陳怡婷，吳燕萍，李萍萍，李琳

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350001

產(chǎn)后盆底肌功能障礙的發(fā)生率較高，其主要包括尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等，其中產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，主要是分娩中盆底肌纖維受損所致，患者存在尿液不自主流出的情況[1-2]。研究顯示，尿失禁的發(fā)生，與胎兒體質(zhì)量超標、機體損傷嚴重等有關，體質(zhì)量增加會延長產(chǎn)程，導致分娩后出現(xiàn)盆底肌功能障礙，引發(fā)尿失禁[3]。對產(chǎn)婦妊娠時間、體質(zhì)指數(shù)等進行對比研究，顯示超出妊娠時間相應體質(zhì)指數(shù)的產(chǎn)婦，其多數(shù)合并糖尿病的情況[4]。目前，臨床對于產(chǎn)后尿失禁，主要是通過盆底肌功能鍛煉的方式進行干預，以此促進患者盆底功能的恢復，但是對于合并糖尿病者，單純實施盆底肌功能鍛煉的效果并不理想[5]。研究顯示，在妊娠糖尿病患者產(chǎn)后盆底肌功能訓練的過程中，同時配合有效護理干預，可更好促進產(chǎn)婦預后的改善[6]。為探究護理干預在盆底肌功能訓練預防妊娠糖尿病產(chǎn)后尿失禁中的應用效果，本研究以2020年1月—2021年3月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分別在盆底肌功能訓練中實施常規(guī)護理干預和優(yōu)質(zhì)護理干預，對兩組護理干預的結果進行分析，以此總結優(yōu)質(zhì)護理干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機數(shù)表法分組，每組50例。觀察組年齡21～37歲，平 均（29.31±6.22）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)22.12～27.5 kg/m2，平均（23.95±1.02）kg/m2。對照組年齡21～38歲，平 均（30.02±5.41）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)22.05～27.43 kg/m2，平均（23.71±1.15）kg/m2。兩組妊娠糖尿病患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均知情同意本研究，且本研究已被醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診存在妊娠糖尿?。怀醍a(chǎn)婦，頭位、陰道自然分娩者；無泌尿系統(tǒng)疾病、妊娠高血壓、多胎、助產(chǎn)等者；依從性較好者。

排除標準：合并精神/智力嚴重異常者；伴有肝腎衰竭、先天性心臟病等者；血液、免疫系統(tǒng)疾病者；難以對本研究積極配合者。

1.3 方法

對照組盆底肌功能訓練中實施常規(guī)護理干預，即告知患者盆底肌功能鍛煉的具體方法、相關注意事項，對于患者存在的疑問耐心解答，同時，強化患者癥狀、體征等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。

觀察組盆底肌功能訓練中實施優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下。

1.3.1 健康教育制作妊娠糖尿病、盆底肌等健康知識手冊，包括盆底肌功能、盆底肌結構、盆底肌恢復的影響因素、損傷的原因、功能鍛煉的意義、妊娠期糖尿病的影響及其與尿失禁之間的關系，使得患者能夠更好對盆底肌等健康知識有所了解。對于患者提出的疑問或不解之處耐心解答，以此促進患者依從性的提高。

1.3.2 心理護理患者分娩前即協(xié)助其實施盆底肌功能訓練的練習，對于初期尿失禁者，可能出現(xiàn)質(zhì)疑、疑惑、焦慮、恐懼等心理，對其康復護理的依從性造成影響，應積極與患者溝通交流，給予其支持和鼓勵，為其列舉成功的案例，并可通過音頻、視頻等方式，促進患者疾病注意力的轉移。

1.3.3 飲食護理妊娠糖尿病的發(fā)生與患者的飲食之間關系密切。患者產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，可能與其腹壓增加、咳嗽、體質(zhì)量增加等有關。因此，應積極為患者制訂有效、合理、科學的飲食計劃，通過飲食調(diào)整控制患者體質(zhì)量，以此降低尿失禁的發(fā)生率及發(fā)生的嚴重程度。

1.3.4 運動計劃根據(jù)患者的具體情況進行運動計劃的制訂，在盆底肌功能訓練的基礎上，指導患者進行床上單車模擬、慢走模擬等運動，促進其脂肪消耗量的增加，改善胰島素分泌功能，以此對盆底肌障礙的發(fā)生控制，減輕糖尿病所致臟器損傷程度。

1.3.5 血糖監(jiān)測定時做好患者血糖水平的監(jiān)測，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等，根據(jù)血糖水平監(jiān)測的結果，合理調(diào)整患者的飲食、運動以及用藥方案。

1.3.6 出院宣教指導患者出院后堅持鍛煉，3次/d，共計10周，并積極隨訪患者，及時解答其鍛煉中存在的問題，并糾正錯誤之處。

1.4 觀察指標

對兩組干預后血糖水平、尿失禁發(fā)生情況（重度：每周8次以上，尿量在50 g/h以上；中度：5～8次/周，尿量在10～50 g/h；輕度：每周4次及以下，尿量在9 g/h及以下）及尿失禁生活質(zhì)量問卷（Urinary Incontinence Quality of Life Questionnaire，I-QOL）評分評價，0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖水平對比

觀察組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者的血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值糖化血紅蛋白（%）6.02±0.31 7.69±0.52 19.506＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.44±0.58 9.26±0.61 15.289＜0.001空腹血糖（mmol/L）6.03±0.47 7.88±0.65 16.309＜0.001

2.2 兩組患者的尿失禁發(fā)生情況對比

觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的尿失禁發(fā)生情況對比［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量I-QOL評分對比

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量I-QOL評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者的生活質(zhì)量I-QOL評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預前36.96±5.12 37.08±4.97 0.119 0.906干預后71.25±4.39 61.06±5.28 10.493＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后，較易受到相關因素的影響而出現(xiàn)盆底功能障礙的情況，其中尿失禁有較高的發(fā)生率[7]。尿失禁的發(fā)生，不僅會對產(chǎn)婦的身心健康水平造成影響，且會降低其生活質(zhì)量，因此，加強產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生原因的分析，并實施有效的護理措施進行預防和控制，來更好改善其預后，十分必要[8]。

本研究中，觀察組妊娠糖尿病患者干預后血糖水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組尿失禁發(fā)生率為16.00%低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。即代表優(yōu)質(zhì)護理干預在盆底肌功能訓練中應用，可更好對妊娠糖尿病患者的血糖水平進行控制，降低其尿失禁的發(fā)生率及嚴重程度，且可提高患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后尿失禁有較高的發(fā)生率，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁的原因較多，主要為：①產(chǎn)婦對于尿失禁知識了解度不足，常規(guī)情況下，產(chǎn)婦僅注重妊娠及待產(chǎn)，而對于盆底肌功能、產(chǎn)后尿失禁原因等的了解較少，未充分重視，使得產(chǎn)婦在分娩后，接受盆底肌功能訓練的相關依從性較差[9]。

優(yōu)質(zhì)護理干預中，實施健康教育則可提高患者對于盆底肌功能、結構等知識的了解度，意識到功能鍛煉的重要性，從而促進其依從性的提高[10-11]。②產(chǎn)婦對于妊娠糖尿病及疾病對尿失禁影響等知識了解度不足，在妊娠的過程中，多數(shù)產(chǎn)婦僅注重營養(yǎng)的補充，而對于營養(yǎng)過量所致胎兒超重、產(chǎn)婦超重等的危害重視度不足，且對于妊娠糖尿病與產(chǎn)后尿失禁之間的關系了解較少[12-13]。實施優(yōu)質(zhì)護理干預，能讓患者更好地了解妊娠糖尿病的危害，通過血糖監(jiān)測、飲食和運動計劃的調(diào)整，可更好控制患者的病情，以此對尿失禁的發(fā)生率控制[14]。同時，優(yōu)質(zhì)護理干預中，注重患者的心理護理，可更好了解患者的心理狀態(tài)，并以針對性的措施進行舒緩，以此改善患者的不良心理狀態(tài)，使其更好配合臨床干預，為預后的改善奠定基礎[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預在盆底肌功能訓練預防妊娠糖尿病產(chǎn)后尿失禁中應用，有較高的價值，可降低患者產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，對患者的血糖水平進行控制，且可促進患者生活質(zhì)量的提高。