林雍華

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建福州 350004

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)整體老齡化程度不斷加劇，由此，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的糖尿病患者數(shù)量處于不斷增加的狀態(tài)中，也就有越來(lái)越多的糖尿病患者需要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。而行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，糖尿病患者普遍發(fā)生下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)的概率較高，對(duì)患者的治療效果及預(yù)后水平產(chǎn)生重要影響，DVT情況嚴(yán)重的患者，其生命甚至可能受到威脅。一般來(lái)說(shuō)，DVT的形成與患者的年齡、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病情況及制動(dòng)等多方面因素具有密切關(guān)聯(lián)性，為了提升患者的治療效果和改善患者的預(yù)后水平，有必要幫助糖尿病患者對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防[1-5]，例如將快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行應(yīng)用，本次研究將2019年5月—2021年5月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院的80例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，觀察對(duì)比其護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院80例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方式分為研究組（40例）和對(duì)照組（40例）。研究組中男19例、女21例；年齡53～79歲，平均（66.32±1.35）歲。對(duì)照組中男18例、女22例；年齡55～77歲，平均（65.97±1.26）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究在通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；患者存在明確的糖尿病史；術(shù)前無(wú)檢查結(jié)果顯示存在DVT；無(wú)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史；全部患者自愿參與本次研究；家屬知情并同意[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨科疾病患者、伴有嚴(yán)重肝腎及心臟疾病患者、精神疾病患者及依從性過(guò)低的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，其中主要包括對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者基礎(chǔ)護(hù)理與血糖監(jiān)測(cè)，并做好協(xié)助檢查、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保溫及保護(hù)隱私、術(shù)后調(diào)整體位觀察病情、協(xié)助運(yùn)動(dòng)等。

研究組以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)給予患者加用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的年齡及文化水平，采用圖片、視頻、文字等多種方式對(duì)其進(jìn)行疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解，以促使患者依從性的提升，同時(shí)也強(qiáng)化患者家屬的配合程度，術(shù)前2 h給予患者靜脈滴注葡萄糖溶液，在患者排便情況良好時(shí)不需行腸道準(zhǔn)備，灌腸便可；手術(shù)室中首先于手術(shù)臺(tái)上鋪設(shè)隔涼墊，并提前進(jìn)行加溫處理，術(shù)中給予患者覆蓋保溫毯，保持患者體溫持續(xù)處于37.5℃左右，同時(shí)針對(duì)術(shù)中需要應(yīng)用的各項(xiàng)液體均進(jìn)行保溫，保障輸入液體及應(yīng)用的沖洗液溫度在37℃左右，同時(shí)注意合理應(yīng)用濕熱交換器，保持患者呼吸道的濕度和溫度處于穩(wěn)定狀態(tài)；術(shù)后給予患者采用減壓墊減輕壓力，麻醉蘇醒后使用溫開水對(duì)口唇進(jìn)行濕潤(rùn)，若2 h內(nèi)無(wú)嘔吐，則可飲用10～20 mL溫水，3 h內(nèi)無(wú)惡心嘔吐，可少量增加飲水量，4 h后若無(wú)不良反應(yīng)，可酌情進(jìn)食，注意保持飲食的清淡，6 h后可在醫(yī)生指導(dǎo)下常規(guī)進(jìn)食，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的排尿情況隨時(shí)評(píng)估，以盡早拔除尿管，在患者血壓平穩(wěn)以后，即可協(xié)助其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

需要護(hù)理人員從患者實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者的血糖進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)查看一次，并進(jìn)行記錄，根據(jù)血糖變化判斷患者病情，并給予患者胰島素注射，根據(jù)具體情況控制胰島素的注射量。在觀察到患者病情穩(wěn)定后，每間隔6 h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況后，需要及時(shí)處理。同時(shí)，需要叮囑患者對(duì)飲食進(jìn)行控制，盡量減少攝入含糖量較多的食物，從而保證血糖穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者護(hù)理前后的血糖水平進(jìn)行比較，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

②組間情緒情況對(duì)比：術(shù)后7 d，通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行判定，患者得分＜7分，無(wú)心理應(yīng)激反應(yīng)；7～13分，可能存在焦慮情緒；14～20分，存在焦慮情緒；＞21分，存在嚴(yán)重焦慮情緒。即患者評(píng)分越低，其情緒越好[8-9]。

③組間疼痛情況對(duì)比：術(shù)后7 d，通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行判定，由患者自行撥動(dòng)長(zhǎng)度為10 cm的游尺，0分表示無(wú)痛，評(píng)分越高，疼痛情況越嚴(yán)重[10-11]。

④組間下肢深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)發(fā)生率對(duì)比：術(shù)后7 d，通過(guò)多普勒超聲對(duì)患者是否發(fā)生DVT進(jìn)行判定。

⑤護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患者根據(jù)自身主觀感受對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。評(píng)分越高，即滿意度越高，將問(wèn)卷回收后，根據(jù)患者評(píng)分將護(hù)理滿意度分為3個(gè)等級(jí)（＞80分為很滿意、60～80分為一般、60分以下為不滿意）?？倽M意度=1-不滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值空腹血糖護(hù)理前12.21±2.56 12.31±2.61 0.173＞0.05護(hù)理后6.32±1.31 7.66±1.52 4.223＜0.05餐后2 h血糖護(hù)理前15.41±1.52 15.45±1.45 0.120＞0.05護(hù)理后7.28±1.12 9.89±1.51 8.780＜0.05

2.2 兩組患者情緒及疼痛情況對(duì)比

研究組患者的HAMA評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒及疼痛情況對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者情緒及疼痛情況對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值HAMA評(píng)分17.23±1.95 19.07±2.89 3.338＜0.05 VAS評(píng)分5.11±0.57 7.15±2.95 4.294＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度及DVT發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的護(hù)理總滿意度和DVT發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度及DVT發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)是將各項(xiàng)具有相應(yīng)循證依據(jù)的專業(yè)護(hù)理措施應(yīng)用于患者的圍術(shù)期中，以加速患者的身體恢復(fù)，同時(shí)十分注重患者個(gè)體之間的差異性，所以其能夠針對(duì)不同的患者分別給予個(gè)性化護(hù)理措施。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科臨床上的大型手術(shù)，雖然能夠幫助患者有效緩解疼痛，同時(shí)對(duì)患肢功能進(jìn)行恢復(fù)，但是患者在下肢活動(dòng)受到限制及存在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等諸多情況的影響下，其在術(shù)后發(fā)生DVT的可能性相對(duì)較大，也就表示患者的治療效果、預(yù)后水平甚至生命安全，均有可能受到威脅。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖的有效控制，并加強(qiáng)患者的飲食管理，對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，從而改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者以積極態(tài)度接受治療，改善患者不良情緒，提高患者治療自信心[12-15]。

在本次研究中，研究組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理加手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，于術(shù)前對(duì)其進(jìn)行有關(guān)于疾病及手術(shù)等各項(xiàng)知識(shí)的宣教工作，并加強(qiáng)對(duì)患者的血糖護(hù)理干預(yù)，有利于促使患者的負(fù)性情緒得到有效緩解，同時(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理依從性的提升。并且，以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)，研究組患者的護(hù)理干預(yù)之中包括了多學(xué)科的護(hù)理精髓，同時(shí)能夠?qū)ζ渥陨硭哂械拈L(zhǎng)處進(jìn)行充分發(fā)揮。由此，有利于緩解患者身心雙方面的創(chuàng)傷，并且在為患者制訂護(hù)理方案的過(guò)程中，患者的醫(yī)生及麻醉師均需深度參與其中，以促使護(hù)理方案能夠得到進(jìn)一步完善，從而全面提升其科學(xué)性和針對(duì)性，并加速患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16-17]。

在糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期，給予患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念所支持的手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，也就是采用多學(xué)科協(xié)作的模式，由骨科醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士及麻醉醫(yī)生等諸多相關(guān)人員共同形成?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，并將循證學(xué)模式作為開展護(hù)理工作的主要依據(jù)，對(duì)各項(xiàng)具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行有效落實(shí)。在通常情況下，DVT的發(fā)生影響因素主要與患者的術(shù)后疼痛、下肢活動(dòng)量減少等具有密切關(guān)聯(lián)性，所以在手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)之上，還有必要根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合科學(xué)依據(jù)，幫助患者進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，以更加有效地降低患者的DVT發(fā)生率，也就能夠切實(shí)實(shí)現(xiàn)治療效果和預(yù)后水平的提升[18-21]。

本次研究顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分分別為（6.32±1.31）mmol/L、（7.28±1.12）mmol/L、（17.23±1.95）分、（5.11±0.57）分，護(hù)理總滿意度和DVT發(fā)生率為95.00%和5.00%，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者的血糖指標(biāo)與DVT發(fā)生率，同時(shí)還能夠起到改善患者情緒、疼痛感、護(hù)理滿意度的作用。