楊藝祿

漳州正興醫(yī)院產(chǎn)科，福建漳州 363000

隨著我國(guó)二孩政策的全面放開(kāi)，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦的人數(shù)也越來(lái)越多，也在一定程度上增多了妊娠期糖尿病高發(fā)人群，進(jìn)而也增加了妊娠期糖尿病的發(fā)病率[1]。胎盤(pán)分泌的抗胰島素樣物質(zhì)的增加、妊娠周期的增加與妊娠期糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，除此之外糖尿病家族史、缺乏合理運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量過(guò)快增長(zhǎng)、飲食習(xí)慣不健康等也會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加[2-3]。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰的生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅，其影響不只局限在妊娠期，還可能對(duì)子代及母親的未來(lái)健康造成影響，增加妊娠期糖尿病的子代今后發(fā)生心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者的血糖水平與妊娠結(jié)局存在顯著的相關(guān)性，所以在孕期對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行有效控制，是對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行改善的主要手段之一[5]。本文選取2020年1月—2021年4月漳州正興醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析了多學(xué)科護(hù)理小組構(gòu)建對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，希望能為妊娠期糖尿病患者的管理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各50例。對(duì)照組的平均年齡（26.73±4.86）歲，孕24周平均空腹血糖水平（8.68±1.52）mmol/L，平均孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為（21.86±3.02）kg/m2。觀(guān)察組的平均年齡（27.05±4.53）歲，孕24周平均空腹血糖水平（8.63±1.84）mmol/L，平均孕前BMI（22.04±2.85）kg/m2。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意并且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；簽署知情同意書(shū)；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，伴重要臟器病變者；存在多次人工流產(chǎn)史者；孕前肥胖或體質(zhì)量過(guò)輕者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式管理干預(yù)：確診后，向患者發(fā)放教育資料，開(kāi)展健康宣教工作，告知患者注意體質(zhì)量控制、體育活動(dòng)、飲食控制，定期參加相關(guān)的培訓(xùn)工作。

觀(guān)察組患者采用構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理小組，全程管理干預(yù)：由營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合患者的BMI及營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理方案。①入院后，應(yīng)安排產(chǎn)科護(hù)士及時(shí)對(duì)患者的門(mén)診檔案進(jìn)行了解，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水腫、尿蛋白、血壓、血糖及體質(zhì)量等情況，并準(zhǔn)確記錄，對(duì)胎盤(pán)功能、胎兒發(fā)育進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)向主管醫(yī)師及時(shí)反饋。積極開(kāi)展健康宣教工作，讓患者充分認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的作用及各孕期最合適的體質(zhì)量增加量。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，為運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食調(diào)整提供指導(dǎo)。②對(duì)于內(nèi)分泌科護(hù)士來(lái)講，應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬妊娠期糖尿病的發(fā)病原因及科學(xué)運(yùn)動(dòng)、飲食控制的作用，講解時(shí)的語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，利用提問(wèn)的方式，對(duì)其誤區(qū)進(jìn)行糾正，對(duì)其存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，讓患者能充分認(rèn)識(shí)到該疾病是可控的。③營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)詳細(xì)告知患者對(duì)鹽類(lèi)、糖類(lèi)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制的意義。結(jié)合患者的BMI及血糖指標(biāo)、飲食習(xí)慣，制訂有針對(duì)性、科學(xué)的主食配方飲食，不僅讓患者的營(yíng)養(yǎng)需求得以充分滿(mǎn)足，同時(shí)還能對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，讓其體質(zhì)量適當(dāng)增長(zhǎng)。④讓患者能充分重視家庭功能，并全程加強(qiáng)疾病認(rèn)知程度，向患者及其家屬能充分了解和正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病，了解盲目進(jìn)補(bǔ)對(duì)自身疾病的影響。強(qiáng)調(diào)家庭的作用，對(duì)家屬進(jìn)行叮囑和指導(dǎo)，讓其對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，控制好體質(zhì)量增長(zhǎng)及血糖水平。⑤分娩后，應(yīng)安排產(chǎn)科護(hù)士對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，安排營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)其產(chǎn)后飲食。如果患者體質(zhì)虛弱或體質(zhì)量較輕，則應(yīng)指導(dǎo)患者補(bǔ)充充足的熱量，結(jié)合尿糖、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)飲食進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。內(nèi)分泌科及產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)共同協(xié)助患者制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，包括散步、體操等，促進(jìn)患者在產(chǎn)后能及早康復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況進(jìn)行觀(guān)察記錄，分娩前BMI-孕前BMI則為ΔBMI。②觀(guān)察記錄血糖控制情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。③護(hù)理后3個(gè)月，評(píng)價(jià)比較患者治療依從性，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活規(guī)律、定期復(fù)查、血糖監(jiān)測(cè)。④護(hù)理后3個(gè)月，選擇自制健康知識(shí)問(wèn)卷表來(lái)評(píng)價(jià)患者的健康知識(shí)掌握程度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括并發(fā)癥預(yù)防、藥物治療、孕期衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)方式、自我監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前檢查目的、飲食控制，滿(mǎn)分100分，患者分值越高則表示其健康知識(shí)掌握程度越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況對(duì)比

觀(guān)察組ΔBMI≥6 kg/m2的人數(shù)、使用胰島素的人數(shù)較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的體質(zhì)量變化情況及孕期胰島素使用情況對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者的血糖控制情況對(duì)比

相比于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后血糖指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的血糖控制情況對(duì)比(±s)

組別觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前8.73±1.17 8.35±1.22 1.590 0.115護(hù)理后6.22±1.15 7.11±1.24 3.721 0.003空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前9.55±1.36 9.63±1.23 0.309 0.758護(hù)理后6.36±1.25 7.69±1.38 5.051 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前14.34±1.19 14.17±1.28 0.688 0.493護(hù)理后8.12±1.27 10.61±1.33 9.574 0.001

2.3 兩組患者的治療依從性對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理后的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療依從性對(duì)比［n（%）］

2.4 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

組別觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值并發(fā)癥預(yù)防89.03±11.77 50.72±4.94 21.222＜0.001藥物治療81.73±4.93 49.84±17.11 12.664＜0.001孕期衛(wèi)生85.93±10.36 51.47±17.03 12.224＜0.001運(yùn)動(dòng)方式86.83±11.95 50.76±21.62 10.325＜0.001自我監(jiān)測(cè)80.95±13.03 39.84±16.03 14.072＜0.001產(chǎn)前檢查目的94.81±4.94 69.82±8.02 18.760＜0.001飲食控制81.04±11.81 61.06±16.96 6.836＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病患者在發(fā)病初期，其臨床癥狀并不顯著，而在病情逐漸發(fā)展的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致感染、妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，不僅會(huì)危害孕婦的生命健康和安全，還會(huì)在一定程度上影響胎兒的健康和安全[7-9]。有臨床研究結(jié)果顯示，孕期體質(zhì)量增加會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，過(guò)度肥胖會(huì)顯著增加孕婦發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)增加羊水過(guò)多、流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)增加分娩時(shí)發(fā)生胎兒窘迫、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響血糖控制效果的因素非常復(fù)雜，孕婦應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一情況，有助于臨床治療，對(duì)母嬰預(yù)后進(jìn)行改善，保證其生命健康和安全[12-13]。

在妊娠期，對(duì)血糖控制進(jìn)行有效控制具有非常重要的作用，而科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)則有利于控制孕期血糖水平，而構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理小組的全程管理則是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的新型護(hù)理模式之一[14-15]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀(guān)察組ΔBMI≥6 kg/m2的人數(shù)、使用胰島素的人數(shù)均明顯減少（P＜0.05）。另外，相比于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著降低（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后血糖指標(biāo)降低幅度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。采用構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理小組的全程管理，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科及產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)，同時(shí)還有家屬的督促，能讓患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病，了解疾病危害，讓其配合治療、遵從醫(yī)囑的意識(shí)明顯增強(qiáng)，便于從藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面來(lái)嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)及血糖水平。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)講，其體質(zhì)量增加不僅是胎兒生長(zhǎng)所造成的，其自身脂肪累積是導(dǎo)致體質(zhì)量增長(zhǎng)的主要原因，而胰島素抵抗、內(nèi)分泌異常與脂肪增加存在顯著相關(guān)性，采用構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理小組的全程管理，能讓患者及其家屬真正了解到控制妊娠期糖尿病的作用，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助，掌握運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食控制的正確方法，而營(yíng)養(yǎng)師制訂的主食配方飲食，則能更好控制血糖水平，讓體質(zhì)量增長(zhǎng)保持在合理范圍。本研究中，觀(guān)察組護(hù)理后的依從性、健康知識(shí)掌握程度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。采用構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理小組的全程管理，能明顯提升患者依從性及健康知識(shí)掌握程度。讓患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)保持在合理范圍，讓其血糖水平處于正常范圍，發(fā)生器官組織病變的風(fēng)險(xiǎn)較低，讓患者能正常分娩。而妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量、血糖水平與胎兒體質(zhì)量存在顯著的相關(guān)性，因?yàn)橛^(guān)察組患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)保持在合理范圍，血糖水平較為穩(wěn)定，所以胎兒發(fā)育也更加正常，進(jìn)而減少了巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，為妊娠期糖尿病患者提供多學(xué)科護(hù)理小組模式的全程管理，能對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，提升其依從性及健康知識(shí)掌握程度。