李淑萍，謝包根，陳碧娟，陳建芳

莆田市第一醫(yī)院燒傷整形科，福建莆田 351100

糖尿病足屬糖尿病高發(fā)并發(fā)癥類型，發(fā)病機制是由糖尿病引發(fā)血管病變，促使下肢或足部位置發(fā)生感染、潰爛情況[1]。皮瓣修復術是現(xiàn)今臨床治療糖尿病足首選術式，根據(jù)患處所在位置、創(chuàng)面大小、形態(tài)等，選取適宜位置取得皮瓣，對患處進行修復，術后能夠使創(chuàng)面皮膚組織恢復完整，以達到疾病治療目的。但通過觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者在接受皮瓣修復術治療期間，受自身機體狀態(tài)、糖尿病等因素影響，部分患者術后恢復情況并不理想，并發(fā)癥發(fā)病概率較高，嚴重干擾治療效果及患者診療安全性[2]。因此，在采用皮瓣修復術對糖尿病足患者實施治療期間給予患者優(yōu)質護理，圍術期對其情緒、心態(tài)、疾病認知、疾病康復等方面進行干預，一方面保障手術對疾病治療作用能夠充分發(fā)揮，另一方面縮短患者臨床診療時長、改善其預后生活質量，于此同時，提高患者就診期間體感舒適度、改善其就診體驗，由此可增進患者診療依從性，更有助于臨床診療工作開展，具備積極影響[3]。選取2020年3月—2021年3月在莆田市第一醫(yī)院行皮瓣修復術糖尿病足的90例患者為研究對象，探究優(yōu)質護理干預作用及應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行皮瓣修復術的90例糖尿病足患者為研究對象，隨機數(shù)表法分為兩組，各45例。對照組：男24例，女21例；平均年齡（53.94±3.14）歲；糖尿病平均病程（7.57±1.64）年。研究組：男25例，女20例；平均年齡（54.21±3.08）歲；糖尿病平均病程（7.62±1.57）年，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①可做正常溝通交流者，思維意識清晰，無視聽功能障礙，個人意愿能夠做清晰表述者；②經診斷為糖尿病足，具有皮瓣修復術治療適應證；③生命體征穩(wěn)定，經檢測無其他糖尿病并發(fā)癥；④個人資料完整，病史信息能夠完整提供。

排除標準：①患有精神疾病、心理疾病者；②凝血系統(tǒng)功能障礙，肝腎功能異常者；③高血糖難以控制者；④處于特殊生理階段，不適宜采用手術方式治療者；⑤合并感染性疾病、傳染性疾病者；⑥研究內容知曉后，患者明確表示拒絕加入者；⑦患者已參與臨床其他課題研究。

1.3 方法

常規(guī)護理方式干預對照組：指導患者術前接受相關檢查，完善病例資料，指導其遵醫(yī)囑用藥；手術結束后，監(jiān)測患者術后恢復情況，定時探查皮瓣存活，行消毒處理，防控術后感染，出院前輔助患者辦理相關手續(xù)，叮囑其定期復查。

優(yōu)質護理方式干預研究組，詳細方法如下：①術前管理：患者入院時，引導并協(xié)助其辦理入院手續(xù)，在此期間采集患者病程信息、個人資料等，建立檔案，入病房后，與患者做初步溝通，了解患者護理所需，規(guī)劃護理干預措施，有助于護患和諧關系構建。術前對患者個人機體狀態(tài)進行管理，定時測量其血糖，給予其降糖藥物調控其血糖水平，使其維持穩(wěn)定，指導患者進行術前準備，保持充足睡眠，改善其精神狀態(tài)。

②健康教育：疾病相關知識做專業(yè)性講解，闡述糖尿病足發(fā)病機制、致病成因及影響因素等，規(guī)范患者疾病認知，使其能夠對疾病做準確了解，避免因認知誤區(qū)干擾患者診療期間依從性。臨床治療方案擬定完畢后，對患者開展手術方案講解，說明術中各項操作實施意義及開展目的，促進患者明確手術流程，以此減低手術所致精神壓力，同時有助于患者在圍術期能夠對診療、護理工作做到積極配合。

③術后病情監(jiān)測：行手術治療后，對患者病情、術后恢復情況做持續(xù)監(jiān)測，定時評估其恢復情況、皮瓣存活情況，根據(jù)患者個體差異，遵醫(yī)囑給予治療用藥及針對性護理，以促進患者術后恢復。

④康復訓練：術后根據(jù)患者機體狀態(tài)、創(chuàng)傷位置、恢復情況等，規(guī)劃康復訓練方案，指導患者做適度運動的同時，針對性訓練患肢運動功能，充分活動關節(jié)，引導肢體做收縮、伸直等動作，改善患肢肌肉狀態(tài)，促進其微循環(huán)恢復，改善肢體運動功能的同時，有助于術后恢復。

⑤心態(tài)調整：對患者心理狀態(tài)進行干預，就診期間，定期評測患者心理健康水平，結合其個人行為表現(xiàn)等，自家屬處了解患者性格特點、個人愛好等，規(guī)劃心理疏導措施，選擇患者可接受方式開展心理疏導，開解其負性情緒，引導其建立疾病康復信心，并在日常溝通中，舉例同疾病案例、從專業(yè)角度解答患者所提出問題，使其能夠正視疾病，積極配合治療，促進其保持穩(wěn)定情緒的同時，提高其心理健康水平。

⑥并發(fā)癥預防：術后加強并發(fā)癥預防，定時調整患者體位，行肢體按摩，促進血液循環(huán)，提高患者體感舒適度，定期采集樣本行生化監(jiān)測，根據(jù)結果分析患者是否存在術后感染指征，行預防性護理，定時探查修復處皮瓣存活情況，恢復階段對患肢做充分保護，避免發(fā)生磕碰，影響其存活。

⑦生活作息調整：調整患者作息習慣，為其構建舒適、安靜的病房環(huán)境，提高患者睡眠質量；指導患者調整飲食結構，干預餐食中糖、鹽等物質攝入量，以易消化、營養(yǎng)豐富食物為首選，補充營養(yǎng)，改善機體狀態(tài)，增進免疫系統(tǒng)抗病能力；根據(jù)患者喜好組織病房活動，如讀書、觀影、唱歌等，充實患者生活內容，同時疏導其身心狀態(tài)，促進其遵醫(yī)囑調整自身生活作息習慣。

⑧出院指導：臨近出院前，與患者就病情、治療效果等進行告知，講解出院后注意事項，闡述糖尿病并發(fā)癥、合并癥防控措施，叮囑其定時復查，對降糖藥物進行合理、規(guī)范使用，保持血糖穩(wěn)定，以此減少糖尿病對其健康危害性，使其生活質量能夠得以提高。

1.4 觀察指標

①術后并發(fā)癥發(fā)病情況：感染、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷。

②術后疼痛情況使用疼痛量表進行評測，10分，得分者疼痛較輕，評測時間：術后12 h、術后48 h，術后5 d。

③術后恢復情況統(tǒng)計術后排便時間、住院時間、皮瓣存活率。

④血糖水平采集空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等項。

⑤患者心理狀態(tài)評測量表采用焦慮、抑郁量表，100分，高分者，心理狀態(tài)較差，低分者為良好。

⑥生存質量量表對患者軀體功能、物質生活、社會功能、一般感受進行評測，100分，得分高者生存質量較好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

研究組疼痛情況隨時間推移顯著減輕，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較［(±s)，分］

表2 兩組患者術后疼痛情況比較［(±s)，分］

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值術后12 h 7.25±1.02 5.42±0.97 8.721＜0.001術后48 h 5.02±0.47 3.10±0.29 23.322＜0.001術后5 d 2.98±0.34 1.05±0.09 36.811＜0.001

2.3 兩組患者術后恢復情況比較

研究組皮瓣存活率為97.77%（44/45），高于對照組的82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P=0.035）；研究組患者術后排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較［(±s)，d］

表3 兩組患者術后恢復情況比較［(±s)，d］

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值術后排便時間2.34±0.57 1.29±0.45 9.699＜0.001住院時間22.17±3.09 20.24±2.15 3.439＜0.001

2.4 兩組患者血糖水平比較

護理后，研究組血糖指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血糖水平比較(±s)

表4 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值空腹血糖（mmHg/L）護理前9.42±1.35 9.53±1.28 0.397 0.693護理后7.69±0.84 5.35±1.17 10.898＜0.001餐后2 h血糖（mmHg/L）護理前11.54±2.06 11.63±1.97 0.212 0.833護理后9.78±2.93 7.15±1.30 5.504＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前10.26±1.41 10.19±1.35 0.241 0.811護理后8.83±1.03 6.46±0.98 11.183＜0.001

2.5 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理后，兩組患者心理狀態(tài)均得到改善，研究組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值焦慮護理前67.91±3.58 68.04±3.22 0.181 0.857護理后45.85±3.10 29.67±2.42 27.599＜0.001抑郁護理前66.39±3.15 66.43±2.86 0.063 0.950護理后42.72±2.23 27.12±1.49 39.019＜0.001

2.6 兩組患者生存質量比較

護理后，兩組患者生存質量均得到顯著提高，研究組各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生存質量比較［(±s)，分］

表6 兩組患者生存質量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值軀體功能護理前68.24±2.55 68.37±2.46 0.246 0.806護理后73.11±3.20 87.58±2.69 23.219＜0.001物質生活護理前67.15±3.03 67.48±2.62 0.553 0.582護理后74.82±3.44 89.63±2.51 23.330＜0.001社會功能護理前64.92±2.79 65.20±2.68 0.486 0.629護理后75.89±2.54 88.91±3.17 21.501＜0.001一般感受護理前64.59±3.12 64.67±3.23 0.120 0.905護理后76.52±2.14 89.84±2.57 26.718＜0.001

3 討論

糖尿病足是一種具備明顯危害性的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病時，以皮膚潰瘍、感染等為主要表現(xiàn)，且伴有足部疼痛、間歇性跛行、感覺減退、皮膚干燥等癥狀表現(xiàn)，對患者下肢運動功能、生活自理能力等可造成嚴重干擾。皮瓣修復術的實施，可使糖尿病足患者病情得到有效控制，經由手術方式移植皮瓣，修復創(chuàng)傷組織，術后可促進創(chuàng)傷組織恢復，具備顯著治療作用。

作為創(chuàng)傷性治療方式，糖尿病足患者接受皮瓣修復術治療存在一定風險，其原因與患者機體血糖水平波動存在明顯相關性，由此干擾皮瓣存活，導致感染或風險事件發(fā)生，不利于患者術后恢復[4]?；谶@一情況，行治療期間對患者實施護理干預，存在必要性。優(yōu)質護理具備護理質量高、適用性強等特點，在行護理期間，從患者護理需求、疾病類型等方面入手，選定適宜措施給予其臨床干預，患者經由護理后，其生理、心理狀態(tài)均可得到有效調整，同時輔助臨床診療工作開展，以此可使患者疾病康復得到促進，身心健康得到維護，有助于治療措施的臨床療效得到充分發(fā)揮[5]。以優(yōu)質護理方式干預行皮瓣修復術糖尿病足患者，術前對患者機體狀態(tài)、糖尿病病情等進行管理，指導其進行術前準備，對手術順利實施具備促進作用，給予患者健康教育，做疾病相關知識普及，能夠引導患者明確疾病危害，了解治療操作流程，可使患者術前精神狀態(tài)得到調整[6-7]；術后持續(xù)監(jiān)測患者病情，明確其術后恢復情況，指導其規(guī)范用藥，管控血糖，有助于患者術后恢復，加快其康復進程；指導患者進行康復訓練，引導其做適度運動，對患肢微循環(huán)、運動功能等恢復存在積極影響；干預患者心態(tài)，緩解其負性情緒，維護患者心理健康的同時，可使其情緒保持穩(wěn)定，由此管控情緒因素對其疾病康復的影響；對患者生活作息、飲食結構等進行指導，一方面促進患者養(yǎng)成健康作息習慣，另一方面激發(fā)其自我管理意識，使糖尿病病程進展得到抑制[8-9]；出院前實施指導，有助于患者術后保持較高疾病防控意識，定期復查，維護臨床診療工作實施效果。經由上述措施干預，行皮瓣修復術糖尿病足患者術后恢復階段生活質量、心理健康均能夠得到有效改善，且有助于術后皮瓣存活，從根本上提高患者疾病康復概率，保障其臨床診療安全性，防控術后并發(fā)癥發(fā)生，較常規(guī)護理更具顯著干預作用及良好護理效果，護理干預有效性較高[10-11]。

本研究中接受優(yōu)質護理的45例患者術后并發(fā)癥發(fā)病率較低，患者心理狀態(tài)得到有效改善，術后恢復情況較良好，且手術所致疼痛感受在短時間內緩解，經由優(yōu)質護理干預，患者生活質量明顯提高，血糖水平在干預后趨向穩(wěn)定。由此可見，護理干預的開展，對行皮瓣修復術糖尿病足患者具備干預作用，其中以優(yōu)質護理開展后臨床干預效果更為良好，實施后能夠使患者疾病康復得到促進，減輕其因疾病及治療等所致的痛苦感受，同時對患者身心健康具備維護作用，經有效開展，可達預期干預目的，較其他護理措施更具應用價值[12]。

綜上所述，護理干預的開展，可使行皮瓣修復術糖尿病足患者得到有效干預，而采用優(yōu)質護理方式對患者實施干預，護理效果、臨床干預作用等均極佳，護理質量良好。