李萍

東營(yíng)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東東營(yíng) 257055

目前，我國(guó)仍然處于老齡化問(wèn)題嚴(yán)重的趨勢(shì)，導(dǎo)致糖尿病等老年性疾病發(fā)病率升高[1]，而血糖指標(biāo)如果長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常值，會(huì)并發(fā)血管病變，對(duì)患者生命安全是一種威脅[2]。因此，在老年重癥監(jiān)護(hù)病房中，多數(shù)糖尿病患者合并許多病癥，治療效果不夠理想[3]，血糖無(wú)法得到有效控制，降低患者的生活質(zhì)量，并對(duì)身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。目前降糖藥物多種多樣，但也需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇[5]，并配合科學(xué)的護(hù)理模式，方能有效控制患者血糖[6]。基于此，本研究選取2019年12月—2020年12月東營(yíng)市中醫(yī)院收治的80例老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式不同分成常規(guī)組和研究組。本文旨在對(duì)老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后對(duì)血糖控制效果的影響展開(kāi)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院收治的80例老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者為研究對(duì)象，以護(hù)理模式不同分成常規(guī)組和研究組。常規(guī)組中男女例數(shù)分別為18例和22例；年齡60～88歲，平均（70.35±3.56）歲；病程1～15年，平均（6.85±2.46）年。研究組中男女例數(shù)分別為21例和19例；年齡62～89歲，平均（71.75±2.65）歲；病程1～16年，平均（7.01±2.15）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本課題已通過(guò)東營(yíng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬都簽署知情同意紙質(zhì)文書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。監(jiān)測(cè)患者病情，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，結(jié)合醫(yī)囑為患者進(jìn)行相關(guān)治療，同時(shí)配合正確的用藥指導(dǎo)、健康教育等[7]。

1.2.2 研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。①作為護(hù)理人員在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，也要主動(dòng)和患者進(jìn)行及時(shí)有效溝通，溝通方式以溫暖和藹的詞語(yǔ)為主，讓患者在治療期間也能感受到溫暖和愛(ài)護(hù)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，以患者為中心，為患者建立起治療的積極性和自信心[8]。在和患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，需要落實(shí)人文理念，保護(hù)患者的個(gè)人隱私，在確?；颊唠[私?jīng)]有被侵犯的情況下，為患者保守秘密；在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)全面耐心解答患者心中存在的疑問(wèn)和難題[9]。

②在患者治療期間，為患者營(yíng)造溫馨安靜的環(huán)境，作為護(hù)理人員，在患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療時(shí)，如果是在寒冷的冬天，護(hù)理人員可為患者提供熱水袋，如果患者在輸液，可將熱水袋放置于患者的輸液管下方，提升藥液的溫度，幫助患者減少在治療時(shí)出現(xiàn)的不適感，使患者能夠擁有一個(gè)舒服清潔的監(jiān)護(hù)病房環(huán)境[10]。

③生活護(hù)理，由于糖尿病病程比較漫長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，在糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)留意，嚴(yán)格把控飲食，盡量少吃主食，不吃或少吃含糖類食品，制訂合理的營(yíng)養(yǎng)餐計(jì)劃，控制對(duì)糖分、脂肪、蛋白質(zhì)及熱量的攝入。另一方面，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，有利于改善患者的臨床癥狀，增加患者身體的免疫力水平，后期護(hù)理人員也可以根據(jù)患者自身病情的變化情況，適當(dāng)對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，為患者制訂有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案[11]。

④用藥護(hù)理，對(duì)糖尿病患者要進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者藥物治療的重要性，根據(jù)患者的自身情況及病情特點(diǎn)，為患者提供適用的藥物進(jìn)行治療。告知患者服用藥物的方法及注意事項(xiàng)，以及不良反應(yīng)，不能夠自行對(duì)藥物劑量進(jìn)行改變或停止服藥，以免影響患者的治療效果。在遵循人性化護(hù)理的原則下，耐心為患者進(jìn)行講解[12]。

⑤對(duì)患者實(shí)施全身抗感染、抗水電解質(zhì)紊亂等治療，避免出現(xiàn)局部感染?？蔀榛颊邔?shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以避免出現(xiàn)腸道菌群紊亂，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)情況，結(jié)合醫(yī)囑為患者進(jìn)行補(bǔ)水或電解質(zhì)治療[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度情況分析利用自制調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者家屬的滿意度，總分100分，其中非常滿意（＞80分）；滿意（70～80分）；不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[14]。

1.3.2 分析健康狀況采用急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）進(jìn)行健康狀況評(píng)估，健康狀況評(píng)分總分71分，分?jǐn)?shù)與患者狀況成反比[15]。

1.3.3 對(duì)比血糖指標(biāo)評(píng)估空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，其中糖化血紅蛋白4.99%～6.79%，正?？崭寡?.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.6 mmol/L[16]。

1.3.4 分析生活質(zhì)量通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，總分100分[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度分析

研究組總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者家屬滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)分析

干預(yù)后，研究組血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HbA1c（%）9.88±1.51 6.38±1.13 9.78±1.41 7.23±1.22 0.306 3.233 0.760 0.002 FBG（mmol/L）9.98±1.11 5.67±1.01 9.78±1.01 7.88±1.43 0.843 7.984 0.402＜0.05 2 hPG（mmol/L）13.82±2.43 10.22±2.01 13.79±2.11 12.09±2.61 0.059 3.590 0.953 0.001

2.3 兩組健康狀況APACHEⅡ評(píng)分分析

護(hù)理后，研究組健康狀況APACHEⅡ分?jǐn)?shù)與常規(guī)組比較，研究組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.568，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值護(hù)理前21.92±5.85 22.15±6.45 0.167 0.868護(hù)理后12.81±3.75 16.18±4.65 3.568 0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量分析

研究組患者生理功能、心理功能、生命力及社會(huì)功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t值P值生理功能64.87±2.51 76.48±6.53 10.496＜0.05心理功能65.12±3.49 78.01±5.32 12.813＜0.05生命力65.63±4.15 78.61±8.48 8.695＜0.05社會(huì)功能72.88±4.63 80.75±4.85 7.423＜0.05

3 討論

老年糖尿病患者血糖持續(xù)升高，其血糖水平的好壞影響患者治療效果[18]。因老年患者身體開(kāi)始呈現(xiàn)退行性改變，對(duì)血糖的自我調(diào)節(jié)能力和治療依從性都相對(duì)較差，這也是引起治療效果下降的重要因素[19]。對(duì)糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效控制對(duì)降低并發(fā)癥和改善各項(xiàng)身體指標(biāo)具有重要作用[20]。對(duì)糖尿病的診斷和治療，餐后血糖要控制在正常范圍內(nèi)，才能夠獲得理想的臨床療效[21]。

空腹血糖和糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)同樣重要[22]。糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的重要指標(biāo)，該指標(biāo)通常顯示患者在3個(gè)月內(nèi)的血糖平均值，在治療時(shí)需要將該項(xiàng)指標(biāo)作為參考[23]。老年糖尿病患者在重癥監(jiān)護(hù)病房中，其身體功能會(huì)受到更加嚴(yán)重的影響，很容易受到細(xì)菌感染，增加治療的難度[24]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，使護(hù)理更具針對(duì)性是非常重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)[25]。

在當(dāng)今社會(huì)，服務(wù)質(zhì)量的好壞現(xiàn)已引起社會(huì)各界關(guān)注。醫(yī)生和患者之間的關(guān)系極其復(fù)雜，影響著整個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和綜合實(shí)力，深受大家的關(guān)注[26]，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。因此，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)的效果和質(zhì)量，成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的重要課題之一[27]。

以往對(duì)糖尿病危重患者的護(hù)理，在治療過(guò)程中只提供傳統(tǒng)護(hù)理，導(dǎo)致患者消極情緒得不到很良好的疏導(dǎo)，無(wú)法保證護(hù)理的及時(shí)性和有效性，使護(hù)理效果受到影響，嚴(yán)重降低患者治療效果[28]。針對(duì)性護(hù)理融入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的老年糖尿病患者護(hù)理中，能夠很好地控制好血糖，并提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善患者血糖指標(biāo)，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組滿意度為95.00%，高于常規(guī)組滿意度77.50%（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組健康狀況APACHEⅡ分?jǐn)?shù)為（12.81±3.75）分，常規(guī)組為（16.18±4.65）分，研究組數(shù)據(jù)更低（P＜0.05）。研究組患者的生理功能、心理功能、生命力及社會(huì)功能評(píng)分更高（P＜0.05）。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理融入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的老年糖尿病患者的護(hù)理中效果顯著。