失。在這些患者中，有男性患者52 例，女性患者38 例；其年齡為24 ～78 歲，平均年齡為（49.85±5.42）歲。

1.2 方法

對(duì)本研究中90 例結(jié)直腸癌患者均進(jìn)行病理活檢。先對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查，然后按照活檢取材標(biāo)準(zhǔn)從不同患者的結(jié)腸、直腸區(qū)域獲取活檢組織，并按照要求將獲取的活檢組織制作成石蠟切片。采用10% 的甲醛固定液完成切片固定，對(duì)切片進(jìn)行乙醇脫水處理，配置浸漬液并在其中完成切片組織的浸泡、石蠟包埋處理。采用切片機(jī)將切片切成病理切片，厚度為5 μm，并依次對(duì)切片進(jìn)行脫蠟、染色處理，最后利用光學(xué)顯微鏡觀察病理切片，仔細(xì)觀察切片中有無癌細(xì)胞及癌細(xì)胞黏膜肌層浸潤(rùn)、下層浸潤(rùn)的情況，并評(píng)估取材的深度。為保證病理活檢診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有病理活檢工作均由我院兩名工作經(jīng)驗(yàn)超過10 年的臨床醫(yī)師獨(dú)立完成，并協(xié)商給出診斷結(jié)果。通過跟訪得到90例患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果。即結(jié)合不同結(jié)腸癌、直腸癌患者的實(shí)際情況及相關(guān)檢查結(jié)果，為其制定完善的手術(shù)治療方案，獲取術(shù)中病理組織后，將其送到我院病理科，按照術(shù)后石蠟切片病理組織活檢操作規(guī)范完成病理學(xué)診斷，并給出最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察90 例結(jié)直腸癌患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)術(shù)前病理活檢結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率。觀察不同類型結(jié)直腸癌的組織學(xué)特點(diǎn)。術(shù)前病理活檢診斷結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)：鏡下可見病變組織內(nèi)有平滑肌纖維，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，或可見腫瘤細(xì)胞已侵犯到黏膜肌層。術(shù)后病理學(xué)檢查診斷結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，或可見腫瘤細(xì)胞穿透黏膜肌層，浸潤(rùn)至黏膜下層或更深的部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 90 例結(jié)直腸癌患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果

對(duì)90 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)病理診斷的結(jié)果顯示，其中結(jié)腸癌患者有63 例，占70.00%，直腸癌患者有27 例，占30.00%。在63 例結(jié)腸癌患者中，病變部位為橫結(jié)腸的患者有12 例，占19.08% ；為降結(jié)腸的患者有9 例，占14.26% ；為升結(jié)腸的患者有10 例，占15.87% ；為乙狀結(jié)腸的患者有32 例，占50.79%。

2.2 術(shù)前病理活檢結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率

對(duì)90 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)病理診斷的結(jié)果顯示，其中腺癌、黏液腺癌、類癌患者分別有54 例、9 例、27 例。對(duì)90 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前病理活檢的結(jié)果顯示，其中腺癌、黏液腺癌、類癌患者分別有52 例、10 例、28 例。術(shù)前病理活檢結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為97.78%（88/90）。詳見表1。

表1 術(shù)前病理活檢結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率

2.3 不同類型結(jié)直腸癌的組織學(xué)特點(diǎn)

不同類型結(jié)直腸癌的組織學(xué)特點(diǎn)在術(shù)前病理活檢與術(shù)后病理診斷中較為相似：腺癌的組織學(xué)特點(diǎn)是細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀，腺體結(jié)構(gòu)、異型大小包括低級(jí)、中級(jí)與高級(jí)；黏液腺癌的組織學(xué)特點(diǎn)是有較多黏液存在于病灶組織中，黏液成分在整個(gè)瘤體組織中的占比＞60.00% ；類癌的組織學(xué)特點(diǎn)是通過顯微鏡觀察可見較均勻的癌細(xì)胞（即癌細(xì)胞的形態(tài)、大小等較為均勻），絕大多數(shù)癌細(xì)胞呈現(xiàn)出多邊形，細(xì)胞液體染色不深，主要結(jié)構(gòu)為腺泡狀、緞帶狀。

3 討論

結(jié)腸癌、直腸癌均屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤。結(jié)合當(dāng)前對(duì)結(jié)直腸癌的研究來看，近年來隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣及生活方式的改變，結(jié)直腸癌的整體發(fā)病率在不斷提高[4]。最新關(guān)于結(jié)直腸癌的研究顯示，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌，且直腸癌中以低位直腸癌為主；從結(jié)直腸癌患者的發(fā)病年齡來看，此病患者的構(gòu)成由以往的中老年人群逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榍嗄耆巳号c中老年人群[5]。結(jié)直腸癌患者的腫瘤病灶在穿透黏膜肌層達(dá)到下層時(shí)，不僅會(huì)增加治療的難度，也會(huì)增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，當(dāng)腫瘤病灶未穿破黏膜肌層時(shí)，通過手術(shù)將病灶切除可取得較好的治療效果，能改善患者的預(yù)后。研究指出，早期發(fā)現(xiàn)并治療的結(jié)直腸癌患者較中晚期發(fā)現(xiàn)并治療的結(jié)直腸癌患者的5年生存率更高，術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率也更低。現(xiàn)階段，結(jié)直腸癌的治療方法呈現(xiàn)出多元化發(fā)展的趨勢(shì)，有較多的方案可用于本病的治療。結(jié)直腸癌患者治療方案的選擇需要以病情的明確診斷為基礎(chǔ)，并需要綜合考慮不同患者的病變位置、大小、病變類型及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)灶移等。早診斷、早治療是改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了結(jié)直腸癌的早期診斷（病理活檢），有利于臨床醫(yī)生在術(shù)前掌握更多有關(guān)結(jié)直腸癌的信息，包括病灶的位置、大小、形態(tài)、臨床分期等。研究指出，結(jié)合CT 檢查、超聲內(nèi)鏡檢查及病理活檢可明確結(jié)直腸癌的侵犯程度、TNM 分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而可判斷能否對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，并為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)[7]。事實(shí)上，CT 檢查、磁共振檢查、PET-CT 檢查、B 超檢查等影像學(xué)檢查僅能作為結(jié)直腸腫瘤良性與惡性鑒別診斷的參考，明確診斷仍需要通過病理學(xué)檢查。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)90 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)病理診斷發(fā)現(xiàn)其中有結(jié)腸癌患者63 例（病變部位為橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的患者分別有12 例、9 例、10 例、32 例），占70.00%，直腸癌患者27 例，占30.00%。對(duì)90 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)病理診斷的結(jié)果顯示，其中腺癌、黏液腺癌、類癌患者分別有54 例、9 例、27 例，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前病理活檢的結(jié)果顯示，其中腺癌、黏液腺癌、類癌患者分別有52 例、10 例、28 例。術(shù)前病理活檢結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為97.78%（88/90）。不同類型結(jié)直腸癌的組織學(xué)特點(diǎn)在術(shù)前病理活檢與術(shù)后病理診斷中較為相似?？梢?，結(jié)直腸癌的術(shù)前病理活檢結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果基本一致。傳統(tǒng)的病理學(xué)檢查主要是在術(shù)中獲取病理組織，然后按照術(shù)后石蠟切片病理組織活檢操作規(guī)范完成病理學(xué)檢查，以便為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，但具有滯后性，可能導(dǎo)致在前期手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)方案不完善、病變范圍切除較小等問題，會(huì)增加患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可能還需要對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)[8]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了消化系統(tǒng)疾病的診治一體化，也促進(jìn)了臨床病理活檢技術(shù)的發(fā)展。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，可直觀地觀察病變的特點(diǎn)，并靈活地選擇活檢標(biāo)本，通過對(duì)活檢標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的診斷。該診斷結(jié)果能夠作為確定與完善患者手術(shù)方案的參考依據(jù)，確保后續(xù)的手術(shù)方案能夠徹底切除病灶，最大程度地降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。需要注意的是，進(jìn)行術(shù)前病理活檢時(shí)，由于獲取的樣本僅為病變組織中的一部分，因此該檢查結(jié)果不能作為判斷腫瘤細(xì)胞是否侵犯黏膜下層的依據(jù)。

筆者認(rèn)為，在對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前病理活檢的過程中，腫瘤病灶區(qū)域樣本的選擇至關(guān)重要。通常所選樣本的直徑要控制在2 ～3 mm 之間，并盡可能選擇位于黏膜下層的標(biāo)本。這是因?yàn)閻盒阅[瘤具有明顯的侵襲性，隨著結(jié)直腸癌的發(fā)展，黏膜下層會(huì)受到腫瘤細(xì)胞的侵襲[9]。在實(shí)際診斷中，還要考慮到可能影響檢查結(jié)果的因素，如病變組織標(biāo)本的選擇、石蠟切片的制作及病理觀察等。因此，在獲取病理組織標(biāo)本后，要規(guī)范石蠟切片制作、病理組織觀察等操作，明確不同病理標(biāo)本切片對(duì)應(yīng)的組織學(xué)特點(diǎn)。另外，部分病灶的范圍較大，內(nèi)鏡下選取活檢組織時(shí)有一定的難度，應(yīng)根據(jù)病灶形態(tài)的不同采取不同的取材方法。例如，隆起型病灶應(yīng)在頭端及基底部的不同方位取材，潰瘍凹陷型病灶應(yīng)在邊緣取材?？紤]到結(jié)直腸癌病理活檢也有一定的局限性（如不能明確結(jié)直腸癌黏膜下層侵犯的情況），故在實(shí)際診斷中還需要結(jié)合影像學(xué)檢查方法，通過對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，得到其病變的信息，如位置、大小、病變區(qū)域血流信號(hào)等，這些都能作為診斷本病的依據(jù)。進(jìn)行結(jié)直癌活檢時(shí)對(duì)樣本的要求較高，若活檢樣本中不包含腸道黏膜肌層，此時(shí)將無法判斷出腫瘤細(xì)胞是否存在黏膜下層浸潤(rùn)。針對(duì)這一問題，臨床醫(yī)師需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升活檢樣本的取樣能力，明確活檢標(biāo)本取樣的相關(guān)要求，避免因取樣不當(dāng)而影響病理活檢結(jié)果。

綜上所述，結(jié)直腸癌的術(shù)前病理活檢結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果高度一致，其術(shù)前病理活檢結(jié)果可作為診斷本病及制定手術(shù)方案的依據(jù)。需要注意的是，術(shù)前病理活檢結(jié)果不能用于判斷結(jié)直腸癌黏膜下層侵犯的情況，還需要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合判斷，以便于在患者手術(shù)前提供更多的診斷信息。