范瑩瑩

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)營養(yǎng)科，江蘇蘇州 215001

糖尿病是以高血糖為基本特征表現(xiàn)的一種代謝性病癥。糖尿病通常以高血糖為主，且還會伴有多飲、多食、多尿、肥胖、疲乏無力等臨床癥狀。高血糖主要是由胰島素分泌的缺陷及其生物作用出現(xiàn)受損情況所誘發(fā)。糖尿病患者體內(nèi)能夠產(chǎn)生胰島素實際能力并未完全喪失，甚至一部分患者體內(nèi)的胰島素會產(chǎn)生更多，但胰島素所產(chǎn)生的作用卻相對較差。因糖尿病屬于復雜性的綜合型疾病，病情變化復雜程度較為明顯，且患者長期處于高血糖狀態(tài)，對其身體各種組織均會產(chǎn)生嚴重損害，故合理飲食、做好血糖控制較為重要?，F(xiàn)有研究報道指出，膳食宣教對糖尿病患者者營養(yǎng)知識的認知和血糖控制可起到積極影響。鑒于此，本文選取2018年3月—2020年4月蘇州市立醫(yī)院所收治的250例糖尿病患者納入本次研究，證實膳食宣教對糖尿病患者者營養(yǎng)知識的認知和血糖控制所產(chǎn)生的重要影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇州市立醫(yī)院所收治的250例糖尿病患者納入本研究。依照患者在院內(nèi)實際就診順序，將其隨機均分成常規(guī)組和研究組，各125例。常規(guī)組中男70例，女55例；平均年齡（61.37±10.23）歲；平均糖尿病史（5.85±1.35）年；平均體質(zhì)量（70.13±10.45）kg；平 均 體 質(zhì) 指 數(shù)（body mass index,BMI）（26.43±2.48）kg/㎡；72例口服降糖藥，57例脂代謝發(fā)生紊亂，69例高血壓。研究組男66例，女59例；平均年齡（61.37±10.23）歲；平均糖尿病史（4.98±1.36）年；平均體質(zhì)量（68.92±11.64）kg；平均BIM（26.85±4.32）kg/㎡；96例口服降糖藥，68例脂代謝發(fā)生紊亂，74例高血壓。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理會所批準?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽訂同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予同等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組實行集體普通形式的膳食教育，即由護士面向所有患者開展關(guān)于糖尿病常規(guī)營養(yǎng)知識宣講，便于患者對該部分知識有初步了解。

研究組實行個體化形式膳食宣教。對責任護士實施營養(yǎng)培訓考核，提升護士膳食理論知識水平，實行責任制，積極監(jiān)督護士具體落實宣教工作情況；對患者資料實施分析統(tǒng)計，與患者自身相結(jié)合，參照著現(xiàn)行膳食指南，面向患者落實一對一個體化形式膳食宣教，確?；颊吣軌蛉嬲莆仗悄虿∠嚓P(guān)營養(yǎng)知識，糾正患者的不良飲食習慣；為患者制定不同時期的個性化營養(yǎng)膳食方案，配合適當運動，調(diào)動患者積極主動性。

1.3 觀察指標

采用營養(yǎng)知識的認知評分表，針對兩組患者膳食知識實際知曉度實施評分，評分表共計100分，N級為＜70分、Ⅱ級為80～70分、Ⅲ級為90～80分、Ⅰ級為≥90分。膳食宣教實施6個月后，發(fā)放營養(yǎng)知識的認知評分表給兩組患者，對兩組患者營養(yǎng)知識實際知曉情況予以統(tǒng)計對比。測定兩組患者總膽固醇(total cholesterol，TC)、三 酰 甘 油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、谷胱甘肽(glutathione，GSH)、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、2 h胰島素（2 h insulin，2 hINS）、2 hC肽（2 hC-peptide，2 hCp）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、胰島素的 抵 抗 指 數(shù)（Insulin resistance index，HOMA-IR）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)資料的處理分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)知識實際知曉度評分比較

宣教實施6個月過后，兩組評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但相比較常規(guī)組，研究組患者營養(yǎng)知識實際知曉度的評分當中Ⅰ級呈更高比例，其次為Ⅱ級，見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)知識實際知曉度評分對比［n（%）］

2.2 膳食宣教實施前后兩組患者糖尿病各項指標比較

宣教實施6個月過后，兩組患者相比前期，收縮壓、BMI、體質(zhì)量均下降明顯。且相比較常規(guī)組，研究組患者糖尿病各項指標均相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病各項指標對比(±s)

表2 兩組患者糖尿病各項指標對比(±s)

組別常規(guī)組（n=125）研究組（n=125）t值P值收縮壓（mmHg）宣教前158.53±31.14 156.46±23.53 0.593 0.554宣教后147.38±23.55 138.41±22.36 3.088 0.002 BMI（kg/㎡）宣教前26.85±4.32 26.43±2.48 0.943 0.347宣教后25.76±5.58 24.33±7.45 6.085＜0.001體質(zhì)量（kg）宣教前70.13±10.45 68.92±11.64 0.179 0.858宣教后60.34±11.32 60.33±3.01 3.114 0.002

2.3 兩組膳食宣教實施后各項代謝指標比較

宣教實施6個月過后，相比常規(guī)組，研究組患者TC、GSH、2 hPG、FPG、HbA1c測量值均相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組TG、LDL-C、SOD、2 hINS、2 hCp、HOMA-IR測量值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組膳食宣教實施后各項代謝指標對比(±s)

表3 兩組膳食宣教實施后各項代謝指標對比(±s)

指標TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）GSH（mg/L）SOD（U/ml）2 hINS（m IU/L）2 hCp（ng/mL）HOMA-IR 2 hPG（mmol/L）FBG（mmol/L）HbA1c（%）常規(guī)組（n=125）4.91±1.12 0.74±0.11 2.57±1.15 0.97±0.31 335.01±19.41 55.72±21.47 28.57±5.51 8.66±0.17 6.31±2.66 17.51±3.37 8.96±1.81 7.13±1.81研究組（n=125）3.26±0.04 0.73±0.16 2.54±1.36 1.46±0.21 329.73±17.22 56.86±18.23 27.73±4.97 8.63±0.13 6.23±1.57 12.86±3.67 6.70±1.37 5.97±1.23 t值16.460 0.576 0.188 14.332 2.275 0.452 1.265 1.567 0.289 10.434 11.131 5.926 P值＜0.001 0.565 0.851＜0.001 0.024 0.651 0.207 0.118 0.772＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 糖尿病治療管理現(xiàn)狀

有效控制血糖水平是臨床治療糖尿病的關(guān)鍵。但降糖藥物的長期使用會形成耐藥，且會增加患者對胰島素的抵抗，效果往往很難達到理想化。伴隨營養(yǎng)健康宣教的持續(xù)進步發(fā)展，糖尿病通常實行藥物治療、配合營養(yǎng)、運動等干預手段，實現(xiàn)對糖尿病患者血糖的高效控制。飲食干預對改善糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，且脂質(zhì)、糖等代謝均可得以改善。傳統(tǒng)營養(yǎng)宣教往往屬于集中形式的教育，無法有效調(diào)動患者參與的積極主動性。故本文提出與膳食營養(yǎng)當前研究情況相結(jié)合，實行個性化形式膳食宣教，著手于糖尿病患者日常生活細節(jié)，自根源上實施血糖調(diào)節(jié)及控制。

3.2 實施膳食宣教對糖尿病患者營養(yǎng)認知產(chǎn)生影響

本研究提出實行個性化的膳食宣教，通過對糖尿病患者個體資料的全面了解與掌握，與患者的實際情況相結(jié)合，參照膳食營養(yǎng)現(xiàn)行指南，面向于糖尿病患者實施一對一形式膳食宣教，確保患者能夠充分掌握更多的膳食知識，讓患者更為依從于膳食宣教整個過程。膳食宣教實施期間，護士可為患者量身定制詳細服藥、個性化的飲食、睡眠、運動各種計劃，且實時跟蹤調(diào)查。本研究結(jié)果顯示，宣教實施6個月后，與實行集體普通形式的膳食教育的常規(guī)組比較，研究組患者營養(yǎng)知識實際知曉度的評分當中Ⅱ級、Ⅰ級呈更高比例（P＜0.05）。提示膳食宣教有效實施后，可有效提升糖尿病患者對營養(yǎng)知識實際認知度。現(xiàn)有研究資料指出，糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)多缺乏合理性，動物脂肪攝入過多。糖尿病患者應適當增加鋅、銅、維生素、礦物質(zhì)等各種微量元素實際攝入，適量減少脂肪攝入，協(xié)助調(diào)節(jié)血糖水平。適當增加攝入各種微量元素能促使抗脂質(zhì)沉積、抗氧化各種作用的發(fā)揮，故糖尿病患者日常應適當增加含有豐富植物的雌激素、植物蛋白、卵磷脂等食物實際攝入情況，減少攝入動物脂肪量，有效提升患者對營養(yǎng)知識整體認知、飲食嚴密計劃執(zhí)行力等情況，便于更好地實現(xiàn)患者血糖水平的控制。

3.3 實施膳食宣教對糖尿病患者血糖控制和代謝系統(tǒng)所產(chǎn)生影響

糖尿病患者不單伴有血糖升高癥狀，往往還會伴有肥胖、氧化應激系的代謝紊亂、循環(huán)系的代謝紊亂、脂代謝紊亂相關(guān)并發(fā)癥。肥胖屬于糖尿病一項危險因素，本研究結(jié)果顯示，宣教實施6個月過后，兩組患者相比前期，收縮壓、BMI、體質(zhì)量均下降明顯。相比較常規(guī)組，研究組患者糖尿病各項指標均相對較低（P＜0.05）。提示膳食宣教對糖尿病患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)可起到改善作用，促進患者的脂質(zhì)維持良性代謝狀態(tài)，體質(zhì)量得以減輕。合理化的膳食宣教干預能有效實施對糖尿病患者的血糖管理，對糖尿病患者血糖控制和代謝系統(tǒng)均可起到有效改善作用。

脂代謝、血糖、氧化應激功能，其均可反應血糖控制的實際情況，HbA1c對細胞膜起著穩(wěn)定作用，促進患者血糖維持正常代謝，可作為判定糖尿病的臨床診療效果一項重要指標。本文研究結(jié)果顯示，宣教實施6個月過后，相比常規(guī)組，研究組患者TC、GSH、2 hPG、FPG、HbA1c測量值均相對較低（P＜0.05），提示膳食宣教對糖尿病患者血糖水平可實現(xiàn)顯著性的控制。研究組患者GSH實際測量值比常規(guī)組低，氧化還原的系統(tǒng)當中往往存在GSH，它能夠經(jīng)氧化型、還原型有效轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)抗氧化作用有效發(fā)揮。高糖狀態(tài)對糖尿病患者脂肪的氧化代謝可起到促進作用，氧化的自由基堆積增加，合理膳食下，通過血糖降低，促使自由基堆積減少，改善患者氧化應激整個系統(tǒng)，良性循環(huán)便可形成。脂質(zhì)代謝紊亂屬于糖尿病一方面特征，患者血糖升高情況下，LDL-C隨之升高，HDL-C則下降，外周堆積膽固醇，大血管的粥樣斑塊加劇形成。本文研究結(jié)果顯示，宣教實施6個月過后，相比常規(guī)組，研究組患者TC測量值均相對較低，提示嚴謹性膳食宣教與飲食運動科學計劃結(jié)合患者外周堆積膽固醇可顯著降低，血糖控制作用得以有效發(fā)揮。

綜上所述，面向糖尿病患者積極落實膳食宣教，可有效提升患者對營養(yǎng)知識實際認知度，促使患者積極主動配合醫(yī)護工作，對血糖控制各項指標、能量代謝、脂質(zhì)代謝均可起到良好改善作用，促進患者血液維持良性循環(huán)狀態(tài)，生理各項指標可得以改善。