洪雅麗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液風(fēng)濕科，福建福州 350004

糖尿病屬于代謝性疾病，以高血糖為主要特征，在臨床具有較高發(fā)病率，且患病率處于持續(xù)增長狀態(tài)[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以抗體和免疫復(fù)合物形成，并介導(dǎo)器官組織損傷的自身免疫性疾病[2]。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期使用糖皮質(zhì)激素為胰島素作用拮抗激素，用藥期間可造成胰島素抵抗，進(jìn)而引起糖尿病，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)糖尿病風(fēng)險較大，這也導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者數(shù)量越來越多[3-4]。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病均為終身性疾病，需要長期堅持進(jìn)行規(guī)范治療，當(dāng)兩種疾病合并發(fā)生，治療難度也會隨之增加，為患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，同時，也會對臨床護(hù)理工作帶來極大挑戰(zhàn)[5]。本次研究選取2019年1月—2021年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者為研究對象，觀察評估連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及價值，旨在為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方法將患者分為對比組、研究組，每組40例。對比組：男18例、女22例；年齡40～75歲，平均（57.82±10.33）歲；系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程1～5年，平均（3.44±1.01）年；糖尿病病程1～4年，平均（2.55±0.62）年。研究組：男17例、女23例；年齡41～75歲，平均（58.06±10.45）歲；系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程1～6年，平均（3.56±1.03）年；糖尿病病程1～3年，平均（2.41±0.59）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，向醫(yī)院相關(guān)部門報備且通過審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)者；②意識清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力者；③患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③認(rèn)知、精神失常，不能合作者；④參與其他研究者；⑤中途脫落、退出觀察者。

1.3 方法

對比組（常規(guī)護(hù)理）：當(dāng)患者入院，護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其知曉疾病、治療相關(guān)知識。治療期間，注意監(jiān)測患者病情、血糖水平等變化，及時向主治醫(yī)生反饋相關(guān)信息；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，注意觀察用藥后不良反應(yīng)，并進(jìn)行有效處理；給予飲食、生活等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)。

研究組（連續(xù)性護(hù)理）：①成立連續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。由主治醫(yī)生、護(hù)士長及臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士共同成立連續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，并組織成員進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，確保掌握良好護(hù)理干預(yù)方法與技巧。分析匯總既往本院收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者案例，提出常見護(hù)理問題，并根據(jù)患者實際制訂連續(xù)性護(hù)理可行性方案。②患者入院時。護(hù)理人員以熱情態(tài)度接待患者，以口頭宣講、視頻觀看等方式耐心向其及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、疾病及治療知識，使其獲得全面、正確認(rèn)知，提高臨床配合積極性。同時，實時監(jiān)控患者心理情緒變化，根據(jù)其不良情緒產(chǎn)生根源給予針對性心理疏導(dǎo)，并利用正向案例進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠保持最好心態(tài)面對和配合治療。③在院治療期間。用藥時嚴(yán)格實施血糖監(jiān)控措施，定期監(jiān)測實際血糖水平，并繪制變化曲線，為更好評估降糖效果提供依據(jù)，并及時將評估結(jié)果反饋至主治醫(yī)生處理，便于后續(xù)治療方案的制訂與調(diào)整。飲食方面，可結(jié)合患者飲食喜好、機(jī)體營養(yǎng)狀況，為其設(shè)計每日食譜，合理控制碳水化合物、脂肪及食鹽等的攝入，保證營養(yǎng)充分供給，維持血糖水平處于正常范圍，并避免食鹽量過多加重患者腎臟負(fù)擔(dān)，增加體內(nèi)水鈉潴留。生活方面，患者還要注意保持口腔的清潔，同時也要減少洗頭的次數(shù)，叮囑患者及時去除日常生活中能夠誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種因素，如避免日光曝曬、避免接觸致敏的藥物及減少刺激性食物攝入等。④出院指導(dǎo)及隨訪。當(dāng)患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定能夠出院時，全面評估其具體恢復(fù)情況，并予以一對一宣教指導(dǎo)，重要事宜以書面形式叮囑，使其充分了解、掌握院外注意事項。建立個人檔案，開設(shè)微信群、公眾號等，邀請患者及家屬加入或關(guān)注，定期在群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識，并及時解答處理患者問題。每周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問其恢復(fù)情況，糾正用藥、飲食等方面不當(dāng)行為，對于特殊患者，可采取上門訪視方式了解恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療和護(hù)理方案，實現(xiàn)個體化、針對性的治療與護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：于干預(yù)前后，監(jiān)測比較兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）。

②心理狀態(tài)：于干預(yù)前、后，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑 郁 自 評 量 表（Self-rating Depression Scale,SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價，SAS量表臨界分值為50分，SDS量表臨界分值為53分，評分低表示心理狀態(tài)好[6]。

③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計計算感染、血管炎、低血糖及消化道損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率。

④生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）評價，共4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），按照4級計分法計分，評分高表示生活質(zhì)量好[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG及HbA1c對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均較對比組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

組別對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前8.56±1.63 8.14±1.84 1.081 0.283干預(yù)后6.94±1.33 5.65±1.02 4.868＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前11.14±2.72 11.79±2.59 1.095 0.277干預(yù)后9.61±2.11 8.46±1.53 2.791 0.007 HbA1c（%）干預(yù)前8.59±1.78 8.14±1.54 1.209 0.230干預(yù)后7.31±1.15 6.45±1.06 3.478 0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均較對比組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

組別對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值SAS評分干預(yù)前59.45±4.39 59.01±4.26 0.455 0.650干預(yù)后50.77±3.22 48.56±2.95 3.221 0.002 SDS評分干預(yù)前60.37±4.48 61.62±4.21 1.286 0.202干預(yù)后51.55±3.67 49.28±2.15 3.375 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組感染、血管炎、低血糖及消化道損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%較對比組30.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組GQOL-74量表4個維度評分均較對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對比組（n=40）研究組（n=40）t值P值軀體功能75.24±1.75 77.16±2.83 3.650 0.001心理功能74.59±1.66 76.11±2.79 2.969 0.004社會功能73.71±1.48 75.05±2.66 2.784 0.007物質(zhì)生活狀態(tài)74.64±1.44 76.12±2.58 3.168 0.002

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，近年來，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈迅速增長趨勢[8]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因尚不是非常清楚，相關(guān)研究指出，疾病發(fā)生與免疫遺傳學(xué)、性激素、紫外線及某些感染等因素有關(guān)，同時，過敏因素、社會與心理壓力等也會對系統(tǒng)性紅斑狼瘡產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重[9-10]。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡為嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病，伴隨病情進(jìn)展、用藥影響，可破壞內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)糖尿病，故糖尿病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡在長期病程中發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一[11-12]。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者病程較長，需要持續(xù)進(jìn)行治療，期間患者機(jī)體功能、心理狀態(tài)均會受到不同程度不良影響，因此，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者，還需輔以科學(xué)合理的護(hù)理，以期有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均優(yōu)于對比組（P＜0.05），提示連續(xù)性護(hù)理能更好控制血糖水平。分析原因為用藥監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及出院隨訪等相關(guān)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，能夠糾正患者不合理用藥、不當(dāng)飲食等對血糖水平的影響，避免自身行為致使血糖水平發(fā)生異常波動。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁評分均更低（P＜0.05），提示連續(xù)性護(hù)理可良好改善患者心理狀態(tài)。分析原因為連續(xù)性護(hù)理為新興干預(yù)模式，與常規(guī)護(hù)理比較，可實現(xiàn)患者中心地位，能夠在其入院、治療期間及出院等不同階段為其提供個體化的護(hù)理服務(wù)，包括心理疏導(dǎo)、健康宣教等，從而有效緩解、改善因疾病和治療所致的不良心理、負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組感染、血管炎、低血糖及消化道損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%較對比組30.00%更低（P＜0.05），與康麗榮[15]研究結(jié)果（實驗組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組的44.44%）具有較高一致性，提示連續(xù)性護(hù)理對降低并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著。分析原因為連續(xù)護(hù)理具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性等特點，能夠為患者入院至出院提供連貫健康照顧與護(hù)理干預(yù)，從而有效預(yù)防、控制并發(fā)癥風(fēng)險因素，降低發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對比組（P＜0.05），提示連續(xù)性護(hù)理有助提高患者生活質(zhì)量。分析原因為連續(xù)性護(hù)理尊重患者中心地位，能夠更好滿足其一切合理需求，進(jìn)而致使其生理、心理處于舒適狀態(tài)。

綜上所述，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病患者實施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可更好地降低血糖水平、改善患者心理狀態(tài)，且對降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量具有積極影響。