扶春金，方麗韓

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建莆田 351100

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）主要是由于患者長期血糖控制不佳引起[1]，往往發(fā)病較急，患者發(fā)病后會在短時間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、惡心、氣短、胸悶等癥狀，如果不及時進(jìn)行有效的救治，會引起休克、死亡[2]。因此，臨床必須在患者發(fā)病后給予第一時間的救治，方可挽救患者的生命健康[3]。且對于DKA患者，不僅要積極地進(jìn)行臨床治療，同時還需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，才能夠最大程度上保證患者的療效，改善患者的預(yù)后[4]。臨床護(hù)理是DKA患者治療期間不可或缺的一項重要內(nèi)容，為提升ICU的DKA患者護(hù)理效果，本科室引入綜合護(hù)理干預(yù)，以下就以2020年6月—2021年6月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例DKA患者為例，分析綜合護(hù)理在這類患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例DKA患者為研究對象，采取隨機(jī)法分組，分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡46～68歲，平均（57.12±6.25）歲。對照組男22例，女18例；年齡45～69歲，平均（58.03±5.96）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到臨床確診；②需入住ICU治療，且患者及其家屬自愿轉(zhuǎn)入ICU治療；③患者對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟功能不足患者；②合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；③研究依從性較差患者；④合并精神疾病、智力發(fā)育不全，無法正常溝通患者。

1.3 方法

對照組：ICU基礎(chǔ)護(hù)理，包括：24 h心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖控制、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，積極配合臨床醫(yī)生完成相關(guān)的治療處置。

觀察組：綜合護(hù)理：①治療輔助干預(yù)：建立2條以上的靜脈通道，對患者病情變化進(jìn)行有效監(jiān)測，及時給予患者吸氧治療，嚴(yán)密對患者的生命體征進(jìn)行評測。遵醫(yī)囑采集患者的靜脈血，并對其pH值進(jìn)行檢測。全面評估判斷患者的酮癥酸中毒情況，通過觀察患者導(dǎo)尿管中尿液的顏色、性狀對患者進(jìn)行合理補(bǔ)液[5]。積極給予胰島素降血糖。②血糖監(jiān)測：快速掌握患者的基本用藥情況，并在第一時間對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。每隔1～2 h進(jìn)行1次指尖血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測結(jié)果以保持在12 mmol/L以內(nèi)為宜，根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整血糖監(jiān)測頻率[6]。③皮膚護(hù)理：對出汗較多的患者，護(hù)士要及時為患者擦去汗液，保持患者皮膚表面干燥，避免由于皮膚長時間受到汗?jié)n的影響而引起瘙癢、皮膚表層損傷等癥狀[7]。在患者應(yīng)用胰島素期間，要密切關(guān)注患者的局部皮膚情況，一旦出現(xiàn)破皮、水腫，則需立即與醫(yī)生溝通，并給予對癥處理。④心理護(hù)理：護(hù)理人員要時刻關(guān)注患者的情緒變化狀態(tài)，首先對于情緒波動較大的患者，要及時給予一對一的心理疏導(dǎo)，及時安撫、安慰患者的情緒；其次要積極地對患者進(jìn)行健康教育，使患者更好地認(rèn)識自己的疾病。⑤置泵護(hù)理：胰島素泵的穿刺點要避開感染、皮膚破潰及瘢痕部位，穿刺完畢后要保證針頭處于通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)彎曲、堵塞、漏藥。加強(qiáng)穿刺點的觀察，密切注意是否出現(xiàn)紅腫、出血情況，一旦出現(xiàn)異常，需立即更換胰島素泵的穿刺部位。胰島素泵治療期間要加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測，為胰島素泵的用藥劑量調(diào)整提供參考[8]。⑥飲食護(hù)理：患者急性發(fā)病后，要根據(jù)醫(yī)生的建議在一定時間內(nèi)禁食，患者需短期禁食，當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，在醫(yī)生的評估下可以進(jìn)食后，可逐漸恢復(fù)飲食，但需注意要保持每日飲食中的食物含糖量較低，含鹽量較低，并要適當(dāng)提升蛋白質(zhì)含量高的食物比例，并注意多進(jìn)食新鮮蔬菜，以補(bǔ)充維生素，同時要保持少食多餐的飲食習(xí)慣[9]。⑦健康宣教：健康教育內(nèi)容包括DKA的基礎(chǔ)疾病知識、治療方法、預(yù)后效果和注意事項。在健康宣教過程中，需注意要以和藹、真誠的態(tài)度，運用一定的語言藝術(shù)，在保證患者能夠聽懂、聽明白的基礎(chǔ)上，讓患者放心、安心。最重要的一點是通過健康宣教，使患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑是能夠獲得良好的治療效果的保證，緩解患者的心理壓力[10]。⑧環(huán)境管理：首先增加病房環(huán)境的溫馨感、色彩感、生機(jī)感，最大程度上弱化病房的冰冷感和嚴(yán)肅感，讓患者能夠感受到溫馨、舒適、溫暖。其次在病房區(qū)可以選擇舒緩、愉悅的音樂進(jìn)行播放，緩解患者情緒，使其煩躁、苦悶、緊張的情緒得到緩解。護(hù)理人員在查房時要做到走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕，尤其是在夜間進(jìn)行巡查時，要盡量減少噪音，讓患者在住院期間也擁有良好的睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖：護(hù)理前后，分別進(jìn)行血糖檢測，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）和餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）[11]。②并發(fā)癥：統(tǒng)計患者休克、低血糖、低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率[12]。③護(hù)理滿意度：用打分法讓患者對自己接受的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價，滿分10分，不滿意（＜7分），部分滿意（7～9分），完全滿意（＞9分）[13]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖比較

觀察組患者FPG、2 hPG控制水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者的血糖比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG護(hù)理前12.02±3.51 12.04±3.43 0.506＞0.05護(hù)理后6.09±1.48 7.47±1.60 8.844＜0.05 2 hPG護(hù)理前16.02±4.51 16.04±4.43 0.526＞0.05護(hù)理后7.21±2.43 9.47±2.60 8.735＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

對糖尿病患者來說，血糖水平如果一直居高不下，久而久之會對患者的機(jī)體器官、組織產(chǎn)生毒害作用，誘發(fā)患者產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，成為危害糖尿病患者健康的主要因素。DKA就是其中比較常見的并發(fā)癥，同時也是一種比較兇險的并發(fā)癥，具有較高的致死率。積極地救治和有效護(hù)理可在一定程度上挽救患者的生命，常規(guī)的臨床護(hù)理將干預(yù)重點放在患者的病情監(jiān)測和治療配合上，缺乏整體性和針對性，導(dǎo)致患者的護(hù)理效果不理想。因此，臨床需要一種更加科學(xué)、有效，能夠兼顧到患者個體護(hù)理需求的系統(tǒng)化護(hù)理模式，提高DKA患者的護(hù)理效果，改善患者的預(yù)后。本研究中，為解決這一問題而采取綜合護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式對DKA患者進(jìn)行干預(yù)的過程中表現(xiàn)出顯著作用。

本研究結(jié)果提示，相比ICU基礎(chǔ)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)在DKA患者血糖控制中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢，觀察組患者護(hù)理前的FPG、2 hPG分別為（12.02±3.51）、（16.02±4.51）mmol/L；經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，以上兩項血糖值都得到有效控制，其中的FPG降低至（6.09±1.48）mmol/L，將至比較理想的范圍內(nèi)，而相應(yīng)的2 hPG則將至（7.21±2.43）mmol/L，處于比較合理的范圍內(nèi)。反觀對照組，兩項血糖值護(hù)理前分別是（12.04±3.43）、（16.04±4.43）mmol/L，和觀察組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)ICU基礎(chǔ)護(hù)理后，雖然二者也有所降低，但幅度較觀察組明顯不足，仍在（7.47±1.60）、（9.47±2.60）mmol/L。觀察組患者的FPG、2 hPG控制水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。查閱當(dāng)前類似的研究報道，其結(jié)論基本與本文一致，如林芳[14]研究中，選取120例DKA患者，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的60例患者為對照組，綜合護(hù)理干預(yù)下的60例患者為試驗組。其結(jié)果顯示，試驗組患者護(hù)理前的FPG、2 hPG水平分別為（11.36±2.06）、（16.28±3.25）mmol/L；而經(jīng)過綜合護(hù)理后，兩項值分別降低至（5.26±0.98）、（6.98±1.25）mmol/L，與對照組相比，護(hù)理干預(yù)前研究組分別為（11.35±2.09）、（16.33±3.08）mmol/L，二者數(shù)值處于偏高水平，但與觀察組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但經(jīng)過常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，再次對其以上數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測，二者都有一定程度降低，F(xiàn)PG值控制在（7.89±1.12）mmol/L，雖然得到控制，但仍處于相對較高的水平，并不理想，2 hPG的值為（9.26±1.35）mmol/L，與FPG的情況相似。林芳在其研究中也認(rèn)為，綜合護(hù)理在DKA患者治療中的應(yīng)用效果良好，可有效降低患者血糖。

同時可以看到，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度，觀察組患者的休克、低血糖、低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這對改善患者的療效具有重要的意義。分析這一原因，與綜合護(hù)理干預(yù)模式所具有的優(yōu)勢密不可分：①綜合護(hù)理豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，不僅對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)上的完善和擴(kuò)充，在分析當(dāng)前護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)上，納入更多的護(hù)理手段，使護(hù)理方案更加充實，考慮的層面更加豐富，兼顧的角度更廣泛。②其護(hù)理措施的制訂兼顧患者的個體化差異，對患者本身的護(hù)理需求關(guān)注度更高，每一項護(hù)理措施的納入都是建立在患者需求之上，以患者的需求、患者的利益為根本原則。最后在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，更加注重心理、認(rèn)知、飲食、行為及胰島素泵治療等方面的護(hù)理，針對每一項可能會影響患者療效的因素，進(jìn)行不斷的優(yōu)化和強(qiáng)化，將生理護(hù)理和心理護(hù)理放在同等重要的位置，摒棄基礎(chǔ)護(hù)理下，重生理護(hù)理而忽視心理護(hù)理的弊端，更加科學(xué)，也更加符合當(dāng)代護(hù)理發(fā)展趨勢，從而達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[15]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)ICU的DKA患者，血糖控制更理想，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。